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      內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉

      2019-10-21 22:25:20李世元
      中國保健營養(yǎng) 2019年3期
      關(guān)鍵詞:全麻丙泊酚芬太尼

      李世元

      【中圖分類號】R523 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484(2019)03-0080-01

      近年來,各大醫(yī)療中心廣泛應用內(nèi)鏡檢查與治療,推動了疾病確診以及微創(chuàng)治療的開展。依托靜脈麻醉技術(shù)的發(fā)展,日間手術(shù)量不斷增加,其中最為長見識的消化內(nèi)鏡加的治療與檢查,臨床上經(jīng)常采用的術(shù)式包含了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等。隨之產(chǎn)生的無痛內(nèi)鏡術(shù),其主要目的是保證患者能夠在淺睡眠的情況下有效的完成內(nèi)鏡治療與診斷,消除患者緊張、焦慮以及恐懼情緒,不僅可以充分確保診療過程的舒適與安全,同時也有助于臨床醫(yī)生開展相應的診療操作。在無痛內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展過程中,臨床上對于麻醉以及鎮(zhèn)靜要求也相應的提升,原則上要達到以下幾方面的要求:首先,誘導平穩(wěn)、快速;其次,內(nèi)鏡操作進程中呼吸循環(huán)穩(wěn)定;最后,蘇醒迅速以及舒適。

      按照鎮(zhèn)靜深度的差異性,用于內(nèi)鏡操作的相關(guān)鎮(zhèn)靜方法包含了全麻、深度鎮(zhèn)靜以及中度鎮(zhèn)靜。中度鎮(zhèn)靜指的是患者對輕刺激以及指令依然有反應,不需要進行輔助通氣。在深度鎮(zhèn)靜的時候患者通常很難被喚醒,只會對一些強烈的刺激會產(chǎn)生反應,經(jīng)常需要適當輔助通氣來保持正常血氧飽和量。全麻則是在疼痛刺激的情況下也無法環(huán)境患者。因為自主呼吸受到了抑制或者是藥物誘導抑制了神經(jīng)肌肉功能,所以需要采取正壓通氣。

      內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜與麻醉過程中需要注重以下幾方面的內(nèi)容。

      第一,術(shù)前評估。和其他手術(shù)患者相同,接受麻醉以及鎮(zhèn)靜的內(nèi)鏡檢查患者,需要進行術(shù)前評估,部分患者要對實驗室檢查指標進行補充,對于存在特殊用藥史與疾病史的患者,麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師要展開密切的溝通,制定出完善而又合理的麻醉與治療方案。尤其需要關(guān)注的患者包含了以下幾種類型。(1)麻醉藥物過敏的患者。(2)存在幽門梗阻、胃潴留以及上消化道大出血的病患。(3)存在呼吸系統(tǒng)疾病的肥胖患者。(4)急性上呼吸道感染,存在明顯鼻塞、喘息以及咳嗽等相關(guān)癥狀的病患。

      第二,全麻與鎮(zhèn)靜的選擇。選擇何種麻醉方案通常受到患者實際情況以及操作難易程度的影響。中度鎮(zhèn)靜只適用于體質(zhì)較好,同時操作比較簡單的內(nèi)鏡檢查患者。對于深度麻醉患者則要密切的關(guān)注其生命體征,做好必要的時候進行氣道插管的相關(guān)準備工作;對于體位相對特殊,同時操作比較困難的患者,氣管插管下的全麻依然是有效而又安全的麻醉方案。

      第三,術(shù)前準備。在內(nèi)鏡中心的監(jiān)護、供氧、麻醉器械以及復蘇設備的配備需要按照手術(shù)室的相關(guān)要求實施。從宏觀層面來看,內(nèi)鏡中心要充分考慮和麻醉科之間相互聯(lián)系的密切性,加強分工與合作,保證內(nèi)鏡診療工作的有序開展。從細節(jié)層面來看,也要求內(nèi)鏡中心和麻醉科強化溝通、聯(lián)系以及理解,制定出有效的工作流程與方案。從實際操作層面來看,參與內(nèi)鏡操作麻醉與鎮(zhèn)靜的醫(yī)師需要充分準備儀器、藥品以及設備。

      第四,藥物選擇。(1)丙泊酚。內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜中首選藥物是丙泊酚,其分布半衰期通常在5分鐘,消除半衰期需要2小時,作用無蓄積,特別適合內(nèi)鏡檢查治療過程中的麻醉。對于鎮(zhèn)痛要求相對較低的診療過程,采用丙泊酚就能夠充分滿足需要。主要缺點在于注射部位的疼痛以及一次性呼吸循環(huán)抑制作用。(2)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。在內(nèi)鏡檢查中所采用的鎮(zhèn)痛藥物可以分別采用短效以及中效藥物。除了芬太尼之外,還包含了雷米芬太尼以及阿芬太尼等,安全指數(shù)相對交款,呼吸抑制作用輕、蘇醒的時間短,血液動力學比較穩(wěn)定。相關(guān)研究人員提出,將丙泊酚以及雷米芬太尼結(jié)合起來,共同用于無痛腸鏡檢查相對可行和安全,比單一用藥方案更加優(yōu)越。(3)氯胺酮。單純使用氯胺酮就能夠為內(nèi)鏡檢查提供較好的鎮(zhèn)靜效果,特別是適用于1-5歲的兒童,但是其分泌物也會相應的增多,會造成喉痙攣的產(chǎn)生,同時患者蘇醒時間無法控制,這些特征限制了該藥物在日間手術(shù)中的應用。(4)咪唑安定。丙泊酚與咪唑安定結(jié)合能夠提升丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果,可是其對于不良反應的抑制作用相對較差,無法充分一直胃鏡經(jīng)過咽腔時候所產(chǎn)生的強烈應激反應。(5)右旋美托嘧啶。其常和丙泊酚搭配使用,被廣泛用于內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜,其優(yōu)勢在于患者鎮(zhèn)靜之后可以被快速喚醒。麻醉藥物選擇以及配伍存在著多樣性的特征,主要目的是讓病患能夠快速而又平穩(wěn)的實現(xiàn)麻醉、鎮(zhèn)靜誘導,同時恢復速度較快。此外,需要對患者的生命體征進行全程監(jiān)護,供氧,必要的時候還要帶面罩,采用氣管插管的形式保證循環(huán)功能以及呼吸功能的穩(wěn)定。

      第五,并發(fā)癥管理。在處理臨床并發(fā)癥的過程中,內(nèi)鏡中心類似于手術(shù)室。麻醉醫(yī)師要預估能夠被用到的藥品以及設備,做好應急搶救準備工作。對于風險相對較高的患者而言,要將操作場所移到手術(shù)室當中。當前,國內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師以及護理人員單獨處理麻醉以及鎮(zhèn)靜的過程中可能會產(chǎn)生各種形式的并發(fā)癥,因此,內(nèi)鏡中心麻醉與鎮(zhèn)靜從業(yè)人員最好是麻醉專業(yè)人員。

      參考文獻

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