王安猷

【摘 ?要】目的：探討手術(shù)治療在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院于2017年1月～2019年2月收治的100例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者分為2組，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4.00%、內(nèi)臟再出血發(fā)生率2.00%均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者應(yīng)用手術(shù)治療效果明確，能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;手術(shù)治療;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0159-02

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷顧名思義為多部位的骨折，通常為同一種機(jī)械因素所致，常見(jiàn)的發(fā)生原因有交通事故、高處墜落、壓砸損傷、機(jī)器損傷等[1]。一般情況下，嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的病情危急，臨床處理難度大，治療方式的選擇對(duì)患者預(yù)后有重要影響。本文旨在探討手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的作用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來(lái)我院就診的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中選取100例納為觀察對(duì)象，對(duì)象選取時(shí)間區(qū)間：2017年1月起始、2019年2月終止，分組方式為分段隨機(jī)化原則，每個(gè)單組樣本量均為50例。

觀察組中男性32例，女性18例;年齡資料中，上限值為70歲，下限值為19歲，年齡均值為（49.36±7.32）歲;損傷部位中，肋骨骨折28例，四肢骨折18例，盆骨骨折4例。

對(duì)照組中男性30例，女性20例，年齡資料中，上限值為68歲，下限值為18歲，平均（50.00±7.12）歲;肋骨骨折25例，四肢骨折19例，盆骨骨折6例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折;（2）均為外傷所致的骨折;（3）除骨折外，未合并胸壁損傷及顱腦損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管、神經(jīng)損傷;（2）血液系統(tǒng)疾病;（3）心腦血管疾病。

2組患者年齡構(gòu)成、性別占比、骨折類型等統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比，差異結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)象。

1.2 方法

入選的100例患者均完成相關(guān)檢查，明確骨折部位及疾病嚴(yán)重程度，對(duì)照組患者給予保守常規(guī)治療，包括止血、清創(chuàng)、抗感染等治療。觀察組患者接受急診手術(shù)治療，依據(jù)檢查結(jié)果，選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，在術(shù)中進(jìn)行骨折端的完全清創(chuàng)，清除骨質(zhì)碎屑及積血，視情況給予引流管放置;進(jìn)行良好復(fù)位，保持骨折端理想對(duì)位、對(duì)線[2]。

2組患者治療中，均嚴(yán)格觀察生命體征變化，評(píng)估治療效果，監(jiān)控并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、呼吸衰竭等）及內(nèi)臟再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P<0.05，表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在治療期間均未發(fā)生死亡事件，觀察組多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥為4.00%、內(nèi)臟再出血發(fā)生率為2.00%分別與對(duì)照組比較，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

在傳統(tǒng)觀念中，骨科手術(shù)一般為限期手術(shù)，因骨科急診患者緊急進(jìn)行手術(shù)不利于感染等的控制，術(shù)中出血多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，建議保守治療或限期手術(shù)[3]。但是對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的患者而言，骨折部位未得到及時(shí)的固定，增加活動(dòng)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致消化道出血及胸腔出血;同時(shí)骨折部位的碎屑及積血未及時(shí)清除，導(dǎo)致患者劇烈疼痛，吸收熱持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者感染概率反而增大。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷保守治療后，患者的臥床時(shí)間無(wú)限延長(zhǎng)，對(duì)呼吸功能是不利的，可增加墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);且長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈血液回流減慢，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞。因此，保守治療不利于嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的預(yù)后，如何處理多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中骨折端是該類疾病患者的治療重點(diǎn)。

對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療是必要的，李馳[4]認(rèn)為在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的術(shù)式選擇中應(yīng)全面綜合病情進(jìn)行分析，評(píng)估患者骨折情況及骨折導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)處理。劉義強(qiáng)[5]亦認(rèn)可手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的作用，能降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及傷殘率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

在選擇術(shù)式時(shí)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折、脛腓骨骨折等，可進(jìn)行單側(cè)外固定;鷹嘴骨折、手掌指骨等骨折類型，可用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定;股骨骨折者，可進(jìn)行髓內(nèi)釘固定，分散活動(dòng)中產(chǎn)生的應(yīng)力，減輕骨折部位的壓應(yīng)力，控制盆骨的扭轉(zhuǎn)、彎曲應(yīng)力，避免骨折位置發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn);穩(wěn)定性骨盆骨折以骨盆兜帶方式進(jìn)行固定，不穩(wěn)定性骨盆骨折以外固定器進(jìn)行固定，避免因翻身加重骨盆的創(chuàng)傷。

本文中，觀察組患者在接受手術(shù)治療后，有效清除了骨折端的積血及殘?jiān)?，減輕局部的摩擦痛;使得骨折端恢復(fù)正常的生物學(xué)環(huán)境，利于骨折端的骨痂形成，促進(jìn)骨的生長(zhǎng)、愈合。患者手術(shù)后，可進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染等并發(fā)癥，并避免了殘留的骨折尖銳端對(duì)內(nèi)臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，觀察組患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及內(nèi)臟再出血發(fā)生率均較對(duì)照組低。

綜上，手術(shù)治療對(duì)于多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者是必須采取的治療手段，以恢復(fù)骨折端的正常結(jié)構(gòu)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1]范升華，方云霞，姚玉龍等.手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：39-42.

[2]孫友華.手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（4）：27-28.

[3]劉拴虎.手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（18）：38-39.

[4]李馳.嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷使用手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：75-76.

[5]劉義強(qiáng).手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：171-172.