張露

【摘 ?要】目的：探討皮膚科重癥患者的護理安全管理方法。方法：回顧性分析2017年-2018年我科收治的50例重癥患者，總結經驗教訓，針對護理中存在的安全問題提出相應的安全管理措施。結果：50例重癥患者經過醫(yī)護人員專業(yè)、悉心的護理，患者的病情得到了很大程度的好轉，不良事件發(fā)生率明顯降低。結論：護理安全管理在皮膚科重癥患者中能有效地減少護理缺陷發(fā)生， 消除了護患糾紛的隱患，同時還提高了護理質量。

【關鍵詞】皮膚科;重癥患者;安全管理;護理

【中圖分類號】R461 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0173-02

護理安全主要是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療護理服務過程中，安全享受醫(yī)療服務全過程，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、身體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來皮膚病的發(fā)病率很高，重癥患者也越來越多，很多重癥患者不僅表現有嚴重的皮損，還有不同程度的全身癥狀，如不及時治療可發(fā)生敗血癥、多器官衰竭、內臟出血等威及生命。現將我科2017～2018年收治的50例重癥患者進行臨床治療分析，探討此類患者的護理安全管理方法。現將報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 ?選取2017年至2018年我科收治的50例重癥患者，其中男性患者28例，女性患者22例;患者的年齡為25～65歲;紅皮病型藥疹10例，大皰性表皮松解型藥疹7例，重癥多形紅斑型藥疹9例，天皰瘡13例，大皰性類天皰瘡11例。

1.2 方法

1.2.1 對重癥患者的病情進行了解，再對此做出合理的護理風險分析。首先，明確重癥患者的病情，并結合常發(fā)生的護理不穩(wěn)定事件進行分析，對此進行討論，在討論過程中總結護理風險的因素，很多護理人員對重癥患者的并發(fā)癥和安全問題的具體內容了解不到位，安全意識差;另外不管哪類重癥患者主要表現就是不同嚴重程度的皮損，可能還伴有全身癥狀及并發(fā)癥，對于這種情況護理工作要怎么樣觀察和處理;同時患者需要長期臥床，通過相關護理工作要避免出現壓瘡問題，還要避免患者在做治療、行走、如廁時跌倒等。

1.2.2 護理安全管理方法

針對護理中存在的危險因素，我科制定了護理安全管理措施，主要包括以下幾個方面：

1.2.2.1 護理安全制度建設：組織科室護理人員對護理安全制度進行培訓討論，提高護理人員對制度的落實程度。主要包括分級護理制度、培訓和檢查制度、交接班制度、用藥管理制度、病歷書寫規(guī)范等內容[2]。

1.2.2.2 護理安全管理小組：在科室內部建立護理安全管理小組，不定期對科室護理質量進行抽查，對抽查結果進行評選，及時與出現問題的護士溝通，逐步提高護理質量[3]。

1.2.2.3 護理技能培訓：定期對科室護理人員進行技能培訓，提高護理人員專業(yè)水平及護理操作熟練度，并制定對應的考核制度，提高護理人員在突然發(fā)生緊急事件時的處理能力，提高護理人員對護理安全管理的認識。

1.2.2.4 護理環(huán)境安全建設：對科室的護理環(huán)境安全進行建設與提高，創(chuàng)造沒有安全障礙的環(huán)境，如妥善放置熱水壺、洗手間內放置防滑墊等，尤其要重視病區(qū)的環(huán)境安全，避免造成嚴重后果[4]。

1.2.2.5 護理不良事件：對于出現的護理不良事件，需及時上報并做好記錄，針對出現的問題進行討論與反思，并給出解決對策。

1.2.2.6 護理安全細節(jié)管理：（1）評估：入院時對患者病情進行評估，安排在離護士站近的房間，病房要每日消毒一次，患者的床單、被褥、衣物要高溫消毒，每日更換1 次，保持衣物干燥、無滲液污染。對患者進行壓瘡、跌倒墜床風險評估及護理等級評估。（2）溝通告知：遵循重要告知病人或家屬簽字認可制度，責任護士除記錄病人的客觀資料外，還要將告訴病人的內容記錄到護理記錄上，如住院病人不得私自外出的告知、有關防止病人墜床方法與措施、向陪護的告知、絕癥病人防止跳樓自殺的告知以及一切侵襲性操作的告知等[5]。（3）病情觀察：每日觀察患者全身皮損情況，如水皰新發(fā)的數量、有無消退或壓破;糜爛面有無縮小;滲液是否減少;紅斑顏色是否轉暗等。重癥患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度的損害，每天應仔細觀察病情，及時測量血壓、體溫、心率、呼吸，準確記錄24h液體出入量，注意維持水、電解質平衡，密切觀察治療中用藥可能出現的過敏反應，尤其在應用大劑量激素后，可能出現消化道應激性潰瘍。因此，應傾聽患者的主訴，詢問有無消化道不適感，觀察糞便的性狀及顏色改變[6]。（4）護理：重癥患者皮膚黏膜損害嚴重，應給予患者穿紗衣，使用氣墊床及支被架等。除了常規(guī)的皮膚護理外還要注意眼部、口腔、耳部、尿道口及外生殖器的護理。（5）交接、記錄：做到床旁、口頭、書面三交接，及時準確認真地做好護理記錄，可客觀地反映護理過程，同時還能總結護理經驗，在必要時為護士提供法律依據。

2 結果

本次實驗采用的方法為回顧性調查法。針對研究的50例重癥患者的臨床治療及護理情況進行詳細的分析和調查，患者的病情得到了很大程度的好轉，不良事件發(fā)生率明顯降低。

3 討論

皮膚重癥患者大多數都是生活不能自理，一切護理均由護士完成，這就要求護士在護理工作中，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護理提供保障。護理安全管理是一門藝術，需要在實踐中不斷總結，不斷學習，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，護理安全應該得到每個護理人員的重視[7]。

參考文獻

[1]王秀英，陳懷敏.談重癥監(jiān)護室的護理安全管理[J].中國醫(yī)藥導報，2006，3（31）：143- 144.

[2]李學文，國鵬，孟令伶，王艷.失效模式與效應分析法在護理安全管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（12）：83-85.

[3]柴翠萍，王瓊.團隊培訓模式在護理安全管理中的應用[J].中華護理雜志，2017，52 （S1）：66-68.

[4]李芳.護理安全管理在骨科護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2019，16（3）：92-93.

[5]張迎.護理安全管理在婦科病房優(yōu)質護理中的應用[J].全科護理，2014，（21）：2008- 2009.

[6]孫姝，韓圣輝，于路平.重癥皮膚病患者的護理[J].黑龍江醫(yī)學，2004，28（1）：70-70.

[7]王黎黎，王麗梅，蘇冬梅.急診護理安全管理探討[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（16）：136-137.