苗志凱 王艷

【摘 ?要】目的：探討微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院79例老年高血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組39例實施常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組40例予以微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療，觀察比較兩組治療效果、血腫清除率、神經(jīng)功能缺損（NHISS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量（QOL）評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為87.50%（35/40），高于對照組69.23%（27/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對照組血腫清除率均較高，組間對比無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1個月兩組NHISS評分比較，觀察組小于對照組，有明顯差異（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組23.08%（9/39），存在顯著差異（P<0.05）;術(shù)后1個月兩組QOL評分比較，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血老年患者，療效確切，且安全性高，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù);生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0224-01

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）為老年高血壓患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指高血壓導(dǎo)致微血管及腦內(nèi)血管破裂引發(fā)的腦實質(zhì)性損傷。臨床多表現(xiàn)為頭痛劇烈、嗜睡、躁動、嘔吐，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者昏迷、神經(jīng)中樞衰竭、死亡，危及患者生命安全。內(nèi)科保守治療雖可在一定程度上降低病死率，但其難以及時吸收顱內(nèi)血腫，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)為目前臨床治療HICH首選方案，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷大，加之老年患者機(jī)體功能衰退，多合并有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后易引發(fā)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[1]。微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療顱內(nèi)出血效果顯著，可有效清除顱內(nèi)血腫，但其應(yīng)用于老年HICH患者效果是否同樣顯著尚未明確。故本研究將微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)應(yīng)用于老年HICH，探討其治療效果。結(jié)果如下。

1 對象和方法

1.1 ?研究對象 ?選取2016年9月—2019年1月在我院接受治療的老年HICH患者79例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組39例，男29例，女10例，年齡60～80歲，平均年齡（72.33±7.16）歲，高血壓病程3～10年，平均病程（7.23±2.10）年，出血量35～50 ml，平均出血量（42.19±3.51）ml，出血部位：腦葉10例，幕下20例，基底節(jié)9例;觀察組40例，男27例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡（73.40±6.09）歲，高血壓病程2～10年，平均病程（6.90±2.19）年，出血量36～50 ml，平均出血量（43.17±3.49）ml，出血部位：腦葉9例，幕下23例，基底節(jié)8例。兩組基線資料相比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?入選、剔除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：與《神經(jīng)病學(xué)》（第7版）中HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2];年齡≥60歲;首次自發(fā)性腦出血;知曉同意本研究。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在偏癱、行動障礙、眩暈等癥狀者;合并凝血功能障礙者;血管畸形或動脈瘤等引起的腦出血;存在嚴(yán)重出血傾向者;伴有雙側(cè)瞳孔散大者。

1.3 ?方法 ?均行穩(wěn)定血壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療、吸氧等常規(guī)處理。對照組（開顱血腫清除術(shù)）：行全麻，氣管插管，經(jīng)頭顱CT檢查確定血腫部位，于相對非功能區(qū)入路行切口（馬蹄形）并實施骨瓣開顱，自腦溝將腦回分開直至血腫腔，直視下將血腫吸出，血腫壁鄰近薄層血腫不予以清除，以雙極電凝對活動性出血部位予以止血，外引流裝置（引流管外接閉式）于無新出血點出現(xiàn)后放置于血腫腔，骨瓣依據(jù)具體情況決定是否去除，縫合切口。觀察組（微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)）：局麻，以血腫最大層面中點為穿刺點，行頭皮直切口（約0.3 mm），實施顱骨鉆孔，避開顳部側(cè)裂血管區(qū)將硬腦膜切開（“十”字形），血管腔處置入硅膠引流管（內(nèi)徑3.5 mm），抽吸血腫5～10 ml后將頭皮縫合，固定引流，并將閉式引流裝置接于尾部，持續(xù)引流，若引流不暢則注入尿激酶3～5 ml沖洗血腔，夾閉引流管約2～3 h開放引流，實施動態(tài)CT頭顱掃描，依據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查結(jié)果評估血腫引流情況，引流完畢后將引流管拔出。術(shù)后均予以抗生素抗感染治療。

1.4 ?觀察指標(biāo) ?（1）術(shù)后意識模糊，顱內(nèi)血腫無明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分增加或減少不足18%為無效;術(shù)后肢體肌力不足Ⅲ級，略有模糊意識或意識清醒，顱內(nèi)血腫有所減少，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為好轉(zhuǎn);術(shù)后肢體肌力有所恢復(fù)但不足Ⅲ級，意識清醒，病殘程度為1～3級，顱內(nèi)血腫顯著減少，且神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%為顯著好轉(zhuǎn);肢體肌力≥Ⅲ級，意識清醒，可自理日常生活，血腫基本被清除，病殘程度0級，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少超過90%為基本治愈[3]。將基本治愈率、顯著好轉(zhuǎn)率及好轉(zhuǎn)率納入總有效率。（2）采用NHISS量表對兩組術(shù)前及術(shù)后1個月神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估對比，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4];并于術(shù)后1個月行頭顱CT復(fù)查，統(tǒng)計對比兩組血腫清除率。（3）對兩組術(shù)后肺炎、顱內(nèi)感染、腦積液及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。（4）評估對比兩組術(shù)前及術(shù)后1個月生活質(zhì)量[應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表（Quality Of Life，QOL）評估]得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)[5]。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理 ?應(yīng)用SPSS120.0分析處理數(shù)據(jù)，以（ ）表示計量資料（NHISS評分、QOL評分），t檢驗，n（%）表示計數(shù)資料（療效、血腫清除率、并發(fā)癥），χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 ?療效 ?兩組治療總有效率比較，觀察組（87.50%）較對照組高，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組NHISS評分及血腫清除率比較 ?兩組血腫清除率相比較，無顯著差異（P>0.05），與對照組比較，觀察組術(shù)后1個月NHISS評分較低，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組（5.00%）較對照組小，存在顯著差異（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組QOL評分對比 ?兩組術(shù)前QOL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個月相比于對照組，觀察組QOL評分高，存在明顯差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

HICH為多發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，約占腦卒中總患病率的20%～30%，且隨著人口老齡化進(jìn)程加速，其發(fā)病率逐年激增。HICH具有病情進(jìn)展迅速、病情兇險、致死率高等特點，有報道顯示HICH患者發(fā)病30 min內(nèi)即可形成腦血腫，壓迫腦組織，升高其顱內(nèi)壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫，損害患者神經(jīng)功能[6]。有學(xué)者指出于HICH發(fā)病后及時清除其顱內(nèi)血腫，有助于降低顱內(nèi)壓，緩解病情進(jìn)展，降低致死率[7]。故如何選取科學(xué)、合理手術(shù)術(shù)式，徹底清除顱內(nèi)血腫、解除神經(jīng)元受壓，改善預(yù)后已成為神經(jīng)外科研究重點。

學(xué)者農(nóng)勝德等[8]研究指出顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)可改善HICH患者血清鐵蛋白、血清P物質(zhì)及炎性因子水平。微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，應(yīng)用于老年HICH患者具有以下優(yōu)勢：（1）局麻下即可實施手術(shù)操作，術(shù)后患者蘇醒時間短，利于術(shù)后恢復(fù);（2）對患者造成創(chuàng)傷小，可對出血部位進(jìn)行快速、精準(zhǔn)定位，具有較好可視度，避免或減少對鄰近臟器造成不必要損害，防止損傷腦組織，最大可能的保護(hù)患者神經(jīng)功能，提高血腫清除率;（3）短時間內(nèi)即可進(jìn)入血腫腔，引流液性血腫，解除對腦組織造成的壓迫，降低顱內(nèi)高壓，恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)，進(jìn)而修復(fù)受壓神經(jīng)系統(tǒng)，改善患者臨床癥狀;（4）該術(shù)式可將血腫局限于血腫腔內(nèi)，控制血腫擴(kuò)散，僅穿刺針道可能會有少量出血，對腦血管及腦組織造成影響小;此外該術(shù)式后期可采用尿激酶輔助治療，可對患者引流情況進(jìn)行直接觀察，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常調(diào)整治療方案，減少不良事件的發(fā)生;同時引流術(shù)可維持平穩(wěn)顱內(nèi)壓，將各種毒性物質(zhì)排出體外，緩解患者不適。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療后血腫清除率高達(dá)（91.28±7.12）%，且觀察組治療總有效率較對照組高，NHISS評分較對照組小，表明給予HICH老年患者微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療，血腫清除率高，有助于其神經(jīng)功能恢復(fù)，療效確切;本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，QOL評分高，旨在說明微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)可提高患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低。此外微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)在穿刺成功突破血腫壁后易造成顱內(nèi)新的出血，誘發(fā)顱內(nèi)感染，故術(shù)者需掌握熟練的操作技能及豐富臨床經(jīng)驗、具有較高的閱片能力方可實施手術(shù)操作，避免損傷患者血管及功能區(qū)，避免再出血的發(fā)生;（2）對注入尿激酶量及引流量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止因減壓過快所致再出血、剝離出血的發(fā)生。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血患者，療效顯著，修復(fù)其受損神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

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