桑恩海

【摘 ?要】目的：探討髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折、股骨頭壞死人療效。方法：對31例股骨頸骨折及股骨頭壞死（其中21例股骨頸骨折，10例股骨頭壞死）（Marous分期IV-V期）患者選擇髖關(guān)節(jié)置換治療（包括人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換）并作回顧性分析。結(jié)果：股骨近端骨折1例，異位骨化1例，1例脫位再次手術(shù)復(fù)位：29例Harris評分優(yōu)良，優(yōu)良率93.5%。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換治療股頸骨折、晚期股骨頭壞死能夠取得滿意療效，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換;股骨頸骨折;股骨頭壞死

【中圖分類號】R323.4+5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0235-01

1999年-2008年采用髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折及股骨頭壞死31例，其中股骨頸骨折21例，股骨頭壞死10例。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：31例中男17例，女14例，年齡為36-81歲。股骨頸骨折21例，其中新鮮骨折14例，陳舊骨折7例;頭下型骨折15例，頸中型骨折5例，合并股骨頭骨折1例。股骨頭壞死10例（Marous分期IV-V期）。人工股骨頭置換12例，全髖關(guān)節(jié)置換19例，其中非骨水泥型20例，骨水泥型7例，混合型4例。

1.2 手術(shù)方法：全部人工關(guān)節(jié)由廠家提供，患者側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)后患肢予以皮牽引制動1周，1周后在床上功能鍛煉，禁止患肢內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)過度屈曲等，3周后扶拐下床活動。

2 結(jié)果

全組31例中未發(fā)生傷口感染及神經(jīng)血管損傷，股骨近端骨折1例，異位骨化1例，1例脫位再手術(shù)復(fù)位，無1例假體松動下沉，可2例，差1例，Harris評分優(yōu)良率92%。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換按位置可分為全髖關(guān)節(jié)、股骨頭和關(guān)節(jié)表面置換三大類，按固定方式主要分為骨水泥型和非骨水泥型[1]影響全髖關(guān)節(jié)置換的療效主要包括患者的自然因素（包括年齡、性別、體重等），全髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)、固定、技術(shù)操作及患者所患疾病（病因）等。

3.1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)[2]：避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題;降低并發(fā)癥的發(fā)生率;治療時(shí)間短，臥床時(shí)間縮短，有利于功能恢復(fù);提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)馬濤[3]報(bào)道在股骨頸囊內(nèi)骨折各種治療方法比較中，術(shù)后Harris評分內(nèi)固定組最以低。目前隨著手術(shù)器械的改進(jìn)、假體設(shè)計(jì)及骨水泥技術(shù)的發(fā)展，翻修率明顯減少，因此對于明顯移位的高齡（65歲以上）股骨頸骨折患者，為了早日下床活動，減少臥床并發(fā)癥，避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，在技術(shù)力量和患者全身情況允許的情況下施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)取得實(shí)效是不可置疑的[4]。本組31例，股骨頸骨折中65歲以下4例，包括合并股骨頭粉碎骨折2例，其余65歲以上27例，年齡最大81歲;頭下型骨折15例。結(jié)合患者情況，選擇髖關(guān)節(jié)置換治療。股骨頸骨折年齡超過70歲者，考慮患者壽命及活動量，選擇人工股骨頭置換，手術(shù)簡單、時(shí)間短，能夠較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。70歲以下者，建議全髖關(guān)節(jié)置換，減緩人工股骨頭對髖臼的磨損，延長人工關(guān)節(jié)的使用。關(guān)節(jié)表面置換因并發(fā)癥多、翻修率高，一般不建議選用。

3.2髖關(guān)節(jié)置換是治療晚期股骨頭壞死行之有效的方法：股骨頭壞死患者，晚期主要癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，嚴(yán)重影響生活。髖關(guān)節(jié)置換能夠同時(shí)解決疼痛及功能問題。本組10例（Marous分期IV-V期）均有不同程度疼痛，髖關(guān)節(jié)屈曲外展受限7例，嚴(yán)重影響下肢功能。術(shù)后疼痛明顯緩解7例，部分緩解3例，髖關(guān)節(jié)屈曲外展功能恢復(fù)。股骨頭壞死患者選擇置換術(shù)式，決定于患者髖臼情況及年齡。如髖臼明顯破壞，不論年齡大小，考慮選擇全髖關(guān)節(jié)置換;對于年齡大髖臼無破壞的患者，可行人工股骨頭置換。采用何種固定方式，主要看患者髖部及股骨的質(zhì)量。對陳舊性骨折或明顯骨質(zhì)疏松者，非骨水泥固定有較好的生物相溶性，遠(yuǎn)期固定效果可靠，而且關(guān)節(jié)翻修較易。

3.3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥：并發(fā)癥主要有傷口感染、假體松動脫位、股骨骨折、異位骨、血管神經(jīng)損傷和肺栓塞[5]本組31例中未發(fā)生感染、血管神經(jīng)損傷、肺栓塞等，股骨近端骨折1例，異位骨化1例，1例脫位再次手術(shù)復(fù)位，無1例假體松動下沉。分析出現(xiàn)股骨骨折原因;2例由于股骨髖腔狹小，在打入假體柄時(shí)力量過猛，出現(xiàn)股骨粗隆間骨折予以鋼絲捆扎;1例陳舊性股骨頸骨折骨質(zhì)疏松明顯，打入假體柄時(shí)方向錯誤，從股骨干近端側(cè)方穿出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用骨水泥固定。1例股骨近端骨折均由術(shù)中操作粗暴及固定不當(dāng)所致，手術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理，未造成不良后果。異位骨化發(fā)生具體原因不明。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因很多，總體來講與下列因素有關(guān)[6];術(shù)式與切口：假體位置是否放置準(zhǔn)確，正確處理股骨頸截骨平面，保證合理的前傾角和頸干角;股肉力量是否平衡;術(shù)后預(yù)防措施是否得當(dāng)?；仡櫛窘M31例髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的臨床療效，認(rèn)為針對患者具體情況，選擇適宜的置換術(shù)式，術(shù)中熟練操作，能夠取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

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[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：1865

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