付小霞 田長青 候文平

【摘 要】目的：分析成人先天性冠狀動脈畸形（CCA）運用多層螺旋CT診斷臨床價值。方法：對280名進(jìn)行多層螺旋CT檢查冠狀動脈成像（MSCTA）的資料，討論冠狀動脈的起源、走行和終止情況，對CCA的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：在280例中檢測出成人先天性冠狀動脈畸形（CCA）一共80例，檢測率28.57%，起源異常共12例，檢測率4.2%，心肌橋（MB）共66例，檢測率23.57%，冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常共72例，回旋支異常共5例，檢測率1.7%;冠狀動脈終止異常共3例，檢測率1.0%。結(jié)論：多層螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示冠脈起源、結(jié)構(gòu)、終止異常，其對成人冠狀動脈畸形進(jìn)行診斷和預(yù)判，具有重要臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】先天性;冠狀動脈畸形;多層螺旋CT

【中圖分類號】R322.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

CCA在過去被認(rèn)為不常見的先天性疾病。大部分先天性冠狀動脈畸形（CAA）病患平常沒有臨床癥狀，極少數(shù)人可能會引起心絞痛、急性心肌梗死以及猝死，所以早發(fā)現(xiàn)癥狀就會對治療有重要臨床意義。在臨床上多層螺旋CT血管成像（MSCTA）成為診斷CCA的最準(zhǔn)確的方法之一。下面分析自2012年11月至2014年11月檢測出的280例多層螺旋CT冠狀動脈資料，總結(jié)CT下的冠狀動脈畸形表現(xiàn)，探討多層螺旋CT檢測冠狀動脈畸形的意義。

1 對象與方法

1.對象：

利用自2012年11月至2014年11月疑似冠心病和冠狀動脈支架病患280例，280例病患，分別有胸痛和胸悶癥狀，或著有糖尿病、高血壓、高血脂;其中男性170例，女性110例;其年齡在大約16至81歲，平均年齡在60歲左右;服用藥物（酒石酸美托洛爾片）的病患173例，未服藥者128例，平均心率每分鐘64次。其中有心率大于每分鐘75次的病患51例，期前收縮者23例，節(jié)律變化大于每分鐘10次的病患90例。

2.檢查方法：

采用64層螺旋CT機，掃描前病患作心電圖檢查，心率大于每分鐘75次者，在檢查前一小時服用降心率藥，以此降低心率。

3.圖像重建：對獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，放射科醫(yī)師從不同相位窗心臟橫斷面CT原始圖像上，挑出冠狀動脈顯示最好的相位窗進(jìn)行重建，包括（VR）、（CPR）、（MPR）、（VE）。

4.影像分析：280例病患的影像資料，由影像科進(jìn)行影像重組，并分析CCA類型。根據(jù)CCA的特征，進(jìn)行以下類型：（1）起源異常，包括冠狀動脈主干或分支異常起源于對側(cè)冠狀竇或無冠竇，并伴冠狀動脈走行異常、高位開口、多個開口、冠狀動脈異常開口于肺動脈和單支冠狀動脈;（2）走行異常，包含心肌橋和重復(fù)冠狀動脈;（3）分支、終止異常，包含冠狀動脈瘺和冠狀動脈弓以及終止于心外。

2 結(jié)果

280例中共檢出各種類型CCA80例，檢測率為28.57%。

1.起源異常：在280例病患中共檢出12例，檢測率為4.2%。其中RCA起源異常4例，LCX起源異常1例，都異常起源于左側(cè)冠狀竇（圖1）;開口于冠狀竇上方5例;右冠狀動脈未發(fā)育2例（圖2）。

2.結(jié)構(gòu)異常：在280例病患中檢測出66例心肌橋-壁血管（MB-MCA），檢測率23.57%;回旋支發(fā)育不良者5例，檢測率1.7%。66例MB-MCA中，單發(fā)為60支（圖3），多發(fā)6支。

3.終止異常：在280例病患中檢測出3例，均為冠狀動脈瘺（圖4），檢測率為1.01%。

3 討論

當(dāng)前有統(tǒng)一的方法對CAA進(jìn)行分類，MSCT冠狀動脈成像是沒有創(chuàng)傷的檢查方式，可以清楚的觀察到變異冠狀動脈的結(jié)構(gòu)，可以自由選擇觀察角度，在評價CCA中占有非常明顯的優(yōu)勢。我們通過對280例行冠狀動脈MSCTA檢查的病患進(jìn)行CCA分析診斷，得出CCA檢測率是28%。證明MSCTA是比較有效的一種檢查方法，應(yīng)把這種方法作為CCA的檢查方法。隨著128層CT的應(yīng)用，冠狀動脈成像檢查更簡單和更安全，并且費用低為老百姓減輕負(fù)擔(dān)，對臨床醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷是非常有利的，并幫助醫(yī)師制定治療方案。

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