于慧霞 王梅

【摘 要】目的：分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療上消化道黏膜下病變的療效與并發(fā)癥。方法：按照臨床所用方法將我院近來(lái)2年收治的100例上消化道黏膜下病變患者分為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）組與內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）組，對(duì)比兩組療效與并發(fā)癥。結(jié)果：ESD組病變直徑>3cm及≤3cm病變部位切緣陽(yáng)性率分別為18%、0%，EMR病變直徑>3cm及≤3cm病變部位切緣陽(yáng)性率分別為38%、12%，p<0.05;ESD組并發(fā)癥發(fā)生率6%，EMR組并發(fā)癥發(fā)生率28%，p<0.05。結(jié)論：ESD能夠切除上消化道黏膜下病變，安全可靠，值得臨床深入分析。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);上消化道黏膜下病變;療效;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食、生活及居住環(huán)境均發(fā)生了巨大的變化，而消化道病變尤其是上消化道黏膜下病變發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)人們身心健康構(gòu)成威脅。上消化道黏膜下病變?cè)缙诎Y狀并不明顯，通常等到臨床確診時(shí)已處于晚期，臨床治療難度極大，患者生存率也很低[1]。本文作者對(duì)100例上消化道黏膜下病變患者作出以下報(bào)道，以期為臨床有關(guān)研究提供部分參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照臨床所用方法將我院2017年1月至2019年1月期間收治的100例上消化道黏膜下病變患者分為ESD組與EMR組。ESD組50例，男27例，女23例;年齡32-68歲，平均（35.28±1.39）歲;按患病部位劃分：胃部32例，食管14例，十二指腸4例。EMR組50例，男26例，女24例;年齡31-69歲，平均（35.37±1.43）歲;按患病部位劃分：胃部31例，食管14例，十二指腸5例。組間性別、年齡等一般資料對(duì)比，p>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均給予術(shù)前檢查，行全麻術(shù)，選擇左側(cè)臥位，術(shù)前禁水禁食。手術(shù)中使用的儀器分別為：Olympus電子胃鏡、三爪鉗、注射針、內(nèi)鏡主機(jī)、止血夾、圈套器、超聲微探頭、熱活檢鉗及ERBE ICC-200高頻電刀等。

EMR組：使用高頻電針對(duì)病變周?chē)吘夁M(jìn)行電灼，做好標(biāo)記，再選擇甘油果糖注射液行黏膜下注射，把病灶隆起，選擇病變組織周?chē)幹萌肴μ灼鳎︺Q提起病變組織，將病灶切除，撤出內(nèi)鏡后開(kāi)展病理學(xué)檢查，觀(guān)察殘留情況。術(shù)后給予患者常規(guī)止血、抗感染治療，術(shù)后1d禁止進(jìn)食，給予患者使用質(zhì)子泵抑制劑與胃黏膜保護(hù)劑，持續(xù)使用14d，術(shù)后60d復(fù)查。

ESD組：選擇病灶黏膜下處注射甘油果糖注射液，隆起病灶，接著使用透明帽吸引法將病灶部位吸起，沿著病灶部位進(jìn)行剝離，電圈套將腫瘤切除，止血夾止血，再取樣開(kāi)展病理學(xué)檢查，觀(guān)察是否殘留，若殘留則繼續(xù)切除干凈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的病變直徑>3cm及≤3cm病變部位切緣陽(yáng)性率、并發(fā)癥發(fā)生率作出詳細(xì)的觀(guān)察及記錄，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 兩組患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取校驗(yàn)，當(dāng)P>0.05時(shí)表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變部位切緣陽(yáng)性率分析 病變直徑>3cm，ESD組切緣陽(yáng)性9例、EMR組19例，病變直徑>3cm病變部位切緣陽(yáng)性率分別為18%、38%;病變直徑≤3cm，ESD組切緣陽(yáng)性0例、EMR組6例，病變直徑≤3cm病變部位切緣陽(yáng)性率分別為0%、12%;兩組病變直徑>3cm及≤3cm病變部位切緣陽(yáng)性率對(duì)比，p<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 ESD組患者中，創(chuàng)面出血2例，穿孔2例，感染2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為6%;EMR組患者中，創(chuàng)面出血5例，穿孔5例，感染3例，瘢痕1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為28%;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，p<0.05。

3 討論

消化外科常見(jiàn)疾病類(lèi)型中，上消化道黏膜下病變?yōu)榘l(fā)病率極高的一種，該類(lèi)疾病的發(fā)病部位涉及范圍極廣，比如食管、口腔、十二指腸及胃部等，再加上早期癥狀不明顯，極其容易遭受忽略，臨床確診時(shí)通常已處于晚期，嚴(yán)重威脅到患者的性命安全[2]。當(dāng)前已有不少臨床研究報(bào)道指出，早期及時(shí)將上消化道黏膜下病變患者癌變部位切除，可以明顯提高患者的生存質(zhì)量，預(yù)后效果明顯。

ESD與EMR均為當(dāng)前臨床治療上消化道黏膜下病變常用的微創(chuàng)手術(shù)，并不會(huì)給患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，遺留痛苦小，術(shù)后患者身體臟器可以快速恢復(fù)，住院時(shí)間明顯縮減，預(yù)防各種外源性因素造成的影響[3]。其中ESD是基于EMR前提下發(fā)展出來(lái)的先進(jìn)治療方法，能夠一次性將大范圍病變組織切除，給臨床病理檢查提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，從而精準(zhǔn)判斷癌細(xì)胞殘留狀況[4]。此外，ESD一方面可以使用在早期胃癌、食管癌的臨床治療中，另一方面還能夠應(yīng)用在潰瘍性病變切除中，臨床應(yīng)用范圍更大，可以將黏膜及黏膜下層病變組織完整切除，復(fù)發(fā)幾率更低[5]。同時(shí)，ESD對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的要求更高，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，令患者的生存質(zhì)量得到提高。本研究結(jié)果中，ESD組病變直徑>3cm及≤3cm病變部位切緣陽(yáng)性率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于EMR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，ESD對(duì)上消化道黏膜下病變有著良好的治療作用，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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