李永花

【摘 要】目的：探討影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。方法：從本院2017 年2月至2018 年8 月收治的患者中隨機(jī)選取1028 例作為研究對象，統(tǒng)計(jì)在這1028 例患者中發(fā)生檢驗(yàn)失誤的例數(shù)，并分析失誤的原因和階段分布的情況。結(jié)果：入選的1028 例患者接受臨床檢驗(yàn)的次數(shù)為1853 次，發(fā)生檢驗(yàn)失誤的共有407 例，占比21.96%。通過進(jìn)行失誤原因以及階段分布情況的統(tǒng)計(jì)分析，階段分布中，檢驗(yàn)準(zhǔn)備占比為68.39%，樣本采集占比為19.26%，樣本處理與檢驗(yàn)占比為6.88%，檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng)占比為5.47%;原因分布中，首位原因?yàn)榛颊咝袨椴划?dāng)，占比為69.04%，其次為采集部位與時機(jī)選取失誤，占比為16.46%，第三位原因?yàn)闃颖净煜?，占比?.16%。結(jié)論：影響本院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素較多，因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對臨床檢驗(yàn)階段的控制，使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量得到不斷提升。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量水平;控制質(zhì)量;影響因素;應(yīng)對措施前言

【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

結(jié)束語

臨床檢驗(yàn)在整個醫(yī)療過程中有著重要作用，臨床醫(yī)生70%～80% 的診斷和治療決策以臨床檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)。因此，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集與運(yùn)送是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。標(biāo)本長時間放置未檢測，檢驗(yàn)人員對新技術(shù)和新儀器的掌握及操作熟練程度較低，采用的檢驗(yàn)方法和檢測試劑不當(dāng)?shù)榷喾N因素均有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，檢驗(yàn)工作的核心已從標(biāo)本檢測，逐漸轉(zhuǎn)移到疾病診斷及治療方面。檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)質(zhì)量的正確認(rèn)識對保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。檢驗(yàn)科應(yīng)重視與臨床科室的聯(lián)系，參加臨床診斷和治療活動，聽取臨床醫(yī)生對檢驗(yàn)工作的意見和要求，同時了解患者的反映及建議，使檢驗(yàn)人員了解檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診斷和治療中的重要性，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)質(zhì)量的重視程度。此外，部分檢驗(yàn)科的管理停留在儀器和試劑選擇層面，忽略了科室的整體管理，未對檢驗(yàn)人員、儀器保養(yǎng)、操作流程等進(jìn)行綜合管理，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量下降。臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性具有決定性的作用，對分析前質(zhì)量控制進(jìn)行研究具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究小組針對所在區(qū)域內(nèi)的一所三甲醫(yī)院在2017 年2 月至2018 年8 月入院的1028 名患者進(jìn)行研究，包括男女分別有622 例、406 例，年齡4-68 歲，平均（38.1±5.3）歲。所有患者在研究期間共接受1853 次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，其中血分析、尿沉渣檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、便分析檢驗(yàn)次數(shù)分別為709 次、409 次、631 次、104 次。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)前準(zhǔn)備 常規(guī)生化血檢：采血前1 周戒煙戒酒，避免高糖高脂飲食，并且在進(jìn)行抽血之前應(yīng)該吃流食，流食的具體種類需要根據(jù)整個檢查項(xiàng)目來制定。在抽血之前的6h 應(yīng)該禁止進(jìn)行劇烈的有氧運(yùn)動，并且保持十分穩(wěn)定的情緒。在抽血之前要保持空腹。采血前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者進(jìn)行采血以及檢驗(yàn)方法、目的的告知說明，并且將相關(guān)的注意內(nèi)容向患者表達(dá)清楚，并且詳細(xì)分析可能會在體內(nèi)發(fā)生變化的藥物種類和名稱，患者需要深入了解。

1.2.2 采集樣本 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照樣本采集以及器械使用的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。采集的時間必須要選擇合適的時機(jī)，因?yàn)闃颖拘枰值臏?zhǔn)確以及有效，且采集方法應(yīng)當(dāng)正確，如進(jìn)行分泌物采集應(yīng)當(dāng)使用棉球擦拭以便獲取。對于進(jìn)行輸液治療的患者，采集檢驗(yàn)樣本應(yīng)當(dāng)避開輸液側(cè)肢體，以保障安全。進(jìn)行患者外周靜脈血的采集，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者采取平臥位或者端坐位，嚴(yán)禁使用站立位。

1.2.3 針對性處理措施 成功采集樣本之后應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)范做好保管，及時送檢，處理標(biāo)本也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、流程。如果對檢驗(yàn)樣本有具體的、特殊性的要求，如光線、溫度的相關(guān)要求等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，采取有效措施做好樣本保護(hù)。

1.2.4 檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)范 在醫(yī)院現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上，按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行各類檢驗(yàn)操作，且對于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)處理、統(tǒng)計(jì)、分析、整理。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果的決定標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)結(jié)果一旦出現(xiàn)異常，就需要檢驗(yàn)人員針對具體的內(nèi)容進(jìn)行再次的檢驗(yàn)。如果在一次的檢驗(yàn)之后，證明之前的檢驗(yàn)結(jié)果有失誤，那么就應(yīng)該將前一次失誤的檢驗(yàn)各方面情況詳細(xì)進(jìn)行登記，存檔。若檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)樣本丟失、污染、損壞等情況，均應(yīng)當(dāng)視為檢驗(yàn)失誤，并做好相應(yīng)的記錄。此外，其他任何導(dǎo)致需要進(jìn)行重新檢驗(yàn)的情況，且能夠證明前次檢驗(yàn)結(jié)果錯誤、無效的情況，均應(yīng)當(dāng)按照檢驗(yàn)失誤進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理后均使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，各項(xiàng)計(jì)量資料的表示形式均為（），進(jìn)行t 檢驗(yàn)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式均為（%），采取c2 檢驗(yàn)，將P< 0.05 作為數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

入選患者共1028 例，接受臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)次數(shù)共1853 次，發(fā)生失誤的檢驗(yàn)例數(shù)共407 例，占總檢驗(yàn)次數(shù)的21.96%。通過進(jìn)行檢驗(yàn)失誤的階段分布以及發(fā)生原因的分析，階段分布方面，準(zhǔn)備檢驗(yàn)階段68.39%，采集樣本階段19.26%，處理樣本階段和檢驗(yàn)過程中6.88%，各種檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng)?shù)葐栴}引起的失誤占比為5.47%。從失誤原因方面進(jìn)行分析，排在前三位的因素分別為患者行為不當(dāng)（69.04%）、采集部位及時間錯誤（16.46%）、樣本混淆（5.16%）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)屬于綜合性學(xué)科，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用無可替代，也會影響醫(yī)院整體的醫(yī)療水平。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析中很多因素都會受到影響，檢驗(yàn)質(zhì)量控制對檢驗(yàn)結(jié)果的影響十分重要，合格的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，需要檢驗(yàn)科工作人員和各科室醫(yī)護(hù)人員共同的配合完成，加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可以提高臨床檢驗(yàn)與醫(yī)療服務(wù)水平?？梢?，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可以提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度，為臨床治療提供更精確的數(shù)據(jù)，提高臨床診療水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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