李姍　郭穎　孫薇　張艷秋

【摘 要】目的：探究鹽酸替羅非班治療冠心病的有效性及安全性。方法：選取本科收治的96例冠心病患者，采用抽簽法分為兩組，參照組（n=48）予以常規(guī)療法，研究組（n=48）在參照組基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班，對比二組患者的治療總有效率、30d內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率、出血率。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率高于參照組（95.83%>81.25%），心臟不良事件發(fā)生率低于參照組（6.25%<20.83%），研究組的輕度出血發(fā)生率高于參照組（16.67%>4.17%），組間比較（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鹽酸替羅非班治療冠心病，可有效緩解患者臨床癥狀、預(yù)防心臟不良事件，個別患者在治療期間可能出現(xiàn)輕度出血，對此要加以注意。

【關(guān)鍵詞】

鹽酸替羅非班;冠心病;心臟不良事件;出血

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化致使脈腔狹窄或阻塞所引發(fā)的心臟缺血缺氧綜合征，是中老年人的常見病，并呈年輕化趨勢。患者在冠心病急性期，冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，會形成閉塞性血栓，繼發(fā)心臟不良事件，甚至?xí)＜吧黐1];臨床中常為該類患者采用阿司匹林、普通肝素等進行溶栓治療，來緩解病癥。為探尋更加理想的治療方案，我科對部分冠心病患者加用鹽酸替羅非班治療，現(xiàn)將其效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科在2017年6月至2018年6月所收治的冠心病患者作為此次研究對象，共計96例，均處于急性期，來院后行動態(tài)心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT等檢查，符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙l(fā)病時間都未超過24h，且無凝血功能異常表現(xiàn);其中男性55例，女性41例;年齡為45～73歲，平均（59.6±6.1）歲;其中有12例合并高血壓，8例合并糖尿病。采用抽簽法將其分為參照組（n=48）與研究組（n=48）;對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比得出P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組：本組患者予以常規(guī)療法，采用硝酸甘油緩解心絞痛，舌下含服，劑量為0.25～0.5mg;口服阿司匹林，首次劑量為300mg/d，之后降至100mg/d，共用藥30d;口服氯吡格雷，首次劑量為300mg/d，之后降至75mg/d，共用藥30d;同時為患者皮下注射依諾肝素鈉注射液，劑量為1mg/kg，12h給藥1次，共30d。

研究組：本組患者在參照組的常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅班治療，硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林的用法用量同參照組，并靜脈滴注鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328），劑量為0.4～0.8mg/kg，在0.5h內(nèi)滴注完畢;之后為患者皮下注射依諾肝素，劑量為1mg/kg，每隔12h 1次。連續(xù)用藥30d后進行效果評價。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)治療，患者臨床癥狀消失，無胸口疼痛、窒息感，血管血流正常，心動圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常，則為顯效;患者臨床癥狀得到有效改善，偶有胸口疼痛、胸悶感，心動圖檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，則為有效;未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，需轉(zhuǎn)為介入治療，則為無效。治療總有效率=（總例數(shù)-無例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評價指標(biāo)

1）心臟不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計并對比二組患者在30d內(nèi)的心臟不良事件發(fā)生率，包括新發(fā)心肌梗死、心絞痛、死亡等。2）出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（±s）、計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別行t與χ2檢驗。以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 二組的治療總有效率對比

研究組的治療總有效率顯著高于參照組，組間比較P<0.05。見表1。

2.2 二組的心臟不良事件發(fā)生率、出血發(fā)生率比較

研究組患者在30d內(nèi)的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，研究組的輕度出血率高于參照組，組間比較P<0.05。見表2。

3 討論

冠心病疾病發(fā)作主要是因血栓堵塞、血小板活化聚集以及冠脈粥樣硬化侵襲或破裂所致，在病情發(fā)展過程中，患者的冠內(nèi)皮細(xì)胞極易受損，隨后血小板表面的受體GP/IIIa與纖維蛋白原會相互結(jié)合，進而增加心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

為患者采用硝酸甘油治療，可有效緩解其心絞痛癥狀;采用阿司匹林、氯吡格雷進可起到一定的抗血栓之效;其中阿司匹林可通過抑制體內(nèi)血小板環(huán)氧酶產(chǎn)生，來干擾血栓素A2的合成及釋放，進而達到抑制血小板聚集的目的。氯吡格雷能可對ADP刺激血小板激活這一過程產(chǎn)生干擾、阻斷作用，從而有效抑制血小板聚集;但除此之外，血小板還可通過其他途徑進行活化，因此僅憑阿司匹林與氯吡格雷不能獲得全面的抗血栓之效。

鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa與血小板聚集過程密切相關(guān)，在冠心病急性期采用鹽酸替羅非班治療，可對纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合過程進行有效阻斷，進而抑制血小板交聯(lián)與聚集，這對穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、促進血管血流恢復(fù)具有重要意義;從而發(fā)揮顯著的緩解胸痛、預(yù)防心臟缺血之效。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率高于參照組，心臟不良事件發(fā)生率低于參照組，組間比較P<0.05，這與牛麥玲[3]的研究結(jié)果基本一致，充分證實了鹽酸替羅非班在緩解冠心病癥狀、預(yù)防心臟不良事件中的應(yīng)用價值。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的輕度出血發(fā)生率高于參照組（16.67%>4.17%），組間比較P<0.05;說明該藥物可能引發(fā)輕度出血，因此在治療期間應(yīng)對患者進行出血風(fēng)險評估，并采取相應(yīng)的止血措施。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸替羅非班治療冠心病，臨床治療有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻

[1] 替羅非班治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病專家共識組.替羅非班在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（05）：434-439.

[2] 吳佳逢，孟娟，吳強等.早期應(yīng)用替羅非班對冠心病PCI術(shù)后患者血小板功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10（01）：107-109.

[3] 牛麥玲.鹽酸替羅非班在冠心病治療中的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（05）：74-75.