程海濤

【摘 要】目的：探討七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能及效果的影響。方法：將本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者隨機(jī)分為參照組與研討組兩組，分別采取丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能及效果的影響。結(jié)果：研討組手術(shù)后24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于參照組，同時(shí)術(shù)后6h、24h、3d研討組MMES評(píng)分均高于參照組，組間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能均會(huì)產(chǎn)生影響，但七氟烷產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。

【關(guān)鍵詞】

七氟烷;丙泊酚;老年肺癌;術(shù)后認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥之一，指的是語言、記憶、執(zhí)行、視空間、理解判斷以及計(jì)算等功能出現(xiàn)受損情況。臨床大量實(shí)踐資料顯示，全球約有2.34億/年患者實(shí)施外科手術(shù)，40%以上的老年患者于麻醉或手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能障礙，其中12%以上出院3個(gè)月之后認(rèn)知功能障礙依然存在。產(chǎn)生的原因是多方面的，諸如外科手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)口發(fā)炎、感染、應(yīng)激、睡眠障礙以及阿片類藥物等[1]。肺癌的發(fā)病率與致死率均排名首位，對(duì)人類身體健康威脅最大，而治療肺癌首選的方式為手術(shù)，七氟烷或丙泊酚屬于臨床常用的全身麻醉藥物，而哪一種藥物更加適合老年肺癌患者值得推敲[2]。本研究對(duì)本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者分別給予丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，觀察術(shù)后認(rèn)知功能及效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年10月至2018年10月收治的60例老年肺癌患者隨機(jī)分為參照組與研討組兩組，分別采取丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉，全體患者行肺癌手術(shù)，且術(shù)前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，排除患有嚴(yán)重臟器功能障礙患者、合并心血管疾病患者以及精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

參照組患者年齡為61.8～81.3歲，平均年齡為（71.74±3.21）歲，其中女12例，男18例，ASA分級(jí)：21例患者Ⅰ級(jí)，9例患者Ⅱ級(jí);研討組患者年齡為62.2～82.1歲，平均年齡為（72.13±3.47）歲，其中女11例，男19例。ASA分級(jí)：21例患者Ⅰ級(jí)，9例患者Ⅱ級(jí)。對(duì)比兩組患者別構(gòu)成、年齡及ASA分級(jí)等基線資料，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全體患者在行手術(shù)前應(yīng)先建立靜脈通道，行誘導(dǎo)麻醉采取靜脈注射，按照患者的體質(zhì)量予以0.08mg/kg咪達(dá)唑侖注射液，4μg/kg芬太尼注射液，3mg/kg依托咪酯注射液，然后行面罩吸氧1min之后插管，最后連接麻醉機(jī)。此時(shí)兩組患者全部進(jìn)行全身麻醉。

給予參照組30例患者進(jìn)行靶控輸注濃度為3～4μg/mL丙泊酚，給予研討組30例患者持續(xù)吸入3mg/kg七氟烷，此時(shí)維持2L/min的氧流量。

以上兩組患者視具體情況間斷予以芬太尼與羅庫(kù)溴銨，同時(shí)將腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在50上下即可。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定

具體對(duì)于兩組患者術(shù)前24h，術(shù)后6h、24h、3d、7d的定向力、注意力、記憶力、計(jì)算力、語言與回憶能力等方面精神狀態(tài)進(jìn)行觀察并記錄，通過MMSE評(píng)分來評(píng)判其術(shù)后認(rèn)知功能，滿分分值為30分，此時(shí)認(rèn)知功能最強(qiáng)，而分值<23分時(shí)則存在認(rèn)知功能障礙。另外統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6h、24h、3d、7d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本研究數(shù)據(jù)記錄至SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（認(rèn)知功能障礙發(fā)生率）和計(jì)量資料（MMSE評(píng)分）分別通過（%）以及（±s）表示，分別行χ2和t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)后6h兩組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率相近（P>0.05），組間差異明顯，手術(shù)后24h、3d發(fā)生率均有降低，而研討組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異大（P<0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后7d全體患者認(rèn)知功能障礙均已消失。見下表1。

2.2 手術(shù)前后MMES評(píng)分對(duì)比

下表2數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前24h與術(shù)后7d兩組患者M(jìn)MES評(píng)分相近，術(shù)后6h、24h、3d研討組MMES評(píng)分均高于參照組，組間差異大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺癌手術(shù)是老年患者治療早中期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，在手術(shù)之后比較容易出現(xiàn)記憶、思維與感知等認(rèn)知功能障礙，麻醉方式的選擇對(duì)其產(chǎn)生的影響較大[3]。丙泊酚因其強(qiáng)脂溶性，低藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)成為臨床應(yīng)用最為廣泛的靜脈注射類麻醉藥物，它是通過激活γ-氨基丁酸受體-人骨膠原交聯(lián)復(fù)合物，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜與催眠的作用[4]。它能夠保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，但會(huì)降低血氧飽和度，并造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂[5]。七氟烷是一種吸入式的新型麻醉藥物，可控制患者的麻醉深度，且較難被組織吸收，其通過吸入給藥方式，有效避免了靜脈注射造成的疼痛感。它的誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間更快更短[6]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研討組手術(shù)后24h、3d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于參照組，同時(shí)術(shù)后6h、24h、3d研討組MMES評(píng)分均高于參照組，組間差異大（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能均會(huì)產(chǎn)生影響，但七氟烷產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床研究，2016，24（04）：153-154.

[2] 謝薇薇，吳加富.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13（10）：189-190.

[3] 王飛，孫厚亮.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（12）：131-133.

[4] 龔曉毅，顧仕賢，方兆晶.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（05）：21-22.

[5] 烏司他丁對(duì)老年肺癌患者手術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（06）：1107-1109.

[6] 李順洪，馮麟，李林佶，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（11）.