劉宏超

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)內(nèi)固定對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能、康復(fù)時間的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年10月收治的脛骨平臺骨折患者130例，采用隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=65）和對照組（n=65），對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后3個月比較兩組膝關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后1年評估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組住院時間、下床活動時間、完全負(fù)重下地時間、骨折愈合時間均明顯較對照組優(yōu)（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)后3個月觀察組膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后1年，觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折較常規(guī)手術(shù)對組織損傷小、并發(fā)癥少，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，恢復(fù)時間短。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折; 微創(chuàng)內(nèi)固定; 膝關(guān)節(jié)功能; 康復(fù)時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of minimally invasive internal fixation on knee function and recovery time in patients with tibial plateau fracture.Method：A total of 130 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected.They were divided into observation group（n=65） and control group（n=65） by random draw.The control group received conventional surgical treatment，while the observation group received the arthroscopic minimally invasive internal fixation.Surgical indicators，postoperative recovery and incidence of complications were compared between the two groups.Knee joint mobility was compared between the two groups 3 months after the operation，and the recovery of knee function was evaluated 1 year after the operation.Result：There was no statistically significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）.The length of surgical incision and intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The length of stay，time of out of bed activity，time of ground under complete load，and time of fracture healing were all significantly better than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The range of motion of knee joint in the observation group was significantly better than that in the control group 3 months after operation（P<0.05）.The excellent and good rate of HSS score of knee function in the observation group was significantly higher than that in the control group 1 year after operation（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture has less damage to tissue and less complications than conventional surgery，and has better effect on the recovery of knee function and shorter recovery time.

【Key words】 Tibial plateau fracture; Minimally invasive internal fixation; Knee function; Recovery time

First-authors address：Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jianli 433300，China

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)最常見的創(chuàng)傷類型，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由暴力撞擊或墜落引起，且發(fā)病率呈上升趨勢[1]。其主要臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙等，有可能伴有血管神經(jīng)、軟組織及半月板損傷[2]。手術(shù)是主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式是采用切開復(fù)位內(nèi)固定，隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用及微創(chuàng)理念的興起，膝關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折已成為治療的新手段。研究表明微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)不僅能徹底清除關(guān)節(jié)附近的血凝塊及骨碎片，降低感染的發(fā)生，而且能確保安裝鋼板及螺釘?shù)奈恢?，及時修復(fù)脛骨平整，最關(guān)鍵的是對患者創(chuàng)傷小[3-4]。本研究通過對比微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)及常規(guī)手術(shù)對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)時間的影響，旨在進(jìn)一步探討微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)的臨床應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年10月收治的脛骨平臺骨折患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線或CT診斷為脛骨平臺骨折;均為首次發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折;均符合手術(shù)指征;患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)血管損傷;外科手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重臟器功能異常;其他嚴(yán)重疾病;骨筋膜室綜合征;妊娠或哺乳期婦女;合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙;合并骨及關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;糖尿病;合并患側(cè)肢體功能障礙。所有患者均同意參與本研究且簽署知情同意書。采用隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（n=65）和對照組（n=65），兩組患者性別、年齡、損傷原因、合并傷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)方式，切開復(fù)位內(nèi)固定，采用脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)縱向切口，其余操作同觀察組。

觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，具體方法如下：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)入路，用生理鹽水沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、血凝塊，按關(guān)節(jié)鏡順序依次檢查整個關(guān)節(jié)腔，觀察有無游離碎骨，前后交叉韌帶及半月板有無損傷，以及脛骨平臺關(guān)節(jié)面損傷程度、位置，確認(rèn)是否為后外側(cè)脛骨平臺骨折。采用氣壓止血帶止血，根據(jù)脛骨骨折程度取骨折同側(cè)小切口，要同時顯露脛骨關(guān)節(jié)囊附著處以下的骨折部分，在膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下撬撥骨折移位處，使塌陷移位的骨折處復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)中后骨折復(fù)位用C臂X線機(jī)透視確定，用克氏針臨床固定植骨，再次用C臂X線機(jī)透視，確定關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，骨折復(fù)位滿意后，根據(jù)患者情況在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流。術(shù)畢均關(guān)閉手術(shù)切口，給予抗生素預(yù)防感染等治療，定期復(fù)查，術(shù)后3個月內(nèi)避免負(fù)重行走，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉和膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，觀察組術(shù)后2～4 d開始，對照組術(shù)后4～7 d開始。3個月后進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉，術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度。（2）兩組術(shù)后下床活動時間、住院時間、完全負(fù)重下地時間、骨折愈合時間。（3）3個月后檢測兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度。（4）術(shù)后1年采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，統(tǒng)計兩組恢復(fù)優(yōu)良率。滿分100分，分值越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：≥85分;良：70～84分;中：60～69分;差：<60分。（5）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括傷口軟組織感染、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

所有患者手術(shù)均順利完成，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后1年觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組住院時間、下床活動時間、完全負(fù)重下地時間、骨折愈合時間均明顯較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個月觀察組膝關(guān)節(jié)活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

脛骨平臺骨折通常采取手術(shù)治療，而膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為首選方式。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后瘢痕小，且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時間短等諸多優(yōu)點。微創(chuàng)治療不僅對軟組織損傷小，且能較好地顯露關(guān)節(jié)面，能及時診斷并治療半月板損傷[5-6]。

本研究顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)切口、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與林文琛等[7]的研究結(jié)果一致。常規(guī)手術(shù)為達(dá)到精準(zhǔn)復(fù)位及固定關(guān)節(jié)面，需顯露視野，手術(shù)切口通常較大，對軟組織損傷范圍較廣，因此對骨折端血液循環(huán)影響較大，術(shù)后易發(fā)生感染、畸形愈合等并發(fā)癥[8]。而膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)只需在骨折的遠(yuǎn)近端作小切口，不需暴露骨折區(qū)域及剝離骨膜，對組織損傷及血液循環(huán)影響小[9]。林文琛等[7，10]的研究均顯示微創(chuàng)組手術(shù)出血量較對照組少，切口長度小，骨折愈合時間短，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組高。本研究也顯示觀察組住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間、完全負(fù)重下地時間均明顯較對照組優(yōu)（P<0.05），術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。表明微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折能有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，分析其原因主要與微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快有關(guān)。王劍敏等[10-11]的研究顯示術(shù)后1年微創(chuàng)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率分別高達(dá)96.40%和94.23%，遠(yuǎn)高于常規(guī)手術(shù)組，本研究顯示術(shù)后1年觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與之研究結(jié)果相似，表明微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，其原因可能與關(guān)節(jié)鏡下能更好地觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷情況，針對具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確撬撥，使關(guān)節(jié)面保持平整，復(fù)位效果好[11]。且本研究還顯示術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與王劍敏等[10]的研究結(jié)果一致，表明微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，這可能與微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)切口小，不易感染，且能診治伴隨的半月板損傷，從而避免感染有關(guān)[12]。劉名等[11]的研究表明微創(chuàng)組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分析結(jié)果不一致的原因可能與術(shù)者操作熟練程度有關(guān)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，且對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：桑茹南）