綜合護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

嚴(yán)娜萍　馮智華　潘春芳　楊芳芳

【摘要】 目的：評價綜合護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年10月-2019年1月50例胃癌患者，均在硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉下行根治術(shù)，隨機(jī)分為綜合組和對照組各25例。對照組給予胃腸外科一般護(hù)理，綜合組實施綜合評估、系統(tǒng)健康教育、人性化心理干預(yù)、快速康復(fù)護(hù)理、按摩護(hù)理等綜合護(hù)理，比較兩組康復(fù)情況（排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間）、睡眠質(zhì)量（PSQI）、自我效能感（GCES）。結(jié)果：綜合組排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組PSQI評分、GCES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后綜合組PSQI評分低于對照組，GCES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理顯著促進(jìn)胃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，提高自我效能感。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理; 胃癌; 術(shù)后康復(fù); 睡眠質(zhì)量; 自我效能感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive nursing in patients undergoing gastric cancer surgery.Method：A total of 50 patients with gastric cancer who were selected from October 2017 to January 2019 were randomly divided into the comprehensive group and the control group on average.The control group was given general nursing of gastrointestinal surgery，while the comprehensive group was given comprehensive nursing such as comprehensive evaluation，systematic health education，humanized psychological intervention，rapid rehabilitation nursing and massage nursing.Rehabilitation status（exhaust time，defecation time，drainage time，wound healing time and hospitalization time），sleep quality（PSQI） and self-efficacy（GCES） were compared in the two groups.Result：The exhaust time，defecation time，drainage time，wound healing time and hospitalization time in the comprehensive group were better than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in PSQI scores and GCES scores in the two groups（P>0.05）.After nursing，the PSQI score in the comprehensive group was lower than those in the control group，and the GCES score was higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can significantly promote the postoperative rehabilitation，improve sleep quality and self-efficacy in patients with gastric cancer.

【Key words】 Comprehensive nursing; Gastric cancer; Postoperative rehabilitation; Sleep quality; Self-efficacy

First-authors address：The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

胃癌是胃腸外科常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，略低于肺癌，在我國腫瘤中排名第二位，且有逐年增加趨勢[1]。胃癌治療方法較多，外科手術(shù)仍然是最重要的治療措施，其中根治術(shù)是主要手術(shù)方式，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、住院時間長等[2]，圍術(shù)期患者極易出現(xiàn)悲觀、抑郁、自信心不足等不良心理，影響睡眠質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。因此，促進(jìn)胃癌患者的術(shù)后康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，提高心理健康等是臨床關(guān)注的重點。資料顯示，科學(xué)、合理的護(hù)理不僅可提高手術(shù)效果，促進(jìn)病情康復(fù)[3]，還能抑制負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，提高護(hù)理質(zhì)量等[4]。目前，用于胃癌手術(shù)患者的護(hù)理模式較多，雖能取得一定的護(hù)理效果，但尚不能充分滿足臨床康復(fù)和患者心理、社會、生活等全面需求。故本研究擬評價綜合護(hù)理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為胃腸道腫瘤手術(shù)患者的臨床護(hù)理提供借鑒，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年1月50例胃癌患者，均在硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉下行根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且在硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉下行根治術(shù);術(shù)前無化療或者放療病史;神志清楚，可獨自完成量表填寫，無睡眠紊亂病史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡下手術(shù)、姑息手術(shù)、再次手術(shù)或者其他胃腸手術(shù)病史等;嚴(yán)重冠心病、高血壓病、糖尿病及臟器功能不全等;合并其他部位惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等;肢體功能障礙、精神疾病或其他異常者。參照隨機(jī)數(shù)字表分為綜合組和對照組，各25例。對照組男15例，女10例;年齡47～78歲，平均（62.37±7.52）歲;學(xué)歷：初中及以下9例，高中和中專11例，大專及以上5例;TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。綜合組男16例，女9例;年齡45～80歲，平均（63.09±8.15）歲;學(xué)歷：初中及以下10例，高中和中專12例，大專及以上3例;TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究，并和患者或其家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予胃腸外科一般護(hù)理，即一般腸道準(zhǔn)備、知識宣教、術(shù)后病情護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、常規(guī)飲食護(hù)理、下床活動等。綜合組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合評估、系統(tǒng)健康教育、人性化心理干預(yù)、快速康復(fù)護(hù)理、按摩護(hù)理等綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 綜合評估 研究人員收集患者病情、年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、家庭關(guān)系、社會支持等信息，全面評估患者的病情特點、心理應(yīng)激水平、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知能力及護(hù)理依從性等，掌握患者的軀體、心理、精神等狀態(tài)。研究人員根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗，制定個性化的護(hù)理方案，并在護(hù)理過程期間根據(jù)具體情況實施動態(tài)評估和完善。

1.2.2 系統(tǒng)健康教育 研究人員依據(jù)評估結(jié)果，展開系統(tǒng)化、個體化的健康宣教。教育內(nèi)容主要包括胃癌發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方式、麻醉方法、護(hù)理措施、飲食知識、快速康復(fù)、睡眠影響因素等，教育形式主要是一對一面授、觀察PPT課件、閱讀健康宣傳手冊、集中答疑、知識比賽等。每隔3天，研究人員檢查患者知識掌握程度，針對性予以強化教育，查漏補缺，不斷提高健康知識水平。家屬旁聽教育內(nèi)容，并積極和患者一起學(xué)習(xí)、考評健康知識，相互促進(jìn)、彼此競爭，增加學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果。

1.2.3 人性化心理干預(yù) 貫徹“以患者為中心”的干預(yù)理念，充分尊重患者及家屬人格、尊嚴(yán)，視患者如親人、家人，建立信任、友愛的護(hù)患關(guān)系，為人性化的心理干預(yù)提供扎實基礎(chǔ)。參考綜合評估結(jié)果，引導(dǎo)患者訴說面臨的困擾和擔(dān)心的問題，針對性予以答疑解惑和心理疏導(dǎo)，協(xié)助建立積極應(yīng)對方式和樂觀心態(tài)。指導(dǎo)患者構(gòu)建階段性小目標(biāo)，如掌握胃癌相關(guān)知識、飲食要素、康復(fù)步驟等，研究人員及時表揚患者完成小目標(biāo)，肯定其努力和結(jié)果，鼓勵患者繼續(xù)保持樂觀心境，樹立陽光心態(tài)，勇敢面對治療和護(hù)理。向家屬、親友、同事解釋親情的感化力量，鼓勵采取恰當(dāng)形式表達(dá)對患者的關(guān)懷，提高心理支持能力等。

1.2.4 快速康復(fù)護(hù)理 依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行個體化的快速康復(fù)知識宣教，提高快速康復(fù)意識。術(shù)前晚8點可口服10% 葡萄糖溶液800～1 000 ml，術(shù)前2 h口服10% 葡萄糖溶液300～500 ml。術(shù)前采取戒煙、縮唇練習(xí)、腹式呼吸、呼吸阻力練習(xí)等方式提高肺功能，保證充足睡眠，術(shù)前不予留置鼻胃管，圍術(shù)期加強體溫保護(hù)，避免術(shù)中低體溫，術(shù)后強化疼痛護(hù)理，指導(dǎo)早期飲食，如術(shù)后回到病房咀嚼口香糖，術(shù)后6 h飲溫開水20 ml/次，每3小時1次，術(shù)后第1天可食流質(zhì)量500～800 ml，術(shù)后第2天可增至1 500 ml，術(shù)后第3天進(jìn)食半流質(zhì)，直至過渡至普食，堅持少量多餐原則，嚴(yán)密觀察胃腸道情況。術(shù)后第1天進(jìn)行踝泵運動、四肢肌肉主動運動、抬臀運動等，術(shù)后第1天協(xié)助患者床邊站立、走動，強度以不感疲勞為宜。術(shù)后24 h拔除尿管，根據(jù)需要放置胃腸減壓管，并在功能恢復(fù)后及時拔除等。

1.2.5 按摩護(hù)理 取穴內(nèi)關(guān)、足三里、腎腧、中脘、合谷穴，每穴按摩2 min，左右交替按摩，3次/d，連續(xù)按摩3 d。按摩力量由輕到重，略感酸、麻、脹痛等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)情況（排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間）、睡眠質(zhì)量（PSQI）、自我效能感（GCES）。PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index）的縮寫，該量表包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及日間功能5項內(nèi)容，PSQI滿分21分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高，提示睡眠質(zhì)量越差[6]。GCES為一般自我效能感量表（general self-efficacy scale）的縮寫，該量表包含10個項目，每個項目用4級評分表示，分?jǐn)?shù)越高，表示自我效能感越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況比較

綜合組排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量和自我效能感比較

護(hù)理前兩組PSQI評分和GCES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后綜合組PSQI評分低于對照組，GCES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、環(huán)境變化及生活方式變革等，我國胃癌患病率逐年增加，且呈年輕化趨勢，其發(fā)生和遺傳、生存環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、幽門螺旋桿菌及慢性胃部疾病等關(guān)系密切，早期診斷和手術(shù)對預(yù)后十分重要。根治術(shù)是胃癌治療的重要手術(shù)方式，可切除癌灶，阻止病情惡化，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、康復(fù)緩慢等，影響術(shù)后快速康復(fù)和心理健康。研究表明，護(hù)理干預(yù)可有效減輕焦慮、抑郁情緒[8]，降低術(shù)后并發(fā)癥[9]，改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等[10]。雖然臨床護(hù)理模式較多，但仍缺乏理想的護(hù)理干預(yù)方法，多認(rèn)為全面的護(hù)理符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和患者需求。因此，實施綜合護(hù)理對胃癌手術(shù)患者的康復(fù)具有重要臨床意義。

術(shù)后病情康復(fù)是反映胃癌患者手術(shù)效果的重要指標(biāo)，也是臨床護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。本研究表明，綜合組排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間均低于對照組，說明綜合護(hù)理改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，與賈立娟等[11]的報道相似。分析原因：（1）綜合評估可全面掌握患者的各種信息，特別是關(guān)于胃癌術(shù)后康復(fù)知識、營養(yǎng)信息、康復(fù)措施等，研究人員可針對具體問題制訂出個性化的干預(yù)方案;（2）系統(tǒng)健康教育通過多途徑、多方法進(jìn)行個體化、人性化的健康宣教，顯著提高患者健康教育依從性和主動性，促進(jìn)主動康復(fù)意識，增強康復(fù)能力;（3）快速康復(fù)護(hù)理運用快速外科康復(fù)理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以細(xì)致化護(hù)理，有力促進(jìn)胃腸蠕動和術(shù)后康復(fù)，與文獻(xiàn)[12-14]研究結(jié)果相似;（4）按摩護(hù)理運用中醫(yī)康復(fù)理念，按摩穴內(nèi)關(guān)、足三里、腎腧、中脘、合谷穴等，可疏通筋絡(luò)，瀉肝安胃，調(diào)和氣血，疏肝下氣，降逆止吐，共同促進(jìn)胃腸功能改善[15]，促進(jìn)生理功能康復(fù)。

睡眠質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)患者的軀體和心理功能的康復(fù)，自我效能感影響到患者對手術(shù)、護(hù)理等的態(tài)度，是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵內(nèi)容之一。本研究顯示，護(hù)理前兩組PSQI評分、GCES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，綜合組PSQI評分低于對照組，GCES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理提高睡眠質(zhì)量，改善自我效能感。PSQI是1989年美國Buysse等編制，是反映主觀睡眠質(zhì)量的可靠指標(biāo)，具有較高的效度和信度。蔡衛(wèi)梅等[16]認(rèn)為，胃癌患者大都伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且程度越重，患者的睡眠質(zhì)量越差，實施有效護(hù)理措施干預(yù)患者的負(fù)性情緒，則可顯著改善睡眠質(zhì)量。本研究實施個性化的心理干預(yù)，圍繞患者為中心，最大限度疏導(dǎo)不良情緒，協(xié)助建立樂觀、開朗的醫(yī)療心態(tài)，改善了心理健康，可能是睡眠質(zhì)量改善的重要原因。中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、飲食不調(diào)、病后體虛、外邪侵襲等是引起“不寐”的主要病因，營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)是其病機(jī)[17]。本研究給予按摩護(hù)理，可顯著改善護(hù)患關(guān)系，抑制不良情緒，且能舒筋活絡(luò)、恢復(fù)陰陽平衡，促進(jìn)睡眠。自我效能感作為一項心理理念，是一種解決問題的信念和能力，和心理健康密切相關(guān)，效能感越強，心理健康程度越高[18]。本研究經(jīng)系統(tǒng)化健康教育、個性化心理干預(yù)以及按摩護(hù)理等有效提高患者的認(rèn)知能力，增強健康信念，改善心理狀態(tài)，從而增強了自我效能感。

綜上所述，綜合護(hù)理顯著促進(jìn)胃癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，提高自我效能感，值得在胃腸外科手術(shù)患者中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：馬竹君）