集束化護理干預應用于預防腦卒中病人相關性肺炎的效果分析

河南省直屬機關第一門診部（450000）丁麗穎

卒中相關性肺炎（SAP）是腦卒中常見并發(fā)癥之一，往往會增加患者病情嚴重程度及病死率，因此預防腦卒中后SAP的發(fā)生則對改善臨床預后尤為重要，但目前對其預防護理的臨床研究相對甚少[1]。集束化護理是近年新興的護理模式，在循證基礎上，集合一系列安全有效的護理措施，從而優(yōu)化護理服務，提高護理質(zhì)量，改善護理結局[2]。對此，本研究將近年我院收治的52例腦卒中患者開展集束化護理，在預防SAP中取得滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年4月期間我院收治的104例腦卒中患者，其中男64例，女40例；年齡48～80歲，平均（62.5±2.4）歲；均符合第四屆全國腦血管病學術會議相關診斷標準[3]，且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診，其中腦出血45例，腦梗死59例。隨機分為觀察組和對照組各52例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床護理，如生命體征檢測、生活護理、記錄病情變化等；觀察組予以集束化SAP預防護理干預，具體操作如下。

1.2.1 成立集束化護理小組 成立集束化干預小組，小組成員利用醫(yī)學數(shù)據(jù)平臺，收集腦卒中后SAP發(fā)生風險因素及預防干預措施等相關文獻，結合小組成功對SAP的預防經(jīng)驗及患者實際情況，制定干預管理計劃。

1.2.2 環(huán)境管理 加強病區(qū)清潔消毒，每日對地面、病床、桌椅等物品用含氯消毒液擦拭；對病情嚴重、高危易感人群予以單間隔離管理，并嚴格限制探視；在護理操作中嚴格無菌操作，加強手衛(wèi)生，落實院內(nèi)感染管理制度。

1.2.3 吞咽功能訓練 對腦卒中患者采用洼田飲水實驗篩查患者是否伴有吞咽功能障礙，對清醒并伴有吞咽障礙者，指導患者正確進食，從健側進食，進食速度宜慢，進食食物以軟固體食物、糊狀食物為主，同時，指導患者進行吞咽功能訓練，可采用吞咽訓練、頰部及口輪匝肌訓練、味覺刺激、冷刺激，并按摩口腔軟腭、舌體、舌根咽喉壁等部位，提高吞咽器官的敏感性；對意識模糊并伴有吞咽障礙者，需留置胃管保證營養(yǎng)，不可強行喂食。

1.2.4 留置胃管管理 對不能經(jīng)口喂食的患者，于發(fā)病48h后予以留置胃管鼻飼，首次下胃管時，標記體外胃管長度，在鼻飼前先吸痰，并檢查胃內(nèi)有無潴留；鼻飼時取半坐臥位，抬高床頭30°～45°，待鼻飼后仍保持半臥位30min，以預防食物反流等異常情況發(fā)生；鼻飼后用30～50ml溫水沖洗鼻飼管，以免鼻飼管堵塞。若胃殘留量超過150ml，則暫停鼻飼，若持續(xù)超過24h，則改為鼻腸管鼻飼，若患者持續(xù)腹脹、嘔吐，則改為腸外營養(yǎng)。

1.2.5 呼吸道管理 ①定時更換患者體位，并適時予以叩背排痰。②若患者氣道內(nèi)分泌物較多、氣道內(nèi)有大水泡音、氣道壓和血氣分析有異常改變需及時吸痰處理，對咳嗽反射減弱、深度昏迷者，應予以刺激氣管咳嗽法進行吸痰，對痰液較多并伴有肺部疾病者予以機械振動排痰。③對機械通氣患者，參照《呼吸機相關性肺炎振動、預防和治療指南（2013年版）》中預防VAP標準化護理，包括氣道濕化、氣囊壓力檢測、氣囊上留置物吸引及相關設備裝置管理。

1.2.6 口腔管理 每日晨起、睡前、餐后均采用生理鹽水漱口，并充分刷牙；對有胃管患者，根據(jù)口腔感染細菌種類選擇合適的口腔護理溶液浸濕棉球擦拭口腔；每日密切觀察患者口腔狀況，記錄有無口腔糜爛、水腫以及膿性分泌物。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組SAP、誤吸發(fā)生情況；記錄兩組住院時間；對比兩組護理滿意度。

1.4 評定標準 參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》中相關診斷標準評定SAP發(fā)生情況[4]。采用我院自制《卒中SAP護理滿意度調(diào)查表》評定護理滿意度，包含4個項目，分別為是否有SAP發(fā)生、是否有誤吸發(fā)生、護理服務質(zhì)量、護理操作，每個項目25分，得分越高，表示護理滿意度越高，其中非常滿意為100～90分，89～60分為滿意，59～40分為一般，40分以下為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗；計量資料用表示，用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAP、誤吸情況比較 觀察組SAP發(fā)生率和誤吸發(fā)生率均分別低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組護理后的SAP和誤吸發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（8.05±1.35）d，短于對照組的（15.02±1.41）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.514，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為90.4%，高于對照組的73.1%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

集束化護理是在循證醫(yī)學理論指導下，將分散的護理方案歸納總結、系統(tǒng)化，以集眾所長，全面性、持續(xù)性、針對性地對患者開展優(yōu)質(zhì)的護理服務[5]。本研究中，針對SAP發(fā)生的高危風險因素，本研究組成員借助知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺，查閱大量文獻，并參考相關指南及專家共識建議等，結合患者臨床實際情況及組成員工作經(jīng)驗，制定了一套針對性的集束化護理干預方案，包括環(huán)境管理、吞咽功能訓練、留置胃管管理、呼吸道管理、口腔管理，以進一步嚴格執(zhí)行院內(nèi)無菌管理，增強患者吞咽功能，避免誤吸、反流等現(xiàn)象發(fā)生，并促進患者痰液排出，減少口腔細菌定植，以降低SAP的發(fā)生。本研究將上述已被證實有效的單一護理措施進行捆綁，形成集束化護理方案，護理人員嚴格連續(xù)執(zhí)行集束化護理方案中的每一項措施，以進一步預防SAP的發(fā)生[6]。

本研究結果顯示，觀察組SAP、誤吸發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結果提示，在腦卒中患者中實施集束化SAP預防護理干預，可進一步降低SAP及誤吸發(fā)生率，有助于促進患者早期出院，并且可增強患者對護士的護理滿意度。

綜上所述，集束化護理能有效預防腦卒中患者SAP及誤吸的發(fā)生，且可縮短患者住院時間，并可提高護理滿意率，值得臨床應用和推廣。