古文帆 薛麗 鄢麗 李月

【摘 要】：目的：探討品管圈活動在提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中的作用。方法：成立品管圈活動組織，選定提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率為主題，擬定活動計劃，分析影響高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率不高的原因，制定對策進行整改，并對品管圈活動實施前后的指標(biāo)進行評價。結(jié)果：本次品管圈活動提高了高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率。結(jié)論：實施品管圈活動，有利于標(biāo)準(zhǔn)化護理流程的制定，提高了工作質(zhì)量，保障了臨床路徑的實施，提高了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：品管圈;高血壓;健康宣教

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

品管圈由日本石川馨博士所創(chuàng)，指由同一工作現(xiàn)場的人員（5-10+）人，自動自發(fā)組成的一個團隊（圈），針對目前工作中存在的問題， 圈員分工合作，運用品質(zhì)管理的手法及相關(guān)管理手段，進行分析，解決存在的問題，，全員參與持續(xù)質(zhì)量改進，從而提高工作質(zhì)量和管理效率。根據(jù)2018年中國高血壓防治指南中了解，我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%，我科是心內(nèi)科二病區(qū)，高血壓患者多，反復(fù)住院頻率多，且醫(yī)院將臨床路徑實施作為近幾年工作重點之一。我科于2018年11月成立品管圈，將品管圈活動應(yīng)用到提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中，受到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

成立品管圈組織/由護士長對全科護士進行品管圈知識培訓(xùn)，自動、自發(fā)組圈，本次共10名護理人員組圈，選出圈長1名， 負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動、計劃擬定與執(zhí)行、向上級報告活動狀況。負責(zé)協(xié)調(diào)整個小組的活動，護士長為輔導(dǎo)員。召開品管圈會議/確定圈徽、圈名及主題選定通過頭腦風(fēng)暴法設(shè)計出圈徽，確定圈名為“知否圈”， 圈名寓意“運用自己的所學(xué)所知，去指導(dǎo)患者，幫助患者培養(yǎng)健康的生活方式，提高疾病的防治意識?！搬槍ξ铱拼嬖诘膯栴}，結(jié)合上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，評分最高為

“提高高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率”，因此成為本次品管圈活動主題。

活動計劃擬定活動時間：2018年11月-2019年6月通過估計各階段所需時間，討論各階段的負責(zé)人，并以甘特圖的形式繪制活動計劃表，由圈長全面控制活動的進度。

現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：圈長帶動，由負責(zé)現(xiàn)狀把握的圈員進行資料收集。收集2018年11月-2019年1月的查檢數(shù)據(jù)，調(diào)查了40人次，知曉率只有51%，其中問題為未全面進行飲食、生活指導(dǎo)36人次，對臨床路徑不知曉34人次，出院后未進行血壓監(jiān)測30人次，血壓監(jiān)測未四定28人次，未按規(guī)律服藥15人次，出院無疾病康復(fù)宣教12人次，未提供檢查生活指導(dǎo)7人次，治療效果不滿意1人次。通過查檢數(shù)據(jù)，依照柏拉圖八二定律，未全面進行飲食、生活指導(dǎo)，患者對臨床路徑不知曉，出院后未進行血壓監(jiān)測及住院期間血壓監(jiān)測未四定此四大情況為本次活動改善的重點。

目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，本題的圈能力60%。改善前，我科高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率為：51%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）X改善重點X圈能力=51%+（1-51%）X79%X60%=74%，改善的幅度：45%。

解析：根據(jù)存在的問題運用質(zhì)量管理工具魚骨圖進行原因分析，找出真因。按照現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實“三現(xiàn)原則”對高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率進行進一步查檢。本階段使用查檢表、魚骨圖、柏拉圖三種質(zhì)量工具分析出了根本原因：1、醫(yī)護宣教知識不統(tǒng)一2、宣教方式單一3、宣教意識不足。

對策實施于擬定：所有圈員運動頭腦風(fēng)暴法進行討論，根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益型進行對策擬定。擬定對策：1、邀請醫(yī)生講解臨床路徑相關(guān)健康知識，形成統(tǒng)一觀念，醫(yī)生參與復(fù)診病人的路徑回訪，并制作臨床路徑宣教單。2、重新制定了臨床路徑流程表，增加了健康宣教欄，拍攝健康宣教視頻，制作患者臨床路徑告知單。3、期由責(zé)任組長對臨床路徑患者健康宣教知曉率進行考核，護士長不定期抽查，制作了床旁高血壓執(zhí)行單。根據(jù)擬定的對策實施，在實施過程中，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，監(jiān)測活動效果，對發(fā)生的任何狀況，無論正面或反面，都詳細記錄，定期檢討。

效果確認：1、有形成果：在所有對策實施后，調(diào)查了40人次，健康宣教知曉率不達標(biāo)有6人次。通過查檢數(shù)據(jù)表明，高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率提高到了85%。目標(biāo)達標(biāo)率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=148%。目標(biāo)達標(biāo)率：148%。進步率（%）=（改善后-改善前）/改善前X100%=66.7%。進步率：66.7%。經(jīng)過3個PDCA循環(huán)，基本解決了影響健康宣教知曉率不高的因素，制定了高血壓臨床路徑患者健康宣教標(biāo)準(zhǔn)流程。2、無形成果：通過本次活動，全體圏員的團隊精神，溝通協(xié)調(diào)、思考能力得到了大大提高并用雷達圖直觀明了的表示，改善效果持續(xù)維持。

2 結(jié)果

通過本圈活動，高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率明顯提高，由改善前的51%提高到了改善后的85%，健康宣教知曉率得到了明顯提高，保證了臨床路徑工作的實施，縮短了患者住院時間，節(jié)約的患者的住院費用，提高了患者的滿意度。

3 討論

通過本次品管圈活動，提高了護士的工作積極性，增加了團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)和思考能力，品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。開展品管圈活動后，圈員們積極踴躍地參與，使用頭腦風(fēng)暴法根據(jù)科室實際情況對高血壓臨床路徑患者健康宣教知曉率中存在的問題進行原因分析，制定整改措施，激發(fā)了工作熱情，提高了工作質(zhì)量和效率。通過定期召開圈會，提高了大家的組織和溝通能力，增加了團隊的凝聚力和個人信心，同時也規(guī)范了護理工作行為、護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，提高了患者、醫(yī)生、護士的滿意度，通過本次活動改善了病區(qū)環(huán)境，增進了護患關(guān)系，制定了高血壓臨床路徑健康宣教標(biāo)準(zhǔn)流程。

參考文獻

毛秋云，張偉，倪軍霞，張翠翠，謝文娟.品管圈活動在病區(qū)環(huán)境安全管理中的應(yīng)用[J].護理管雜志，2014，14（09）：666-668.

張辛國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社.2010.5（1）：42-43-53-54.

楊麗，王衛(wèi)瓊， 參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志.2004.4（4）：44-45