王美玲　孫彥敏

[摘要] 目的 觀察白內(nèi)障患者超乳術(shù)后炎癥應(yīng)用普拉洛芬滴眼液治療的臨床效果。方法 臨床資料方便采集該院2017年10月—2018年10月眼科行超乳術(shù)治療的80例白內(nèi)障患者，按不同治療方案分兩組，每組40例，對照組術(shù)后施予妥布霉素地塞米松滴眼液治療，觀察組術(shù)后施予普拉洛芬滴眼液治療，比較兩組眼部癥狀體征、眼壓及眼內(nèi)炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1周、2周、3周、4周眼部癥狀體征總評分（2.71±1.23）分、（1.35±0.45）分、（1.20±0.45）分、（0.56±0.11）分均相比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.942 6、27.273 0、17.020 0、52.060 9，P<0.05）;觀察組術(shù)后1周、2周、3周、4周眼壓（20.34±3.43）mmHg、（16.12±3.54）mmHg、（15.08±2.11）mmHg、（14.21±1.87）mmHg相比對照組均低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.633 6、5.362 9、4.824 0、3.559 0，P<0.05）;觀察組術(shù)后炎癥緩解總有效率92.50%相比對照組77.50%較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.265 3，P<0.05）。 結(jié)論 白內(nèi)障患者超乳術(shù)后應(yīng)用普拉洛芬滴眼液能有效緩解術(shù)眼炎癥反應(yīng)，減輕眼部畏光、疼痛等癥狀，降低眼壓，效果良好。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障;超聲乳化;術(shù)后炎癥;普拉洛芬滴眼液;眼壓;炎癥因子

[中圖分類號] R779? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0011-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of pranoprofen eye drops in the treatment of cataract patients with hyperemulsion. Methods Convenient clinical data were collected from 80 patients with cataract in our hospital from October 2017 to October 2018. All the treatments were divided into two groups， 40 patients in each group. The control group was given tobramycin dexamethasone eye drops after operation. The observation group was treated with pranoprofen eye drops. The ocular symptoms， intraocular pressure and intraocular inflammation were compared between the two groups. Results The total scores of ocular symptoms and signs （2.71±1.23）points， （1.35±0.45）points， （1.20±0.45）points and （0.56±0.11）points were observed at 1 week， 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after operation. Compared with the control group，the difference was statistically significant（t=4.942 6， 27.273 0， 17.020 0， 52.060 9，P<0.05）; intraocular pressure （20.34±3.43） mmHg at 1 week， 2 weeks， 3 weeks， and 4 weeks after operation in the observation group （16.12±3.54） mmHg， （15.08±2.11） mmHg， （14.21±1.87） were lower than the control group，the difference was statistically significant（t=3.633 6， 5.362 9， 4.824 0， 3.559 0，P<0.05）; observation group of the total effective rate of postoperative inflammatory remission was 92.50% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.265 3，P<0.05）. Conclusion The application of pranoprofen eye drops after cataract surgery in patients with cataract can effectively alleviate the ocular inflammation， reduce the symptoms of eye photophobia， pain， and reduce intraocular pressure.

[Key words] Cataract; Phacoemulsification; Postoperative inflammation; Pranoprofen eye drops; Intraocular pressure; Inflammatory factors

白內(nèi)障為眼科常見病，多由遺傳、外傷、中毒、輻射、老化或局部營養(yǎng)障礙等原因造成晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁所致，臨床以眩光感、視力下降、單眼復(fù)視、近視加深等癥狀為主[1]。目前，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的主要手段，具有小切口、微創(chuàng)、術(shù)時短、視力恢復(fù)快等優(yōu)勢，但術(shù)后易伴隨眼內(nèi)炎癥，影響術(shù)眼恢復(fù)[2]。臨床通常采用糖皮質(zhì)類激素治療術(shù)后眼內(nèi)炎癥，雖然效果明顯，但易引起高眼壓[3]。普拉洛芬滴眼液是一種非甾體抗炎藥，適用于外眼、眼前節(jié)炎癥治療。為此，該院選入2017年10月-2018年10月收治的80例白內(nèi)障手術(shù)患者設(shè)定研究對象，觀察普拉洛芬滴眼液治療術(shù)后炎癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料方便采集該院眼科行超乳術(shù)治療的80例白內(nèi)障患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈顯微鏡、晶狀體檢查確診;滿足超聲乳化術(shù)條件;術(shù)后患眼出現(xiàn)炎癥;自愿參加研究，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌;其他眼病;眼病術(shù)史;藥物過敏;近期糖皮質(zhì)激素用藥史等患者。按不同治療方案分兩組，觀察組40例，男女比例21∶19，年齡56～81歲，平均（72.34±5.69）歲，術(shù)后發(fā)炎時間1～5 d，平均（3.01±0.23）d;對照組40例，男女比例25∶15，年齡60～83歲，平均（75.46±6.43）歲，術(shù)后發(fā)炎時間2～4 d，平均（3.13±0.12）d。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具比較性，該院通過倫理委員會同意該項研究。

1.2? 方法

兩組均于超乳術(shù)后行抗炎治療。對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療（注冊證號H20150119）：患眼1滴/次，6次/d，連用3周;第4周起，用藥改為4次/d;總共4周。觀察組采用普拉洛芬滴眼液治療（國藥準(zhǔn)字H20093827）：患眼1滴/次，4次/d，連用3周;第4周起，用藥改為3次/d;總共4周。

1.3? 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組眼部癥狀體征變化，并記錄兩組眼壓情況。采用0～3級評分法評定眼部癥狀體征，癥狀包括疼痛、流淚、眼癢、畏光、異物感等，體征包括結(jié)膜充血水腫、虹膜粘連、纖維素樣瞳孔膜等，0分無，1分即輕微癥狀、體征，2分即中度癥狀、體征，3分即重度癥狀、體征，二者評分之和為總評分，總評分越高，體征、癥狀越嚴(yán)重，說明炎癥嚴(yán)重[4]。兩組炎癥反應(yīng)緩解效果依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評定，顯效：治療后，眼部癥狀顯著消退，炎癥因子檢測無異常;有效：治療后，眼部癥狀部分緩解，炎癥因子檢測趨于正常;無效：治療后，眼部癥狀未改善或加重，炎癥反應(yīng)未緩解;總有效率=（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究一致采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計量資料用（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者眼部癥狀體征評分

眼部癥狀體征評分相比對照組，觀察組術(shù)后1周、2周、3周、4周眼部癥狀體征總評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者眼壓情況比較

眼壓情況相比對照組，觀察組術(shù)后1周、2周、3周、4周的眼壓均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 炎癥反應(yīng)緩解情況

相比對照組77.50%，觀察組術(shù)后炎癥緩解總有效率92.50%較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

白內(nèi)障多是眼部晶狀體發(fā)生退行性病變引起的，可迅速降低患者視力，嚴(yán)重可致失明。目前，白內(nèi)障以超聲乳化手術(shù)治療為主，盡管效果明顯，但手術(shù)對術(shù)眼易造成機械性或物理性損傷，損害眼血-房水屏障，引起炎癥，影響術(shù)后視力恢復(fù)。同時，超聲乳化術(shù)還會傷及淚囊功能，損壞淚膜黏蛋白層，降低淚膜穩(wěn)定性，引起干眼癥，加重術(shù)眼炎癥[6-7]。因此，白內(nèi)障超乳術(shù)患者通常需在術(shù)后施予抗炎治療，而糖皮質(zhì)類激素、非甾體抗炎藥應(yīng)用較多。然而，糖皮質(zhì)類激素雖能有效緩解術(shù)眼炎癥，但存在較多不良反應(yīng)，如升高眼壓，增加角膜上皮毒性等;非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)少，對環(huán)氧化酶活性具非選擇性抑制作用，可以阻止花生四烯酸產(chǎn)生炎性物質(zhì)，從而控制炎癥[8-9]。因此，在該次研究中，該院采用普拉洛芬滴眼液為白內(nèi)障超乳術(shù)患者術(shù)后進行抗炎治療，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后1周、2周、3周、4周眼部癥狀體征總評分（2.71±1.23）分、（1.35±0.45）分、（1.20±0.45）分、（0.56±0.11）分均相比對照組低（P<0.05），且術(shù)后1周、2周、3周、4周眼壓（20.34±3.43）mmHg、（16.12±3.54）mmHg、（15.08±2.11）mmHg、（14.21±1.87）mmHg相比對照組均低（P<0.05）;這與胥陶等人[10]研究結(jié)果相似，觀察組術(shù)后1、2、4周眼部癥狀體征評分（2.97±1.23）分、（1.31±0.23）分、（1.01±0.36）分均低于對照組，且眼壓（20.36±3.32）mmHg、（16.31±3.76）mmHg、（14.54±3.54）mmHg均比對照組低（P<0.05），提示普拉洛芬滴眼液用于白內(nèi)障患者超乳術(shù)后抗炎的效果顯著，能有效緩解術(shù)眼炎癥癥狀，降低眼壓。分析原因可能為：普拉洛芬滴眼液是一種非甾體抗炎藥劑，該眼液能降低體內(nèi)環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素這一炎性物質(zhì)產(chǎn)生，這種物質(zhì)的炎癥性能極強，可以促進血管擴張，增加微血管通透性，介導(dǎo)中性粒細(xì)胞等各種炎性物質(zhì)參加炎癥反應(yīng)，經(jīng)抑制后，在一定程度上能緩解炎癥，減小淚膜滲透張力，促使眼表細(xì)胞微環(huán)境改善，加快炎癥緩解。另外，普拉洛芬滴眼液給藥30 min內(nèi)，藥液能充分滲透至眼組織，在角膜、結(jié)膜中的藥物濃度最高，能激活T淋巴細(xì)胞，降低TNF-α、INF-γ及IL-2等表達(dá)性，阻止炎癥信號通路，降低抗原呈遞細(xì)胞活性，保護淚腺腺管及杯狀細(xì)胞，修復(fù)淚膜功能，控制炎癥進展[11-13]。由于術(shù)眼在手術(shù)操作的刺激下，易出現(xiàn)非感染性炎癥，在炎癥反應(yīng)下，T細(xì)胞會產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，尤其是IL-6，能調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、T細(xì)胞及B細(xì)胞，誘導(dǎo)其參加炎癥反應(yīng);TNF-α則在炎癥開始階段發(fā)揮關(guān)鍵作用，激活核轉(zhuǎn)錄因子，促使IL轉(zhuǎn)錄，協(xié)同IL-6促進炎癥進展，并增加VEGF、TGF的表達(dá)性能，持續(xù)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。該研究顯示，觀察組術(shù)后炎癥緩解總有效率92.50%相比對照組77.50%較高（P<0.05）;進一步說明普拉洛芬滴眼液緩解白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥的效果顯著。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用普拉洛芬滴眼液抗炎的效果顯著，能加快炎癥反應(yīng)緩解，并降低術(shù)眼眼壓，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-16）