丘水林 陳陽(yáng) 童艷 黃建青

[摘要] 目的 分析飲食控制與糖尿病篩查對(duì)妊娠期糖尿病治療效果的影響。方法 選取2018年2月—2019年2月在該院進(jìn)行糖尿病篩查的88例孕婦，其中44例為正葡萄糖篩查呈陽(yáng)性的孕婦，44例為被確診為引入妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組，另一組對(duì)照組兩個(gè)組別，對(duì)兩組患者對(duì)飲食進(jìn)行控制，觀察兩組患者的胎兒發(fā)育情況及終止妊娠的方式。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的飲食控制之后，實(shí)驗(yàn)組孕婦空腹和餐后2 h血糖分別為（7.27±0.35）mmol/L，（8.53±0.42）mmol/L糞便后OGTT結(jié)果顯示正常，兩組孕婦胎兒發(fā)育情況及終止妊娠方式的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖篩查呈陽(yáng)性的孕婦血糖基本維持在正常水平，而出現(xiàn)妊娠期糖尿病的孕對(duì)胎兒發(fā)育情況及終止妊娠方式具有一定的改善效果。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;糖尿病篩查;飲食控制;治療影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0032-02

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病癥的出現(xiàn)不論是對(duì)于孕婦還是胎兒都是極為危險(xiǎn)的，其容易引發(fā)胎兒窘迫，同時(shí)出現(xiàn)巨大兒、胎死宮內(nèi)等不良癥狀，增加了孕婦難產(chǎn)率。而且近些年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病孕婦的2型糖尿病發(fā)病率也在持續(xù)性增長(zhǎng)，其嚴(yán)重影響了孕婦的生活質(zhì)量胎兒結(jié)局?；谶@樣的原因，做好糖尿病的篩查及診斷就顯得極為重要了，其能夠有效地控制該疾病發(fā)生數(shù)量，維護(hù)孕婦及胎兒的健康。將結(jié)合該院所采取的飲食控制與糖尿病篩查，于2018年2月—2019年2月選取該院糖尿病篩查的88例孕婦作為研究對(duì)象，分析其對(duì)于妊娠期糖尿病治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進(jìn)行糖尿病篩查的88例孕婦，其中44例為正葡萄糖篩查呈陽(yáng)性的孕婦，44例為被確診為引入妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組，另一組對(duì)照組兩個(gè)組別。其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：餐后1 h血糖水平≥7.8 mmol/L，并結(jié)合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)確定為妊娠期糖尿病?；颊呖崭寡恰?.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.2 mmol/L?；颊吣挲g在20～32歲，孕周為32～48周。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

葡萄糖篩查結(jié)束之后，對(duì)篩查結(jié)果呈陽(yáng)性的患者飲食進(jìn)行調(diào)整，在此期間結(jié)合患者日常實(shí)際活動(dòng)量及體重等確定熱量供應(yīng)比例，通常理想飲食控制總熱量為30～35 Kcal/kg，蛋白質(zhì)控制在1.0～1.2 g/kg，脂肪控制在0.6～1.0 g/kg，日常飲食中給予患者充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，人體所需要的其他熱量則使用碳水化合物替代，飲食方面采取少吃多餐的策略，對(duì)飲食進(jìn)行控制，其中早餐營(yíng)養(yǎng)供給為20%，午餐為35%，晚餐則為20%，早晚餐及午晚餐能量供應(yīng)一致，基本上都為5%，在此期間依然需要結(jié)合患者的血糖、體重、宮高以及胎兒生長(zhǎng)情況等對(duì)食譜進(jìn)行靈活的調(diào)整。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠期女性血糖水平及飲食控制

通過(guò)一段時(shí)間的飲食控制，44例妊娠期糖尿病孕婦的的血糖有了一定的改善，其空腹血糖為（7.27±0.35）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.53±0.42）mmol/L，分娩后OGTT結(jié)果均顯示正常。

2.2? 兩組胎兒發(fā)育情況的比較分析

一段時(shí)間的飲食控制之后，妊娠期糖尿病患者的血糖得到了一定的控制，但其依然存在有胎兒發(fā)育不甚理想的問(wèn)題，早產(chǎn)兒和巨大兒出現(xiàn)率高。見(jiàn)表1。

2.3? 兩組終止妊娠方式發(fā)育情況的比較

在研究分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)及陰道產(chǎn)的幾率明顯高對(duì)于對(duì)照組孕婦，這也從側(cè)面說(shuō)明了妊娠期糖尿病將會(huì)對(duì)孕婦的妊娠方式產(chǎn)生影響。見(jiàn)表2。

3? 討論

結(jié)合上文的分析可以發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦相較于正常孕婦來(lái)說(shuō)，其出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒的比例均比較高，同時(shí)孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的機(jī)率也高于陰道產(chǎn)。結(jié)合糖耐量試驗(yàn)依據(jù)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)人體在攝入了一定量的碳水化合物之后，體內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生將會(huì)因此而受到影響，糖利用率也有所增加[2]。處在妊娠期的女性其在攝入了一定量的碳水化合物之后，血糖變化情況與普通女性不同，血糖峰值往往處在一種比較高的水平，同時(shí)血糖峰值出現(xiàn)的時(shí)間也晚于非孕期女性，此外妊娠期女性體內(nèi)胰島素分泌狀況也與非孕期存在有一定的差異。在上文研究中提到的88例孕婦中，經(jīng)過(guò)一系列的檢查最終被確診為妊娠期糖尿病多在懷孕28周時(shí)，而采用糖尿病篩查法則能夠在患者孕早期、中期時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，分析其是否可能會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病，這對(duì)于孕婦各項(xiàng)疾病的預(yù)防實(shí)際上是有著極為重要的指導(dǎo)意義的。但是在臨床醫(yī)學(xué)中，由于研究角度不同，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于妊娠期糖尿病篩查時(shí)間的界定存在有一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為在孕婦懷孕之后，應(yīng)當(dāng)盡早落實(shí)妊娠期糖尿病篩查;而還有一部分學(xué)者則認(rèn)為糖尿病篩查應(yīng)當(dāng)在孕婦懷孕的24～28周左右進(jìn)行檢查，但依然以盡早測(cè)試為佳，這樣能夠有效地減少各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率;而對(duì)于身體素質(zhì)并不是十分理想的孕婦，糖尿病篩查需在孕周<24周時(shí)進(jìn)行，這樣其妊娠期糖尿病檢出率往往高于在24周[3]。

針對(duì)糖尿病篩查結(jié)果呈陽(yáng)性的孕婦，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，在試驗(yàn)結(jié)束之后，針對(duì)患者實(shí)際血糖情況，制定合理的孕期飲食方案，針對(duì)可能會(huì)對(duì)女性孕期血糖造成影響的因素進(jìn)行嚴(yán)密的控制，盡可能保證女性在妊娠期內(nèi)血糖始終維持在正常水平，但同時(shí)也需要保證女性在妊娠期所需要的各項(xiàng)基本熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這樣才能保證腹內(nèi)胎兒的健康發(fā)育，這樣也能夠有效的降低早產(chǎn)兒、巨大兒等胎兒出生率。在臨床學(xué)分析中，部分專(zhuān)家認(rèn)為女性在妊娠期體內(nèi)胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)死亡與妊娠期糖尿病有著密不可分的聯(lián)系，之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況就是因?yàn)樵谌焉锲谂缘难潜旧砭推?，?dāng)出現(xiàn)妊娠期糖尿病之后，容易導(dǎo)致孕婦胎盤(pán)對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)不足，胎兒容易因此出現(xiàn)高血糖或者是高胰島素的癥狀，這樣也容易引發(fā)妊高癥，不僅會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生影響，還可能會(huì)影響新生兒的存活率。因此，女性在孕期進(jìn)行糖尿病篩查就顯得極為有必要了，其是預(yù)防相關(guān)疾病的關(guān)鍵所在，其能夠較早發(fā)現(xiàn)孕婦是否存在妊娠期糖尿病，在篩查結(jié)束之后，則能夠結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，保證孕婦及胎兒的健康生長(zhǎng)[4]。

而結(jié)合當(dāng)前的臨床研究來(lái)看，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖尿病的因素可謂是多種多樣的，如部分孕婦本身身體素質(zhì)不佳，本身其就血糖偏高，或者是存在有隱性糖尿病，這樣在孕期出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高。同時(shí)，還有一部分孕婦在懷孕之后，飲食生活出現(xiàn)了較大的變化，大量的輸入一些糖分比較高的食物，在孕期不注意運(yùn)動(dòng)，其也容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病;此外，還有一些孕婦則是由于年紀(jì)比較大所引起的。針對(duì)以上幾種類(lèi)型的孕婦，在其進(jìn)行孕期檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要多加留心，及時(shí)的告知孕婦在孕期應(yīng)當(dāng)注意的各事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的飲食控制，減少各種含糖類(lèi)食物的攝入比例，引導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉，這樣不僅有助于降低糖尿病發(fā)生率，同時(shí)還能夠幫助胎兒健康發(fā)育生長(zhǎng)[5]。

綜上所述，通過(guò)糖尿病篩查能夠在妊娠早期盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，而在發(fā)現(xiàn)該病癥之后，及時(shí)做好飲食控制，合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，則能夠有效的降低妊娠期糖尿病及其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，保障孕婦其胎兒的生命安全，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步也有著一定的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李躍萍，吳小妹，金松，等.飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)限對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：769-770.

[2]? 陶龍芳.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）治療結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（S2）：91.

[3]? 王瑩.飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：933-934.

[4]? 王薇.飲食控制與糖尿病篩查對(duì)妊娠期糖尿病治療的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（23）：124-125.

[5]? 杜娟，朱彥葳.飲食控制與糖尿病篩查在妊娠期糖尿病治療中的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（31）：186-187.

（收稿日期：2019-05-27）