賀志軍 盧解紅

【摘要】?目的?分析順德地區(qū)解脲脲原體（Uu）與人型支原體（Mh）在泌尿生殖道中的感染與藥敏情況，為該地區(qū)最新的流行病學資料與臨床用藥提供數(shù)據(jù)支持。方法?采用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒（改良肉湯稀釋法）與支原體固體培養(yǎng)基對所有送檢疑似支原體感染的標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗。結(jié)果?27 204例泌尿生殖道標本經(jīng)培養(yǎng)鑒定出支原體陽性8933例，陽性率為32.84%。2016～2018年單一Uu、單一Mh、Uu+Mh檢出率分別為27.18%、1.16%、4.50%，單一Uu檢出率最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。男、女檢出率分別為19.70%、38.11%，女性的檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。藥敏結(jié)果分析顯示，支原體（Uu、Mh、Uu+Mh）對美滿霉素、強力霉素與交沙霉素的敏感率較高且耐藥率較低;單一Uu對羅紅霉素、甲砜霉素的敏感率逐年下降，對紅霉素、羅紅霉素的耐藥率逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;單一Mh對甲砜霉素的敏感率逐年下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;Uu+Mh對甲砜霉素的耐藥率逐年升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論?單一Uu檢出率最高，女性支原體檢出率高于男性，支原體對部分抗菌藥物的敏感率逐年下降，耐藥現(xiàn)象有加重跡象，支原體的培養(yǎng)與藥敏試驗對指導臨床治療具有重要意義。

【關鍵詞】?解脲脲原體;人型支原體;泌尿生殖道感染;藥敏試驗

中圖分類號：R518.9?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.014

支原體是目前已知的一類最小原核細胞型微生物，其中解脲脲原體（Uu）與人型支原體（Mh）是目前引起人類泌尿生殖道非淋病性尿道炎或?qū)m頸炎的主要病原體之一，還可以引起慢性前列腺炎、流產(chǎn)、不孕不育等疾病[1～2]。近年來由于支原體的檢出率與耐藥率不斷增加，不同地區(qū)也有一定差異，進行藥物敏感試驗，規(guī)范足療程用藥可以降低耐藥菌株的產(chǎn)生[3～4]，為了解近幾年本地區(qū)支原體感染與耐藥性情況，以期為臨床提供最新的流行病學數(shù)據(jù)，本研究采用液體-固體聯(lián)合培養(yǎng)法對送檢的27 204例標本進行支原體培養(yǎng)與藥敏分析，以調(diào)查順德地區(qū)泌尿生殖道支原體感染與藥敏情況，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年1月至2018年12月我院各科送檢的疑似支原體感染患者尿道（宮頸）分泌物標本共27 204例，其中男7790例，女19 414例，年齡17～59歲。在抗菌藥物治療前采集標本。男性取尿道分泌物，盡量采集尿道上皮細胞;女性取宮頸分泌物，應避免局部用藥。

1.2?檢測方法與結(jié)果判斷

采用珠海浪峰生物技術有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒（改良肉湯稀釋法）?？咕幬锇⑵婷顾兀ˋZI）、紅霉素（ERY）、環(huán)丙沙星（CPF）、環(huán)酯紅霉素（ECC）、加替沙星（GAT）、甲砜霉素（THI）、交沙霉素（JOS）、左氧氟沙星（CRA）、克拉霉素（CLA）、羅紅霉素（ROX）、美滿霉素（MIN）、強力霉素（DOX）12種抗生素。陽性判斷標準：培養(yǎng)24～48 h，培養(yǎng)基由橙黃色變紅，且清亮無混濁，Uu≥104為解脲脲原體陽性，Mh≥104為人型支原體陽性。采用江門凱林的支原體固體培養(yǎng)基對所有送檢標本進行同步檢測，顯微鏡下觀察支原體菌落，Uu菌落較小，為黑色海膽樣，Mh菌落較大，為油煎蛋樣。以固體培養(yǎng)法為金標準，液體培養(yǎng)法為陽性，固體培養(yǎng)法為陰性，依然判斷為陰性。所有操作與結(jié)果判斷均嚴格按照試劑說明書進行。

1.3?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，分析組間率是否隨分層而變化的趨勢，采用趨勢卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)果

2.1?支原體檢出情況

2016年至2018年檢查數(shù)分別為8098例（男1679，女6419）、9599例（男3112，女6487）、9507例（男2999，女6508），檢出率分別為32.22%、32.85%、33.35%，共培養(yǎng)出支原體陽性8933例，總檢出率為32.84%（8933/27 204），其中女性檢出率為38.11%（7398/19 414），男性檢出率為19.70%（1535/7790），女性支原體檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=853.581，P<0.001）。其中單一Uu檢出7394例，檢出率為27.18%，單一Mh檢出316例，檢出率為1.16%，Uu+Mh檢出1223例，檢出率為4.50%，單一Uu的檢出率最高，其次為Uu+Mh，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11 187.869，P<0.001）。2016年至2018年隨年份變化單一Uu的檢出率呈逐年上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.186，P=0.028）。見表1、表2。對近三年支原體檢出陽性人群年齡的分布情況統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，支原體檢出患者年齡主要集中在21～40歲，男女所占比例分別為86.19%與87.40%。見表3。

2.2?支原體對抗菌藥物的敏感性與耐藥性

8933例支原體藥敏試驗結(jié)果中，在敏感性方面，支原體（Uu、Mh、Uu+Mh）感染樣本對美滿霉素、強力霉素與交沙霉素的敏感率較高，均大于86%;單一Uu對羅紅霉素、甲砜霉素的敏感率逐年下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;單一Mh對甲砜霉素的敏感率逐年下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。耐藥性方面，支原體（Uu、Mh、Uu+Mh）感染樣本對紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、羅紅霉素的耐藥率較高; 單一Uu對紅霉素、羅紅霉素的耐藥率逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;Uu+Mh對甲砜霉素的耐藥率逐年升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;單一Mh和Uu+Mh對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)酯紅霉素）和喹諾酮類抗菌藥物（加替沙星）耐藥率明顯高于單一Uu標本，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。詳見表4～表6。

3?討論

支原體感染是泌尿生殖道感染的主要病原體之一，主要通過免疫刺激和有毒代謝產(chǎn)物對人體產(chǎn)生危害[5]，支原體檢測主要采用液體培養(yǎng)法和固體培養(yǎng)法，其中固體培養(yǎng)法可以同時培養(yǎng)鑒別多種支原體感染，是檢測支原體的金標準[6～7]。

本研究對2016年1月～2018年12月27 204份泌尿生殖道標本進行了檢測分析，支原體陽性標本8933例，陽性率為32.84%，與周麗華等[8]報道結(jié)果類似。其中單一Uu、單一Mh以及Uu+Mh的檢出率分別為27.18%、1.16%、4.50%，單一Uu的檢出率最高，與國內(nèi)其他學者[9～12]的研究結(jié)果一致，并且2016年至2018年單一Uu檢出率呈逐年上升趨勢，可能與近年來抗生素的不規(guī)范使用增加了耐藥株的產(chǎn)生及男女間交叉感染有關。其中女性支原體檢出率高于男性，與國內(nèi)大多數(shù)學者研究結(jié)果一致[13～15]，可能原因為女性生殖道內(nèi)環(huán)境更易于支原體生長繁殖及男女生理結(jié)構(gòu)差異有關。本地區(qū)支原體檢出陽性人群男性與女性的年齡主要為21～40歲，由于這個年齡段是性活動比較活躍的階段，提示可能與性行為有比較大的關系。

對12種抗菌藥物的藥敏情況分析，發(fā)現(xiàn)支原體屬感染樣本對美滿霉素、強力霉素、交沙霉素的敏感率均較高;對紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、羅紅霉素的耐藥率較高，與杜長寶等[16]的研究結(jié)果類似。我們對支原體的藥物敏感性和耐藥性統(tǒng)計結(jié)果顯示，單一Uu對羅紅霉素、甲砜霉素的敏感率逐年下降，對紅霉素的耐藥率逐年上升;單一Mh對甲砜霉素的敏感率在逐年下降;Uu+Mh對甲砜霉素的耐藥率逐年升高。以上結(jié)果與柯明輝等[17]研究結(jié)果不同，可能與支原體耐藥性變遷、地區(qū)差異有關。支原體不受β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的影響，不合成葉酸，目前臨床上用于支原體感染的抗菌藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氯霉素類。本研究顯示，喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）的耐藥率較高，說明順德地區(qū)泌尿生殖道支原體感染對此類藥物已經(jīng)產(chǎn)生一定耐藥性，其原因可能是本地區(qū)臨床上對此類藥物使用率較高，應及時向臨床反饋抗菌藥物的敏感性與耐藥性，為臨床用藥提供指導。

通過以上分析，本院分離的支原體以Uu為主，女性檢出率高于男性。由于支原體感染樣本對美滿霉素、強力霉素與交沙霉素的敏感率較高且耐藥率較低，因此可以作為本地區(qū)臨床經(jīng)驗用藥的首選，但應檢測本地區(qū)支原體對抗菌藥物的敏感率和耐藥率變化，定期向臨床提供合理的藥敏數(shù)據(jù)。

綜上所述，本研究分析了近三年順德地區(qū)支原體對抗菌藥物的敏感性和耐藥性變遷，發(fā)現(xiàn)支原體對部分抗菌藥物的敏感率逐年下降，耐藥現(xiàn)象有加重跡象，本實驗室將繼續(xù)動態(tài)監(jiān)測支原體對抗菌藥物的耐藥性變遷，為臨床提供合理的藥敏試驗結(jié)果。臨床在治療支原體（Uu、Mh、Uu+Mh）感染時，對懷疑泌尿生殖道支原體感染的患者，應及時進行支原體培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗，臨床治療應根據(jù)支原體的藥敏結(jié)果選擇合適藥物或聯(lián)合用藥，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，達到最佳治療效果。

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（收稿日期：2019-05-05?修回日期：2019-07-19）

（編輯：潘明志）