王蘭英 殷德年

紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width,RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的重要參數(shù),相關(guān)研究已證實(shí),RDW 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生心血管事件及死亡的危險(xiǎn)因素之一,其在心血管疾病中的預(yù)測(cè)價(jià)值越來越受到臨床重視,但其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度(如病變支數(shù)、狹窄程度)的關(guān)系,還有待進(jìn)一步探討[1]。 糖尿病作為冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一,可使患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)提高2 ～3倍。 有研究發(fā)現(xiàn),冠心病與糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)關(guān)系密切,血液中HbA1c水平每上升1%,患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)即增加25%左右[2]。 但是,目前關(guān)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血清RDW、HbA1c 與血管病變嚴(yán)重程度關(guān)系的研究較少,為此,本研究選取膠州市人民醫(yī)院收治的84 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,探討血清RDW、HbA1c 水平與血管病變嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膠州市人民醫(yī)院2014年7月至2016年8月收治的84 例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象,所有患者均符合《2016年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療療程指南更新》[3]中不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),排除周圍血管栓塞性疾病者、陳舊性心肌梗死者、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或腫瘤者、具有多發(fā)性大動(dòng)脈炎或血管炎等其他可能引發(fā)血管狹窄病變者。 女48 例,男36 例;年齡36～81 歲,平均(56.12±5.24)歲;冠狀動(dòng)脈血管造影發(fā)現(xiàn)血管病變支數(shù)為:單支19 例,雙支39 例,三支及以上者26 例。

1.2 血清RDW、HbA1c 水平檢測(cè)方法

抽取患者空腹靜脈血,離心取血清,用低壓液相色譜法檢測(cè)血清HbA1c 水平,用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)血清RDW 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度、血清RDW、HbA1c 水平。 用計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法評(píng)定冠狀動(dòng)脈狹窄程度,完全阻塞記為100%,狹窄率76%～99%為重度狹窄,50%～75%為中度狹窄,≤49%為輕度狹窄,0 為無狹窄。 分析冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄嚴(yán)重程度與血清RDW、HbA1c 水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用t檢驗(yàn);進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清RDW、HbA1c 水平比較

不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清RDW、HbA1c水平相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加,患者血清RDW、HbA1c水平逐漸升高(均P＜0.05)。 見表1。

表1 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清RDW、HbA1c 水平比較(±s,%)

表1 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者血清RDW、HbA1c 水平比較(±s,%)

冠狀動(dòng)脈病變支數(shù) 例數(shù) RDW HbA1c單支 19 13.38±0.94 4.62±0雙支 39 14.23±0.83 6.37±1三支及以上 26 14.92±0.79 7.83±2 F 值 18.302 20.837 P 值 ＜0.001 ＜0.001.51.64.13

2.2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清RDW、HbA1c 水平比較

不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清RDW、HbA1c水平相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重,患者血清RDW、HbA1c 水平逐漸升高(均P＜0.05)。 見表2。

表2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清RDW、HbA1c 水平比較(±s,%)

表2 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清RDW、HbA1c 水平比較(±s,%)

冠狀動(dòng)脈狹窄程度 例數(shù) RDW HbA1c輕度 23 12.73±0.72 4.15±0中度 19 13.42±0.31 5.82±0重度 35 15.83±0.84 6.63±0完全阻塞 7 16.23±0.31 8.13±0 F 值 125.195 95.592 P 值 ＜0.001 ＜0.001.52.43.82.64

2.3 冠脈狹窄病情與血清RDW、HbA1c 水平的相關(guān)性

血清RDW、HbA1c 水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.543、0.746,均P＜0.05);血清RDW、HbA1c 水平與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.472、0.641,均P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛以冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞為病理基礎(chǔ),主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎裂、脫落引起,而動(dòng)脈粥樣硬化最重要的病理機(jī)制之一就是炎癥反應(yīng),炎癥細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-1(interleukin 1,IL-1)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等多種炎癥因子可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展,加重冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。 尋求一種簡(jiǎn)單可靠、方便快捷的方法預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度是臨床研究的熱點(diǎn)。

近些年,隨著細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的不斷提高,疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中的一些血清因子水平變化逐漸受到臨床關(guān)注。 相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí),RDW 與不穩(wěn)定型心絞痛疾病過程中的炎癥反應(yīng)密切相關(guān),認(rèn)為炎癥因子可通過以下作用機(jī)制或途徑影響RDW 水平:炎癥因子可影響紅細(xì)胞生成及細(xì)胞膜的可塑性,進(jìn)而增加紅細(xì)胞的可塑性;炎癥因子可影響細(xì)胞內(nèi)鐵代謝及促紅素生成而影響RDW;炎癥因子能影響骨髓幼稚紅細(xì)胞的合成及釋放而影響RDW[4]。 RDW水平高低與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),而不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變的過程也是炎癥反應(yīng)過程,因此血清RDW 水平可反映冠狀動(dòng)脈病變程度。 本研究通過觀察發(fā)現(xiàn),隨著患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加及狹窄程度的加重,血清RDW 水平逐漸升高(P＜0.05),說明血清RDW 水平對(duì)預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變程度具有一定價(jià)值。

不穩(wěn)定型心絞痛患者中血糖異常的患者比例較高,HbA1c 是反映糖尿病患者病情嚴(yán)重程度較為客觀的指標(biāo)。 有學(xué)者研究表明,冠心病患者血清HbA1c 水平明顯高于健康人群,且患者血清HbA1c水平隨著冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的加重而上升,這可能與冠心病患者高代謝狀況及糖代謝異常有關(guān)[5]。 但是,HbA1c 如何在冠狀動(dòng)脈病變過程中發(fā)揮作用,目前尚未完全明確,可能是因?yàn)镠bA1c 可增強(qiáng)血管內(nèi)皮素活性,激活內(nèi)皮素-A 受體,刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng),促使血管痙攣收縮,激活單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞遷徙至血管壁,吞噬氧化低密度脂蛋白,最終轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞生成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 血清HbA1c 水平升高,可促使血清IL-1、CRP、TNF-α 水平也上升,參與冠狀動(dòng)脈病變?cè)缙趦?nèi)膜增生過程。 本研究發(fā)現(xiàn),隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及狹窄程度增加, 血清 HbA1c 水平也逐漸升高(P＜0.05),說明血清HbA1c 水平對(duì)判定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有一定意義。 本研究通過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄嚴(yán)重程度與血清RDW、HbA1c 水平呈正相關(guān),說明血清RDW、HbA1c 水平與不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān),通過檢測(cè)其水平變化,可指導(dǎo)臨床診治。

綜上所述,血清RDW、HbA1c 水平與不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān),通過檢測(cè)其水平,可指導(dǎo)臨床診治。