曾 瑜 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普通外科，廣東湛江 524003）

近年來甲狀腺疾病患者的發(fā)病率明顯增加，且呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢[1]。甲狀腺疾病是內(nèi)科常見病，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺瘤是甲狀腺疾病中的典型病種，臨床治療預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，且該病在發(fā)病初期并無明顯臨床癥狀，容易錯過最佳治療時(shí)機(jī)。臨床上對良性甲狀腺腫瘤的治療多以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)與開刀手術(shù)相比，手術(shù)切口小，對外觀的影響更小，而且手術(shù)視野開闊，操作簡單、方便[2]。本研究對比了經(jīng)乳暈入路腔鏡切除術(shù)和開放手術(shù)對良性甲狀腺腫瘤患者的治療效果。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

選取2016年1月至2018年12月150例良性甲狀腺腫瘤患者，均符合良性甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有精神類疾病或其他重大疾病者。其中男50例，女100例，年齡34～56歲，平均(45.1±2.1)歲，甲狀腺瘤直徑2.54～3.26 cm，平均(2.89±0.35)cm。按照治療方法將患者分成觀察組和對照組，每組75例。觀察組男22例，女53例，年齡(45.6±2.3)歲，甲狀腺瘤直徑為(2.85±0.30) cm，對照組男28例，女47例，年齡(45.4±2.2)歲，甲狀腺瘤直徑為(2.93±0.33)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本實(shí)驗(yàn)獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組經(jīng)乳暈入路腔鏡切除術(shù)治療，患者取截石位，消毒手術(shù)區(qū)，充分暴露手術(shù)視野，包括乳頭、乳溝、乳暈。經(jīng)乳暈和胸骨旁切口建立手術(shù)操作通路，超聲刀分離頸闊肌。計(jì)算患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。

對照組采用傳統(tǒng)的開放性甲狀腺切除術(shù)，患者取仰臥位，首先消毒手術(shù)區(qū)，然后在頸部選擇一處作為切口，分離被膜，手術(shù)過程中應(yīng)用電刀操作。計(jì)算患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用5 mg腎上腺素緩和乳暈，經(jīng)乳暈和胸骨旁切口建立手術(shù)操作通路。

1.3.1 療效[4]術(shù)后4 d觀察療效。治愈：癥狀完全消退，疾病消除，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)到健康水平；有效：臨床癥狀得到明顯緩解，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，但尚未恢復(fù)到健康水平；無效：患者進(jìn)行手術(shù)后，臨床癥狀沒有得到緩解，且術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者的病情沒有實(shí)質(zhì)的改善，甚至發(fā)生了惡化。

1.3.2 并發(fā)癥 術(shù)后4 d統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括出血、感染、喉返神經(jīng)損傷。

1.3.3 滿意度 患者在完成治療后，進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.4 手術(shù)切口外觀評分[5]滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示切口越美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對照組，切口外觀評分高于對照組，住院時(shí)間亦比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間的比較 (±s，n=75)

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間的比較 (±s，n=75)

兩組比較均P<0.01

組別對照組觀察組術(shù)中出血量/mL 65.75±4.59 41.49±3.45術(shù)后引流量/mL 98.96±5.46 64.76±4.53切口外觀評分5.96±1.56 9.89±1.42住院時(shí)間/d 7.89±1.53 5.08±1.09

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較 (例)

2.3 兩組患者對手術(shù)滿意情況的比較

觀察組患者對手術(shù)的滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表3。

表3 兩組患者對手術(shù)滿意情況的比較 (例)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)出血、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%(2/75)，對照組出現(xiàn)出血2例、感染1例，發(fā)生率為4.0%(3/75)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺是人體合成以及分泌甲狀腺激素的重要器官，對人體的生長發(fā)育具有重要的作用[6]。良性甲狀腺瘤的發(fā)病率和患者內(nèi)分泌紊亂有明顯關(guān)系，但是具體的病理機(jī)制目前仍沒有明確定論，其發(fā)生惡變的概率是10%～25%。患者在發(fā)病初期，臨床癥狀不明顯，當(dāng)病情發(fā)展至中后期甲狀腺瘤增大時(shí)，因瘤體壓迫患者的神經(jīng)、氣管以及食管，從而使患者出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難等臨床癥狀。多數(shù)甲狀腺癌患者都是在早期發(fā)現(xiàn)的，主要是因?yàn)榧谞钕偎幍慕馄饰恢帽頊\，容易觸摸到瘤體。目前臨床上對良性甲狀腺腫瘤的治療多以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和腔鏡手術(shù)。本研究對比了經(jīng)乳暈入路腔鏡切除術(shù)和開放手術(shù)對良性甲狀腺腫瘤患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對照組，切口外觀評分則高于對照組，住院時(shí)間亦比對照組短，且臨床療效和滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)乳暈入路腔鏡切除術(shù)對患者的外觀影響小，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，且與開放手術(shù)比較，其術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均較少[7]。觀察組患者術(shù)后的住院時(shí)間較短，因手術(shù)視野開闊、清晰，可在手術(shù)過程中更好地避開重要的血管和神經(jīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)乳暈入路腔鏡切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤操作簡單可行，臨床療效高，提高了患者的滿意率。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)給患者頸部留下了難以消除的疤痕，嚴(yán)重影響患者的外觀，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后患者的滿意率較低[8]。

綜上所述，對良性甲狀腺腫瘤患者采用經(jīng)乳暈入路腔鏡切除術(shù)可以明顯縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，提高臨床療效，增加患者對治療的滿意度。