林文霞，符鴻飛，譚建蘭，廖海燕，葉蘭芬 （廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，.護(hù)理部；.手術(shù)室；.腫瘤科；.外九科，廣東湛江 5008）

乳腺癌是目前較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率較高，對(duì)女性生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床治療乳腺癌以根治手術(shù)為主，其手術(shù)范圍較大，易對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的損傷，常導(dǎo)致患肢功能障礙。同時(shí)，因乳房切除后患者形體破壞，對(duì)患者心理產(chǎn)生較大影響[2]。乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后常伴自卑、焦慮、難以入睡等一系列問(wèn)題，而且化療常引起惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低、抵抗力下降等不良反應(yīng)，造成患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[3]，因此術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生顯得尤為重要。我院采用早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1～6月收治的80例乳腺癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床、病理檢查并確診為乳腺癌，并接受手術(shù)治療，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；術(shù)后采取輔助化療者；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；精神系統(tǒng)疾病者；其他良性乳腺疾病者和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡36～68歲，平均54.2歲；單側(cè)乳腺癌37例，雙側(cè)3例；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例；文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專(zhuān)及以上10例。對(duì)照組患者年齡34～62歲，平均54.0歲；單側(cè)乳腺癌34例，雙側(cè)6例；腫瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例；文化程度：初中及以下12例，高中18例，大專(zhuān)及以上10例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)乳腺癌術(shù)后護(hù)理和采取輔助化療[4]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操干預(yù)，具體如下。

1.2.1 早期心理干預(yù) 自患者入院后第1天即開(kāi)始進(jìn)行心理干預(yù)：(1)建立良好護(hù)患關(guān)系，充分了解患者的心理需求，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)估；(2)加強(qiáng)與患者的溝通，建立彼此信任的關(guān)系；(3)耐心做好患者的心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者將負(fù)面情緒發(fā)泄出來(lái)，通過(guò)誠(chéng)懇、和善的語(yǔ)言與患者溝通，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病所致的身體缺陷，以平和的心態(tài)接受事實(shí)，以更積極的狀態(tài)生活。(4)群體抗癌，科室設(shè)一間健康之家活動(dòng)室，每周組織病友活動(dòng)，請(qǐng)恢復(fù)比較理想的病友現(xiàn)身說(shuō)法，引導(dǎo)患者積極、正確看待術(shù)后的乳房問(wèn)題，重拾術(shù)后康復(fù)及生活的信心。(5)了解患者家屬特別是其配偶的心理問(wèn)題，并進(jìn)行針對(duì)性的解釋和疏導(dǎo)，提高患者家屬對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的教育和疏導(dǎo)技能，同時(shí)建議家屬給予患者最大限度的鼓勵(lì)和支持。

1.2.2 有氧健康操 根據(jù)健康教育資料指引對(duì)患者進(jìn)行講解和指導(dǎo)訓(xùn)練，在輕音樂(lè)下進(jìn)行[5]。內(nèi)容主要包括：(1)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，取站姿，脊柱挺直，雙腿與地面成直角，雙手在背后交握，吸氣，擴(kuò)胸，頭后仰，眼睛向后看，練習(xí)5～10 min。(2)手部運(yùn)動(dòng)，站姿，脊柱挺直，吸氣，患側(cè)手臂向上伸展，對(duì)側(cè)手臂曲肘于背部，練習(xí)5～10 min。(3)頭部運(yùn)動(dòng)，站姿，脊柱挺直，頭部上下左右運(yùn)動(dòng)各2次，練習(xí)5遍。有氧健康操采用定期集中訓(xùn)練，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，充分調(diào)動(dòng)患者樂(lè)觀、積極向上的情緒。住院期間分別于周一、三、五在康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，出院后繼續(xù)進(jìn)行有氧健康操至少6個(gè)月，宣教護(hù)士每周電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能 觀察2組患者干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能，采用MEPS量表對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分(>90分為優(yōu)、75～90分為良、<75分為差)，采用CMS量表對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分(>85分為優(yōu)、60～85分為良、<60分為差)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[6]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》的睡眠護(hù)理單對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。< 8分為睡眠品質(zhì)良好；8～10分為可能因疲勞而有多睡情形；＞10分有明顯嗜睡現(xiàn)象[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能的比較

兩組患者干預(yù)前肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更顯著(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能的比較 (±s，分)

表1 肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能的比較 (±s，分)

與同組干預(yù)前比較：a P<0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較： bP<0.01

干預(yù)前52.16±3.16 52.55±3.22干預(yù)后ab 90.63±5.18 a 77.18±4.16干預(yù)前53.20±3.17 52.71±3.25干預(yù)后ab 90.45±5.27 a 78.22±4.15組別 n 肘關(guān)節(jié)功能 肩關(guān)節(jié)功能觀察組 40對(duì)照組 40

2.2 睡眠質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更顯著(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 睡眠質(zhì)量的比較 (±s)

與同組干預(yù)前比較：aP<0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較：bP<0.01

干預(yù)前9.05±0.81 8.91±0.71干預(yù)后ab 6.23±0.53 a 7.81±0.68組別 n 睡眠質(zhì)量觀察組 40對(duì)照組 40

2.3 惡心、嘔吐發(fā)生情況的比較

干預(yù)前，觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐37例(92.5%)，對(duì)照組36例(90.0%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐15例(37.5%)，明顯少于對(duì)照組(30例，75.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操可改善患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能

乳腺癌患者術(shù)后由于患肢制動(dòng)容易導(dǎo)致腫脹和麻木，影響了肩部和肘部活動(dòng)[10]。我院自患者入院后第1天便開(kāi)始著手進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者心理的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)估，耐心做好患者的心理疏導(dǎo)工作，取得患者的配合，并定期指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、手部運(yùn)動(dòng)及頭部運(yùn)動(dòng)等有氧健康操。在不影響病情的情況下，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，可有效促進(jìn)患者全身血液循環(huán)、體內(nèi)新陳代謝及增加骨骼的密度，從而提升患者肌肉的強(qiáng)度及韌性，促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者的肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組更顯著(P<0.01)。

3.2 早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操可改善患者的睡眠質(zhì)量

乳腺癌患者乳房切除后，形體破壞，大部分患者術(shù)后存在不同程度的心理健康問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體生理機(jī)能出現(xiàn)紊亂，如自卑、抑郁、失眠、焦慮等，對(duì)患者病情恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[11-12]。研究顯示，化療期間合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效緩解乳腺癌患者的疲乏，提高患者的睡眠質(zhì)量[13]。以往大家對(duì)于乳腺癌術(shù)后的患者多采用傳統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)方法，即針對(duì)并發(fā)癥和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理，從而忽略了患者的心理需求。本研究采取群體抗癌、成功案例現(xiàn)身說(shuō)法等早期心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧健康操，有效消除了患者的心理負(fù)擔(dān)，改善了患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 早期心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操可改善患者惡心嘔吐情況

化療是乳腺癌術(shù)后的主要輔助治療手段之一，且EC-T(EC方案序貫多西他賽) 或EC-TH(EC方案序貫多西他賽+赫賽汀)化療方案較為常用，而表阿霉素和環(huán)磷酰胺均具有較強(qiáng)的致吐性[14]。為了化療持續(xù)有序的進(jìn)行，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)，臨床護(hù)理工作中有效控制患者惡心、嘔吐等不適癥狀顯得極為重要。研究顯示，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練能通過(guò)有意識(shí)地誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)而改善患者情緒，進(jìn)而減輕惡心程度[15]，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后早期開(kāi)展心理干預(yù)聯(lián)合有氧健康操不僅可以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，改善睡眠情況，同時(shí)還可以減少惡心、嘔吐等化療的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。