多功能引流袋放置架在腦室外引流護(hù)理安全管理中應(yīng)用

朱 晶

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

腦室外引流是治療高血壓腦出血破入腦室常見的一種治療方法[1]。根據(jù)治療需要，常規(guī)腦室外引流需留置3～5天，患者在腦室外引流管留存期間，存在一些客觀風(fēng)險(xiǎn)。2017年6月起我科將多功能引流袋放置架應(yīng)用在神經(jīng)外科腦室引流的護(hù)理安全管理中，有效降低引流管留置過程中各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月對我科96例腦室外引流患者進(jìn)行隨機(jī)分為2組，將2017年6月～2017年12月收治48例帶有腦室外引流患者作為對照組采用傳統(tǒng)質(zhì)控方法，其中男26例；女22例，年齡35～76歲，平均55.5歲。2018年1月～2018年6月收治同樣的48例患者作為觀察組，采用多功能引流袋放置架方法。其中，男，28例，女20例，年齡40～78歲，平均59歲。兩組患者均為高血壓腦出血破入腦室患者，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。查單》進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

（2）多功能引流袋放置架及警示標(biāo)識卡

醒目的標(biāo)識能在視覺上無聲的告知和警示作用[5]。對此，我科自行研發(fā)了一種多功能引流袋放置架和警示標(biāo)識卡。警示標(biāo)識卡是用粉紅色的硬質(zhì)殼做成的，長4 cm，寬2 cm，卡上有黑色腦室引流字樣。其中警示標(biāo)識卡放置在卡槽中，卡槽又與多功能引流袋放置架連在一起的。多功能引流袋放置架的功能：①主桿架上有醒目的刻度，能實(shí)現(xiàn)腦室引流管放置高度（如：要求引流管出口平面高于耳廓10～15 cm等）的需要。②主桿一側(cè)設(shè)有警示標(biāo)識插卡槽，槽內(nèi)放置粉紅色的帶有腦室引流字樣的警示標(biāo)識卡，起到警示或提示作用。③主桿最上方有2個(gè)懸掛引流袋的掛鉤以實(shí)現(xiàn)懸掛引流袋的作用。④主桿高度35 cm，主桿底部有一固定底座起到固定作用。

腦室外引流的不良事件有管道堵塞、意外脫管、引流管高度放置不正確、腦脊液引流速度過快、腦脊液引流量過多[6]。

1.2 方法

觀察組采用多功能引流袋放置架方法。

1.2.1 首先進(jìn)行腦室外引流的風(fēng)險(xiǎn)評估

風(fēng)險(xiǎn)評估是護(hù)理安全管理的重要組成部分[2]，分析不良事件的發(fā)生原因及規(guī)律，總結(jié)我科在傳統(tǒng)腦室外引流安全管理中存在的問題：（1）腦室引流管放置高度不精確。（2）缺乏警示標(biāo)識卡。（3）腦脊液引流速度過快。（4）腦脊液引流量超過標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)士交接班不細(xì)致或不到位。（6）部分患者因躁動或缺乏安全意識與合作程度低下，增加非計(jì)劃拔管和管道受壓、阻塞等不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 使用自制的多功能引流袋放置架及警示標(biāo)識卡和管道滑脫評分標(biāo)準(zhǔn)檢查單

（1）管道滑脫評分標(biāo)準(zhǔn)檢查單

使用管道滑脫評分標(biāo)準(zhǔn)檢查單（一下簡稱檢查單），懸掛在患者床尾，。護(hù)士每班對照檢查單上的評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，對患者管道脫管評分進(jìn)行評估風(fēng)險(xiǎn)程度，護(hù)士每天依據(jù)《住院患者管道滑脫危險(xiǎn)評估表》[3]進(jìn)行評分，評分結(jié)果：總分≧6分為管道滑脫高危風(fēng)險(xiǎn)[4]，應(yīng)懸掛警示標(biāo)識卡?；颊咴u估包括意識、瞳孔、頭痛程度、肢體活動度、躁動情況及患者配合程度等。評估的結(jié)果寫在檢查單上，并做好相關(guān)護(hù)理記錄和交班。大夜班護(hù)士下班后將檢查單收回放在規(guī)定的位置。每周將收集《管道滑脫評分標(biāo)準(zhǔn)檢

1.3 效果評價(jià)

通過對腦室外引流病例的回顧性分析，比較多功能引流袋放置架實(shí)施前后，腦室外引流不良事件發(fā)生率明顯降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩組患者頭部引流管二次固定發(fā)生的不良事件及重新置管率的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

腦室外引流不良事件發(fā)生率比較，2017年1月～2017年12月，進(jìn)行質(zhì)量檢查27次，2018年1月～2018年6月使用多功能引流袋放置架期間，質(zhì)量檢查30次。結(jié)果見表1。

3 討 論

多功能引流袋放置架能有效降低腦室外引流不良事件的發(fā)生率，在護(hù)理質(zhì)控方面收到良好的效果。持續(xù)腦室外引流護(hù)理具有?？菩詮?qiáng)特點(diǎn)，護(hù)理過程中，如果護(hù)理不當(dāng)或觀察不到位，都會給患者帶來致命的危險(xiǎn)。明顯的視覺識別標(biāo)志能有效快速識別各種管道名稱和風(fēng)險(xiǎn)[7]。檢查單中項(xiàng)目，引導(dǎo)并規(guī)范了護(hù)士的定時(shí)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、主動干預(yù)[8]。結(jié)果顯示，使用多功能引流袋放置架后，腦室外引流的不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），保證了患者的安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量。由此可見，多功能引流袋放置架值得臨床應(yīng)用和推廣。

表1 腦室外引流護(hù)理質(zhì)量在使用多功能引流袋架前后比較n，（%）