原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝切除術(shù)后肝功能衰竭的臨床效果研究

劉冉　孫立新

【摘 要】目的：研究原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝切除術(shù)后肝功能衰竭的臨床效果。方法：于2015年2月至2016年2月間本院接治的所有原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝并實施切除術(shù)的患者中，選擇59例作為實驗對象，對其一般資料進行分析，探討發(fā)生肝功能衰竭的主要因素。結(jié)果：在59例患者中，3例出現(xiàn)低蛋白血癥，占比5.08%，2例黃疸進行性加重，占比3.39%，1例肝昏迷和1例中等量以上腹水，占比1.69%，均搶救無效死亡。術(shù)后共發(fā)生5例肝功能衰竭，占比8.47%。對具體因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，其可能和肝硬化程度、病灶大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期PA血清值等因素相關(guān)。將肝功能衰竭患者和無肝功能衰竭患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肝功能分級進行對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：針對原發(fā)性肝癌并合并肝硬化的患者，在進行肝切除術(shù)前應(yīng)該對其肝臟功能進行分析，盡量降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，對剩余肝臟進行保護，才能有效降低肝功能衰竭的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;肝硬化;肝切除術(shù);肝功能衰竭

【中圖分類號】R735.7【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤之一，且在我國東南沿海地區(qū)高發(fā)，通常情況下發(fā)生于40歲以上中老年群體，是起源于肝臟上皮或間葉組織的腫瘤，肝切除術(shù)是首選治療方式[1]。但手術(shù)后仍有諸多患者死亡，其中肝功能衰竭是高危因素之一，是因為其肝臟功能失調(diào)而導(dǎo)致，所以有必要對其發(fā)病因素進行分析，降低患者死亡率[2]。本次研究于2015年2月至2016年2月間本院接治的所有原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝并實施切除術(shù)的患者中，選擇59例作為實驗對象，研究原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝切除術(shù)后肝功能衰竭的臨床效果，以下是研究過程。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于2015年2月至2016年2月間本院接治的所有原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝并實施切除術(shù)的患者中，選擇59例作為實驗對象。所有患者中包含14例女性患者，其余45例均為男性患者，患者年齡介于50-76歲范圍內(nèi)，平均年齡（66.8±5.6）歲。其中包含35例重度肝硬化、16例中度肝硬化和8例輕度肝硬化。所有患者均有正常認(rèn)知功能，且自愿參與本次實驗，承諾不會中途退出并簽署相關(guān)文件，排除不配合治療和精神異常的患者。

1.2 方法 按照患者腫瘤的位置、形狀、大小以及附近血管等情況合理選擇手術(shù)治療，但主要還是實施解剖型肝切除術(shù)和非解剖性肝切除術(shù)，采用半肝血流阻斷法的患者共13例，實施按Pringle阻斷的患者29例，未進行肝門阻斷共17例，10例患者實施缺血預(yù)處理，首先將第一肝門阻斷10分鐘，隨后開放10分鐘，將第一肝門一次性阻斷后進行肝切除。

所有患者中共38例不規(guī)則切除（64.41%）、6例切除左半肝（10.17%）、8例切除左內(nèi)葉（13.56%）、4例切除右半肝（6.78%）、3例切除肝中葉（5.08%）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者的一般資料進行分析，探討發(fā)生肝功能衰竭的主要因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次實驗中所有研究對象的臨床效果的分析中，根據(jù)數(shù)據(jù)類型，應(yīng)用SPSS19.0軟件來處理和分析涉及到的數(shù)據(jù)和資料，其中患者的肝功能衰竭發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料選擇（%）進行表達，并以卡方對數(shù)據(jù)進行檢驗，患者的年齡信息數(shù)據(jù)采用（）記錄數(shù)據(jù)，并認(rèn)為只有當(dāng)p<0.05，才能說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在59例患者中，3例出現(xiàn)低蛋白血癥，占比5.08%，2例黃疸進行性加重，占比3.39%，1例肝昏迷和1例中等量以上腹水，占比1.69%，均搶救無效死亡。術(shù)后共發(fā)生5例肝功能衰竭，占比8.47%。

2.2 對具體因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，其可能和肝硬化程度、病灶大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期PA血清值等因素相關(guān)。將肝功能衰竭患者和無肝功能衰竭患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肝功能分級進行對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

通過本次研究成果可以得出，肝功能分級對于肝功能衰竭十分關(guān)鍵，在發(fā)生肝功能衰竭的5例患者中，共4例為B級，尤其是凝血功能異常的患者，所以需要在手術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，使患者凝血功能和肝功能得到改善，但也并非A級就不會出現(xiàn)肝功能衰竭[3]。同時實驗結(jié)果提示：肝功能衰竭的患者手術(shù)時間更長。因為手術(shù)時間越長，麻醉藥物對肝功能的影響就更大，而手術(shù)過程中需要大量補充液體，可能導(dǎo)致患者低體溫，從而使凝血功能障礙加劇，術(shù)中出血量也就更多[4]。所以，需要盡可能將手術(shù)時間縮短，并注意術(shù)中保溫，對于補充的液體應(yīng)加熱至37℃左右再注入患者體內(nèi)，應(yīng)用半肝血流阻斷法，其不會受阻斷時間限制，也不會導(dǎo)致靜脈淤血，也就不會對肝臟造成損傷[5]。

綜上所述，針對原發(fā)性肝癌并合并肝硬化的患者，在進行肝切除術(shù)前應(yīng)該對其肝臟功能進行分析，盡量降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，對剩余肝臟進行保護，才能有效降低肝功能衰竭的發(fā)生率。

參考文獻

劉朝輝，杜振雙，林建泉，陳一杰.原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的圍術(shù)期影響因素分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（05）：375-377.

路哲.圍手術(shù)期ICGR15對原發(fā)性肝癌術(shù)后肝功能衰竭評估的臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

柳己海，鄭小林，鄭直，李明杰.原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)后患者發(fā)生肝功能衰竭的圍術(shù)期危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2036-2038.

孫振棣，江勇，朱峰，段云飛.原發(fā)性肝癌合并肝硬化肝切除術(shù)后肝功能衰竭的臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（06）：463-465.

王守光，馬長林，盧云，吳力群，楊金鏞，張斌.原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)后肝功能衰竭的相關(guān)因素分析及防治[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007（06）：691-693.