生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎臨床研究

王從景

【摘 要】目的：探討生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎（SAP）的臨床效果。方法：選擇93例SAP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別47例、46例，對(duì)照組給予血液灌流治療，觀察組給予生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療。結(jié)果：治療后觀察組炎性因子水平IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、血清淀粉酶水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組死亡率為4.26%、對(duì)照組為17.39%（P<0.05）。結(jié)論：生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP患者，可有效清除其炎性介質(zhì)和毒素，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;急性重癥胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

急性重癥胰腺炎（SAP）發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與胰腺微循環(huán)障礙、免疫功能、炎性介質(zhì)等有關(guān)。SAP發(fā)生率占急性胰腺炎的20%～30%[1]，可導(dǎo)致多臟器功能損傷甚至衰竭，病死率達(dá)9%～40%，其中急性腎功能損傷的病死率超過80%[2]。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，其在SAP治療中的應(yīng)用越來越廣泛。其中血液灌流可有效清除血液內(nèi)的大分子毒素，重建免疫穩(wěn)態(tài)。生長抑素為肽類激素，可抑制胰酶分泌、降低機(jī)體內(nèi)毒素水平。資料報(bào)道，兩者聯(lián)合對(duì)治療SAP效果確切[1，3]。我院對(duì)SAP患者采用生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年8月～2018年7月收治的93例SAP患者，均符合中國急性胰腺炎診治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均對(duì)該研究知情同意，均排除精神障礙、對(duì)本研究治療方法不耐受者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別47例、46例。觀察組47例中，男性32例，女性15例，年齡33～77歲，平均（54.82±3.71）歲;對(duì)照組46例中，男性33例，女性13例，年齡31～76歲，平均（55.03±3.54）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)胃腸減壓、抑酸劑、營養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，采用HA130 型灌流器，血流速度150～200 ml/min，低分子肝素鈣為抗凝劑，灌流時(shí)間2h。觀察在在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生長抑素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200582503）6 mg 生理鹽水稀釋后，以4 ml/L持續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ELISA法測(cè)定IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-10，采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），采用酶速率法測(cè)定血清淀粉酶（AMY）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子比較 治療前兩組患者各炎性因子水平、血清淀粉酶水平無明顯差異，治療后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者預(yù)后情況 觀察組死亡率為4.26%（2/47），對(duì)照組為17.39%（8/46）;觀察組住院時(shí)間（22.23±3.16）d，對(duì)照組為（31.46±4.38）d。觀察組死亡率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 4.18，t= 11.67，P<0.05）。

3 討論

SAP的發(fā)病機(jī)制雖然尚不明確，但大量的研究發(fā)現(xiàn)炎性因子在其發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。如TNF-α可增加毛細(xì)血管通透性導(dǎo)致局部缺血，并通過誘導(dǎo)其他炎性因子的失衡加重炎癥反應(yīng);IL-6、IL-18均可引起機(jī)體損傷，促進(jìn)重癥化進(jìn)程。胰腺炎早期能誘發(fā)大量促炎性細(xì)胞，并導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)是導(dǎo)致SAP發(fā)生及病情加重的關(guān)鍵[3]。因此，抑制炎性因子阻斷其惡性循環(huán)有利于增加SAP 治愈率[4]。 血液灌注是發(fā)揮體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的作用，清除內(nèi)源性、外源性毒物，以提高血液質(zhì)量。生長抑素治療SAP的機(jī)制在于抑制胰酶分泌，降低其消化功能;增加肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，降低機(jī)體內(nèi)內(nèi)毒素水平;通過對(duì)血小板活化因子的抑制作用使血管通透性降低，從而對(duì)胰腺起到保護(hù)作用。本研究中，觀察組治療后IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、AMY水平、病死率均低于對(duì)照組，提示生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP的優(yōu)勢(shì)明顯，與資料報(bào)道一致[3，5]。研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式聯(lián)合并不增加不良反應(yīng)。

總之，生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP，可明顯降低患者炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)，改善預(yù)后，是治療SAP的有效方案。

參考文獻(xiàn)

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