新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的研究

李瀟瀟

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 公立醫(yī)院? 財(cái)務(wù)管理模式? 醫(yī)療衛(wèi)生體制

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平顯著提升，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在其影響下開始發(fā)生變化。為了保證廣大人民群眾能夠享受到醫(yī)療服務(wù)，國家在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上組織改革。新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)陸續(xù)展開實(shí)施，越來越多的公立醫(yī)院特別是醫(yī)院內(nèi)部的粗放型的財(cái)務(wù)管理模式，必須向精細(xì)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變，必須從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)發(fā)展。所以，為了盡快推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展，提升公立醫(yī)院收入的同時(shí)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，使之與公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相一致。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方向

（一）新醫(yī)改基本內(nèi)容

我國從2009年開始實(shí)施新醫(yī)療改革，當(dāng)時(shí)以看病難、看病貴等社會(huì)現(xiàn)象為前提推出《新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，其中確定了公立醫(yī)院服務(wù)的基本原則，即為廣大人民群眾提供服務(wù)。同年，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門為了進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理水平，推出了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》，提高財(cái)務(wù)管理效率，控制醫(yī)院支出，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而真正做到為人民服務(wù)。在新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定中指出，公立醫(yī)院同時(shí)作為公共醫(yī)療衛(wèi)生組織以及公益性質(zhì)的國家機(jī)構(gòu)，必須要合理區(qū)分盈利性、公益性，強(qiáng)化責(zé)任觀念，在服務(wù)的過程中推動(dòng)醫(yī)療改革的順利實(shí)施。

（二）財(cái)務(wù)管理方案

公立醫(yī)院短期財(cái)務(wù)管理方案：公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作離不開優(yōu)化，這就需要制定優(yōu)化方案。財(cái)務(wù)管理部門按照醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)情況制定小目標(biāo)，使資本結(jié)構(gòu)得到初步優(yōu)化，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使公立醫(yī)院利潤得到提升。制定小目標(biāo)能夠幫助公立醫(yī)院有效運(yùn)營，那么作為財(cái)務(wù)管理人員，需要了解醫(yī)療行業(yè)整體趨勢，發(fā)揮出公立醫(yī)院主體作用。因此，對于該現(xiàn)象的存在，若公立醫(yī)院只是依靠政府部門政策的扶持，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展還需要繼續(xù)努力。鑒于此，新醫(yī)改背景下也體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)效益在公立醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性，為了能夠達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，務(wù)必要維持資金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，完善醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)。

公立醫(yī)院中期財(cái)務(wù)管理方案：公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展，要以制定的短期目標(biāo)為前提，制定中期發(fā)展方案，確保醫(yī)院可以長期盈利。在經(jīng)濟(jì)改革影響下，醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出越來越大的需求，從而直接增加了公立醫(yī)院成本支出，財(cái)務(wù)管理模式也需要?jiǎng)?chuàng)新。以往公立醫(yī)院內(nèi)部所有工作人員的薪資統(tǒng)一由國家負(fù)責(zé)發(fā)放，但現(xiàn)如今這種模式已經(jīng)不再適用。若公立醫(yī)院不及時(shí)將其創(chuàng)新，必然會(huì)影響到公立醫(yī)院的職能。因此，公立醫(yī)院務(wù)必要結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作制定中期發(fā)展規(guī)劃。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的影響

第一，影響財(cái)務(wù)收入管理。目前醫(yī)改政策的落實(shí)越來越深入，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入帶來直接的沖擊。居民醫(yī)療保障體系在實(shí)際落實(shí)的過程中越來越完善，大部分的患者均為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，從而改變了醫(yī)院收入的來源渠道，從原來的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)資金，使財(cái)務(wù)管理內(nèi)容越來越復(fù)雜，財(cái)務(wù)部門要增設(shè)專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的登記與結(jié)算等工作。

第二，影響管理模式。公立醫(yī)院收入以往多是以“以藥補(bǔ)醫(yī)”這種模式為主，這一模式下財(cái)務(wù)資金流入的來源集中為藥品加成。但是隨著新醫(yī)改的實(shí)施，藥品加成限制逐漸增加，特別是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)飛速發(fā)展的影響下，患者就醫(yī)選擇也逐漸增多，這就加劇醫(yī)院之間的競爭。所以，財(cái)務(wù)管理模式要以市場需求為前提隨時(shí)調(diào)整，應(yīng)用精細(xì)化管理，提升財(cái)務(wù)管理效率。

第三，影響財(cái)務(wù)信息化進(jìn)程。新醫(yī)改的實(shí)施與公共醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保服務(wù)等的信息化建設(shè)有非常密切的關(guān)系。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)在各個(gè)行業(yè)普及，相關(guān)技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，以往所采用的信息化系統(tǒng)無法滿足如今的財(cái)務(wù)管理需求。所以，公立醫(yī)院需要采用全新的收入模式與服務(wù)方式，推動(dòng)信息化改革，以此來提高財(cái)務(wù)管理水平。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在問題

通過對目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前大多數(shù)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作過程中面臨問題，例如缺乏對預(yù)算管理的重視，預(yù)算與預(yù)期目標(biāo)存在差距。一些公立醫(yī)院并不是非常關(guān)注財(cái)務(wù)管理工作，只是實(shí)際運(yùn)營期間制定的發(fā)展規(guī)劃存在漏洞，不得不臨時(shí)調(diào)整。國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，很多新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院使用的設(shè)備也要適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展需要進(jìn)行更新，這些因素都為預(yù)算管理人員提出相對專業(yè)的要求，務(wù)必要結(jié)合實(shí)際情況展開分析。但是個(gè)別公立醫(yī)院的預(yù)算管理得不到足夠的重視，難免會(huì)出現(xiàn)預(yù)算管理缺乏經(jīng)驗(yàn)而影響預(yù)算效果的現(xiàn)象。

（二）成本費(fèi)用管理存在問題

作為財(cái)務(wù)管理部門不可缺少的一部分，成本費(fèi)用管理期間，需要先組織成本分析，掌握成本結(jié)合之后再開始核算工作，隨后開展成本控制工作，確保公立醫(yī)院的成本支出可以精準(zhǔn)控制。公立醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)包括固定成本、人員工資、藥品成本等幾項(xiàng)內(nèi)容，因?yàn)楣⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門職責(zé)劃分比較模糊，所以可能會(huì)在后期成本核算環(huán)節(jié)面臨一些問題，無法達(dá)到降低成本的目的，對于公立醫(yī)院收益的提升也沒有直接的幫助。

（三）收費(fèi)管理模式需要優(yōu)化

公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，收費(fèi)管理工作與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系非常密切。公立醫(yī)院作為獨(dú)立性機(jī)構(gòu)，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，務(wù)必要在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療以及薪資等幾個(gè)方面維持資金支出的規(guī)律性。但公立醫(yī)院隸屬于政府部門，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)也是以人民群眾利益為前提，因此整體價(jià)格比較低，甚至還有部分醫(yī)療項(xiàng)目收入低于成本。如此一來，在收費(fèi)問題上很多公立醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益采取套餐收費(fèi)來規(guī)避某些項(xiàng)目收費(fèi)低的問題，便會(huì)引發(fā)漏記、錯(cuò)記等一系列的收費(fèi)問題，直接影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。

（四）缺乏財(cái)務(wù)分析觀念

因?yàn)楣⑨t(yī)院與企業(yè)單位存在根本差異，在其運(yùn)營期間領(lǐng)導(dǎo)更加關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)的利潤，反而缺乏對財(cái)務(wù)管理部門的關(guān)注，在這一前提下財(cái)務(wù)管理部門的財(cái)務(wù)分析意識會(huì)受到直接的影響，缺乏財(cái)務(wù)分析觀念。一些財(cái)務(wù)管理人員對于本職工作的認(rèn)知存在偏差，以為自己只是負(fù)責(zé)核算資金與財(cái)務(wù)報(bào)表審核，所以在實(shí)際工作中只是將財(cái)務(wù)問題解決，沒有及時(shí)展開財(cái)務(wù)分析，影響到今后公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)模式創(chuàng)新。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新

（一）優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

第一，工作人員端正預(yù)算管理觀念，全面提升預(yù)算管理效率，如果預(yù)算管理效率顯著提升，則可以直接作用于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。為了使公立醫(yī)院現(xiàn)有預(yù)算管理制度更加完善，要從工作人員著手，幫助其樹立預(yù)算管理觀念。實(shí)際組織財(cái)務(wù)預(yù)算管理期間，重點(diǎn)掌握公立醫(yī)院的各項(xiàng)開支。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)部門需要加強(qiáng)合作，針對本職工作展開交流，可以節(jié)省一些不必要的支出。為了進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平，公立醫(yī)院要定期組織預(yù)算管理人員進(jìn)行專業(yè)考核，不斷提升財(cái)務(wù)管理效率。

（二）完善成本核算管理體系

公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員需要具備成本核算觀念，這對于成本核算工作以及醫(yī)院的長期發(fā)展有重要作用。要想達(dá)到這一目標(biāo)，財(cái)務(wù)管理人員在成本核算期間，需要以醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀為背景完善成本核算理念，所有工作人員都能夠樹立成本節(jié)約意識，避免出現(xiàn)不必要成本支出。

此外，公立醫(yī)院需要切實(shí)優(yōu)化成本核算管理體系，不斷強(qiáng)化成本核算管理力度，端正工作態(tài)度。由于公立醫(yī)院成本核算的覆蓋范圍比較廣，所以開展成本管理期間必然會(huì)將各個(gè)科室囊括其中。因此，公立醫(yī)院要想建立完善的成本管理體系，需要有系統(tǒng)的管理機(jī)制作為保障。

（三）調(diào)整現(xiàn)行收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中，有一個(gè)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)非常重要，可以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。所以，若公立醫(yī)院想要改變當(dāng)前運(yùn)營狀況，需要結(jié)合新醫(yī)改背景調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這就需要公立醫(yī)院抓住自身的定位，充分體現(xiàn)出公益性質(zhì)。按照物價(jià)變化情況，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置管理人員，以物價(jià)變化趨勢實(shí)時(shí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如此一來，公立醫(yī)院既可以降低損失，提高收費(fèi)管理工作的規(guī)范性，又能夠避免亂收費(fèi)問題。一方面提高了公立醫(yī)院收費(fèi)規(guī)范性，另一方面也可以樹立良好的形象，獲得群眾的信任。

（四）樹立財(cái)務(wù)分析觀念

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院逐漸樹立針對性的發(fā)展目標(biāo)，然而為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，財(cái)務(wù)管理工作非常重要。首先公立醫(yī)院需要提高自身的財(cái)務(wù)管理水平，解決工作中遇到的各種問題。對于財(cái)務(wù)部門而言，要緊跟時(shí)代步伐，按照醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀展開財(cái)務(wù)分析，了解財(cái)務(wù)管理遇到的問題，制定完善的解決方案，使公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有堅(jiān)定的保障，能夠按照財(cái)務(wù)分析結(jié)果預(yù)測公立醫(yī)院今后的發(fā)展方向。

五、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨一些新要求，需要積極創(chuàng)新管理模式，應(yīng)對新環(huán)境下帶來的諸多挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新，一方面能夠提高管理水平，明確今后發(fā)展方向;另一方面能夠推動(dòng)新醫(yī)改深入落實(shí)，這為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展帶來諸多幫助，同時(shí)也為人民群眾就醫(yī)提供保障。