朱靜

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇南京 211200

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活壓力及社會競爭力不斷增加，導(dǎo)致我國直腸癌的患者越來越多[1]。目前臨床上多采取手術(shù)治療，而腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是最為常見的手術(shù)方案，效果顯著，不過患者需要接受永久性的腸造口手術(shù)，而腸造口改變了患者的原有的排便習(xí)慣，是人工肛門，這對患者帶來了很大程度的心理壓力[2]。采取造口后的患者屬于特殊人群，心理上比較脆弱，在生理及社會方面均帶給患者不同程度的影響，因此，做好患者的護(hù)理工作，對患者日后的生活質(zhì)量改善十分關(guān)鍵。為進(jìn)一步探析對腸造口患者采取個性化護(hù)理干預(yù)的效果，該研究將該院在2018 年1 月—2019 年3 月期間收治的64 例腸造口患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例腸造口患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機的方式將其分為觀察組和對照組，各為32 例，對照組：男性18 例、女性14 例，年齡40～82 歲，平均（60.5±6.3）歲，結(jié)腸造口20 例，回腸造口12 例，文化程度：高中及以下18 例，大專及以上14例；觀察組：男性17 例、女性15 例，年齡41～81 歲，平均（61.2±6.4）歲，結(jié)腸造口19 例，回腸造口13 例，文化程度：高中及以下17 例，大專及以上15 例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 僅對患者采取常規(guī)的措施進(jìn)行，生命體征密切觀察，常規(guī)做好切口、引流管護(hù)理，常規(guī)飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理模式。①健康知識教育。根據(jù)患者的實際情況，如性格，受教育程度等，或通過面對面一對一的形式，對患者采取個體化的健康知識教育，主要是告知患者造口手術(shù)的原理，目的，預(yù)期效果等，向患者介紹造口護(hù)理的相關(guān)流程等。②心理干預(yù)。首先，護(hù)理人員通過個體的方式與患者之間建立良好的溝通基礎(chǔ)，鼓勵患者將自己的心里話說出，耐心傾聽，對于患者的疑惑進(jìn)行解答，全面評估患者的病情，了解患者對疾病的認(rèn)識程度，根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定個性化的疏導(dǎo)措施，幫助患者盡快地適應(yīng)術(shù)后造口生活，通過放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力等，緩解患者的負(fù)面情緒[3]。③讓患者與病友之間加強溝通，讓治療時間長，自我護(hù)理能力高的患者對其傳授相關(guān)的經(jīng)驗，以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。通過病友，家屬及護(hù)理人員的鼓勵，喚起對生活的勇氣，分享自己的心得體會，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性。 ④根據(jù)不同的患者制定造口更換時間，護(hù)理人員應(yīng)讓患者及家屬分別掌握造口的護(hù)理方法，告知患者如何更換造口袋，如何觀察皮膚情況等，觀察造口有無水腫，缺血壞死等，告知其相關(guān)的處理措施等。 術(shù)后7～14 d 就可指導(dǎo)患者及其家屬用手指擴張造口，注意插入時手指不要旋轉(zhuǎn)，應(yīng)停留10 min，告知其每周進(jìn)行兩次擴肛，減少造口狹窄的發(fā)生率[4]。對于已經(jīng)發(fā)生狹窄的患者，需要每日進(jìn)行擴張造口，先小指，再食指，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，告知患者堅持3～6個月[5]。 還要告知患者術(shù)后應(yīng)控制體重過快的上升或者下降，以免出現(xiàn)造口回縮的情況。 ⑤增強患者對自己造口的自理能力，讓患者熟練掌握造口袋的使用，可避免感染，異味的情況，以增加自己的生活自信。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者造口知識掌握程度，以問卷的形式調(diào)查，包括造口袋清潔、更換、造口周圍皮膚的觀察，相關(guān)問題處理，擴肛技巧等，如果完全掌握為5 分，多數(shù)掌握為4 分，掌握一半為3 分，少量掌握為2 分，沒掌握1 分，分?jǐn)?shù)越高，說明認(rèn)知程度越高。觀察兩組負(fù)面情緒情況，為焦慮（SAS）、抑郁（SAS）評分量表，50 分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮、抑郁程度越為嚴(yán)重[6]。記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口知識掌握程度評分比較

觀察組造口袋清潔（4.92±0.14）分、造口袋更換（4.81±0.24）分、異常皮膚觀察（4.75±0.14）分、皮膚問題處理（4.21±0.32）分、造口擴肛技巧（3.65±0.16）分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=4.193、4.012、3.983、3.991、4.225，P＜0.05）,見表1。

表1 兩組造口知識掌握程度評分比較[（±s），分]

表1 兩組造口知識掌握程度評分比較[（±s），分]

組別造口袋清潔造口袋更換異常皮膚觀察皮膚問題處理造口擴肛技巧觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值4.92±0.14 3.25±0.15 4.193＜0.05 4.81±0.24 3.55±0.25 4.012＜0.05 4.75±0.14 4.04±0.16 3.983＜0.05 4.21±0.32 3.44±0.14 3.991＜0.05 3.65±0.16 2.24±0.11 4.225＜0.05

2.2 兩組負(fù)面情緒改善程度比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均得到改善，且觀察組SAS（36.2±3.3）分、SDS（38.8±3.2）分顯著優(yōu)于對照組（t=9.691、8.583，P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒改善程度比較[（±s），分]

表2 兩組負(fù)面情緒改善程度比較[（±s），分]

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后57.2±2.1 57.6±2.4 0.863＞0.05 36.2±3.3 50.3±4.2 9.691＜0.05 59.5±4.6 58.9±4.3 0.624＞0.05 38.8±3.2 50.1±2.6 8.583＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%顯著低于對照組53.13%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.783，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于直腸癌的手術(shù)治療取得了不小的進(jìn)步，不過對于中低直腸癌的患者，術(shù)后腸造口依然是主要的處理方式，腸造口術(shù)雖然治療效果顯著，但是改變了患者的原有排便方式，帶給患者很大的不變，在一定程度上也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自卑，失望等負(fù)面情緒，促使生活質(zhì)量降低，因此，術(shù)后給予患者個體化的護(hù)理干預(yù)，對改善患者負(fù)面情緒，提高預(yù)后十分關(guān)鍵[7-8]。

個體化的護(hù)理干預(yù)主要還是遵循“以人為本”的理念，不過該護(hù)理模式更加注重了對患者的人性化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的自身個體差異，給予不同的護(hù)理措施，最大程度上滿足患者的個體化需求。 在臨床實踐中，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的特點，制定出符合個體化患者具有針對性，靈活性的護(hù)理措施，滿足患者差異化的護(hù)理需求。腸造口讓很多患者及家屬都難以接受，心理和生理的雙重打擊，讓患者變得更加脆弱，顯著影響正常的生活方式。 采取的個體化護(hù)理干預(yù)，是在患者心理、生理、文化及家庭等方面入手，為患者提供護(hù)理措施，讓患者獲得最好的照護(hù)。 該文結(jié)果顯示，觀察組造口袋清潔（4.92±0.14）分、造口袋更換（4.81±0.24）分、異常皮膚觀察（4.75±0.14）分、皮膚問題處理（4.21±0.32）分、造口擴肛技巧（3.65±0.16）分顯著優(yōu)于對照組，觀察組SAS（36.2±3.3）分、SDS（38.8±3.2）分顯著優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%顯著低于對照組53.13%（P＜0.05）,這與王斌等人[9]的研究中，個體化護(hù)理組，患者造口袋清潔評分（4.90±0.12）分、造口袋更換（4.83±0.16）分、異常皮膚觀察（4.72±0.15）分、皮膚問題處理（4.24±0.31）分、造口擴肛技巧（3.64±0.14）分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，個體化護(hù)理組SAS（37.3±3.5）分、SDS（37.3±3.4）分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，個體化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率13.20%顯著低于常規(guī)護(hù)理組的結(jié)果一致。均證實了通過對腸造口患者采取個體化的護(hù)理干預(yù)，很大程度上緩解了患者的負(fù)面情緒，提高患者對造口相關(guān)知識的認(rèn)識程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，說明了個體化護(hù)理模式的價值。

綜上所述，對腸造口患者采取個性化護(hù)理干預(yù)的效果良好，提高患者造口知識掌握程度，改善焦慮抑郁程度，值得臨床推廣。