鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)資源整合狀況研究

曹繼文 倪偉犇 德央

【摘 要】隨著現(xiàn)代高科技在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域中不斷應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備成為體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標(biāo)，但中國的醫(yī)療資源仍存在分配不均的現(xiàn)象。針對上述現(xiàn)象，江蘇省鎮(zhèn)江市成立了兩大醫(yī)療集團(tuán)。為了使醫(yī)院更高效率、高水平、高質(zhì)量地服務(wù)于病人，根據(jù)需要，應(yīng)對相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行集團(tuán)內(nèi)的整合。本項目通過研究鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)它存以下問題：（1）未做到區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享;（2）醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范運用有待提高;（3）醫(yī)療設(shè)備的管理體制上還存在一些問題;（4）醫(yī)療設(shè)備的使用上可能存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。對此，我們提出了以下解決方法：（1）建立區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享中心;（2）規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的運用;（3）努力協(xié)調(diào)好各方利益，在管理體制上達(dá)成共識;（4）減少醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。希望通過以上措施，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)資源整合能夠得到進(jìn)一步優(yōu)化與改善。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療集團(tuán);醫(yī)療設(shè)備;資源整合

一、鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)簡介

2009年11月，以市區(qū)公立醫(yī)院為基礎(chǔ)，按照政府引導(dǎo)、自愿為主的原則，鎮(zhèn)江市正式組建了兩大醫(yī)療集團(tuán)，分別為：以資產(chǎn)為紐帶、緊密型的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和以技術(shù)為紐帶、松散型的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。

江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，以第二、第四人民醫(yī)院及潤州區(qū)、新區(qū)所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（新區(qū)所轄的大港、大路、丁崗、姚橋等4所基層醫(yī)療機構(gòu)，京口區(qū)的正東路、象山鎮(zhèn)2個社區(qū)中心和區(qū)婦保所，潤州區(qū)金山、和平、蔣喬3個社區(qū)中心等醫(yī)療機構(gòu)）為成員。它以為人民身體健康提供醫(yī)療與護(hù)理保健服務(wù)為宗旨，開展醫(yī)療與護(hù)理、預(yù)防保健、健康服務(wù)、健康教育和醫(yī)療衛(wèi)生咨詢等服務(wù)，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)按照“六位一體”的工作要求，履行基層醫(yī)療機構(gòu)的職能。

組建醫(yī)療集團(tuán)有利于公立醫(yī)院合理布局。公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，爭取競爭優(yōu)勢，盲目擴(kuò)大規(guī)模，低水平重復(fù)建設(shè)，?？漆t(yī)院綜合化，中醫(yī)院西醫(yī)化，醫(yī)療資源配置極不合理。醫(yī)療集團(tuán)的建立，有效地緩解了上述問題。對于人民來說，將享受到更經(jīng)濟(jì)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對于醫(yī)院來說，可以優(yōu)化資源配置。2018年，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)完善分工協(xié)作機制，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，落實分級診療制度，提升集團(tuán)各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但在其探索發(fā)展的階段，也有需要不斷完善之處。

二、鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)療設(shè)備整合的現(xiàn)狀及問題

從表1中可以反映出，目前來看，鎮(zhèn)江市市區(qū)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的總體配置狀況較為合理，滿足“階梯配置”的原則，甲類大型醫(yī)療設(shè)備集中于綜合性的科研性質(zhì)的江大附院和市一院，在滿足了階梯配置的同時也保證兩大醫(yī)療集團(tuán)（江濱醫(yī)療集團(tuán)與康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)）各自持有一定量的甲類設(shè)備，但江濱集團(tuán)偏多。乙類設(shè)備同樣滿足總體配置符合“階梯配置”的原則，以三級醫(yī)院江大附院和市一院數(shù)量最多，按層次依次遞減。江濱和康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)總體乙類設(shè)備數(shù)量相當(dāng)。然而，盡管鎮(zhèn)江市總體的醫(yī)療設(shè)備在宏觀上的配置較為合理，仍然存在一些問題，主要有以下幾種：

（一）雖按階梯配置，但還未做到區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享

根據(jù)調(diào)查研究我們發(fā)現(xiàn)，目前鎮(zhèn)江還未建立以區(qū)域為單位的區(qū)域醫(yī)療整合中心。2018年鎮(zhèn)江市區(qū)進(jìn)行醫(yī)療健康檢查共計216108人，并且這一數(shù)字還在不斷增加。由于目前各醫(yī)院的檢驗結(jié)果不互認(rèn)，每年有很大一部分居民衛(wèi)生費用的支出都用于不同機構(gòu)間的重復(fù)性檢查，使得居民支出負(fù)擔(dān)大大增加，這一部分是不必要的，是可以改善的。這也使得居民的看病效率大大下降，導(dǎo)致他們看病需要花費很多時間，一定程度上降低了他們對醫(yī)院的滿意度。

（二）醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范運用有待提高

我們實地考察了鎮(zhèn)江市一院的CT設(shè)備使用情況。根據(jù)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，目前鎮(zhèn)江醫(yī)療設(shè)備的運用不規(guī)范，設(shè)備科人員工作較為散漫，專業(yè)性較差，影響了設(shè)備的使用效率。在操控設(shè)備上也只是按照程序辦事，未切實做到從保護(hù)機器的角度出發(fā)規(guī)范運用。部分工作人員的節(jié)約意識也較差，加大了設(shè)備的損耗，減短了設(shè)備的使用年限。

（三）醫(yī)療設(shè)備的管理體制上還存在一些問題

構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)，關(guān)乎到各方利益。雖然鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》及《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件，但是由于集團(tuán)間各部分利益無法完全協(xié)調(diào)好，會在整個集團(tuán)的管理體制的銜接上出現(xiàn)疏漏，在執(zhí)行《江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)章程》可能還存在一些問題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)人員效率低下。比如各醫(yī)院將原來的二十多個職能科室精簡合并成“一辦八部”共九個部門，雖然減少了職能交叉，簡化了辦事程序，但是也容易造成醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部的監(jiān)督管理不夠完善，甚至各部門在監(jiān)管上出現(xiàn)推諉扯皮的現(xiàn)象。也有部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人和設(shè)備科管理人員不重視醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)和使用管理，醫(yī)療設(shè)備儲藏養(yǎng)、檢測維修等不規(guī)范。

（四）醫(yī)療設(shè)備的使用上可能存在誘導(dǎo)需求現(xiàn)象

由于醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱，補償機制不健全，技術(shù)勞務(wù)收費偏低，醫(yī)生的工資普遍偏低，有時醫(yī)生為了維護(hù)自己的利益，會誘導(dǎo)病人接受比病人愿意得到的更多的服務(wù)。對此，我們在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院附近的兩個小區(qū)（西柴院小區(qū)和九洲花園小區(qū)）里隨機抽查50個居民，做了關(guān)于在康復(fù)集團(tuán)就醫(yī)時醫(yī)療設(shè)備檢查方面的問卷調(diào)查。在我們調(diào)查的人中，2018年康復(fù)集團(tuán)總診療人次為312人次，健康檢查人次為486人次，健康檢查人次占總診療人次的比為156%，而2018年，江蘇省總診療人次為5.84億人次，經(jīng)計算，健康檢查人次約為6.43億人次，健康檢查人次占總診療人次的比為110%，而我們所調(diào)查的值約為江蘇省平均值的1.42倍。根據(jù)結(jié)果，我們推測有些醫(yī)生可能存在誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。

三、解決方法

（一）建立區(qū)域醫(yī)療設(shè)備共享中心

我們可以借鑒英國NHS的做法，以區(qū)為單位，以區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)為服務(wù)對象，設(shè)立覆蓋面廣，數(shù)量精簡的區(qū)域檢驗中心。實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，人為的劃定檢驗區(qū)，保證區(qū)域內(nèi)包含有基層醫(yī)療服務(wù)中心，二級醫(yī)院若干，適當(dāng)劃入些私人醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，盡可能提高設(shè)備的重復(fù)利用率與交叉利用率。例如，可將京口區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心與婦幼保健院，359醫(yī)院劃定為一個區(qū)域，綜合考慮這些不同層次，不同專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)的共有的服務(wù)項目，尤其是檢查方面的服務(wù)，按照地理距離與各醫(yī)療機構(gòu)均適中的原則于丁卯路與婦幼保健院同側(cè)設(shè)立區(qū)域檢驗中心。但注意不應(yīng)對交通造成負(fù)擔(dān)，應(yīng)做到在保證交通方便的同時合理利用地理位置并不斷提高服務(wù)效率。在建造費用方面，可采用政府撥款，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院出資以及利用社會資金三方籌資的方法，做到按層次按級別分級籌資，同時建立吸引社會資金的科學(xué)運行制度，幫助一些在技術(shù)方面不夠硬的私人診所進(jìn)入規(guī)劃區(qū)間，同時吸收他們的資金來進(jìn)行檢驗中心的構(gòu)建。在設(shè)備歸屬，收費分?jǐn)偡矫婵梢越梃b企業(yè)的股份制，按照“誰吃錢多誰受益”的原則進(jìn)行合理分配。

（二）規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的運用

1、加強對設(shè)備科人員的專業(yè)培訓(xùn)。由于部分設(shè)備科人員專業(yè)性不足，對設(shè)備的使用不夠規(guī)范，醫(yī)院可以安排他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高他們自身的專業(yè)技能。設(shè)備科人員應(yīng)熟記設(shè)備的規(guī)范流程要領(lǐng)，并在使用設(shè)備時認(rèn)真操作，愛護(hù)機器。

2、設(shè)備科人員應(yīng)對醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行完整的記錄。醫(yī)療設(shè)備的每一次使用都應(yīng)該記錄下來，一些有研究意義的罕見疾病和典型疾病等都要跟蹤記錄，這不僅是對病人的負(fù)責(zé)，也有利于醫(yī)療科研，為以后疾病的研究提供真實寶貴的資料。

（三）努力協(xié)調(diào)好各方利益，在管理體制上達(dá)成共識

1、醫(yī)院間檢驗結(jié)果應(yīng)互認(rèn)，這樣可以大大減少不同機構(gòu)間的重復(fù)檢查率。不僅為病人減少了支出，也節(jié)約了醫(yī)患雙方的時間，避免了原本就沒有必要的操作，使轉(zhuǎn)診更為方便。

2、加大對醫(yī)療器械監(jiān)管的宣傳力度，引起管理者的重視，讓管理者們知道監(jiān)管不到位帶來的嚴(yán)重問題。并加強醫(yī)療設(shè)備管理人員的法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，使他們有相應(yīng)的知識基礎(chǔ)，這樣在監(jiān)管時才更高效。監(jiān)管上可以具體落實到每個管理者對應(yīng)固定的設(shè)備和設(shè)備科人員，分工具體化，讓他們每一個人都承擔(dān)好自己的責(zé)任。

3、努力協(xié)調(diào)好各方各集團(tuán)的利益。雖然每個人都在意個人利益，但不能因為個人利益影響到絕大多數(shù)患者的利益。

4、對醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入進(jìn)行監(jiān)管。絕對不能出現(xiàn)使用無產(chǎn)品注冊證、過期失效、淘汰的醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，必須通過正規(guī)渠道購買。醫(yī)院要提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，首先要在硬件設(shè)施上做好，保證醫(yī)療設(shè)施的質(zhì)量，切不可貪便宜，圖方便。

（四）減少醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象

1、普及基本醫(yī)療知識。醫(yī)生誘導(dǎo)需求現(xiàn)象的產(chǎn)生，很大一部分是因為醫(yī)生和患者之間的信息不對稱，患者由于缺乏這方面的知識，無法對醫(yī)生給出的診療方法進(jìn)行判斷。所以應(yīng)該全面普及基本醫(yī)療知識，在社區(qū)、街道、學(xué)校、企業(yè)加大醫(yī)療知識的宣傳力度。也可以在醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)療信息查詢平臺，患者有任何不解之處，都可以及時查詢。

2、改變醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)生的工資。由于現(xiàn)在醫(yī)生的工資都不高，尤其是住院醫(yī)生，在這種情況下，當(dāng)醫(yī)生的工資和他們的績效掛鉤時，部分醫(yī)生會為了生存，誘導(dǎo)需求，以提高自己的收入。所以可以適當(dāng)提高醫(yī)生的固定收入，讓固定收入占總工資的比例占絕大多數(shù)，杜絕以檢查養(yǎng)醫(yī)，以耗材養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。

3、完善監(jiān)督機制。行政部門應(yīng)加大對醫(yī)院的監(jiān)管力度，和醫(yī)院實行管辦分開。衛(wèi)生部也已經(jīng)出臺了一些政策，比如：一張?zhí)幏阶疃嗫梢蚤_五種藥。我們認(rèn)為醫(yī)院還可以公開處方，以及開設(shè)舉報系統(tǒng)，讓老百姓也參與監(jiān)督。

4、改革醫(yī)保支付方式。在現(xiàn)有的支付方式中，按服務(wù)項目付費會增加醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，而按人頭付費、按病種付費，可以有效減少醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象，但是也會降低醫(yī)生的積極性，產(chǎn)生一些負(fù)面影響。所以國家應(yīng)該改革醫(yī)保支付方式，設(shè)計出一套適合我國國情的支付方式。

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作者簡介：曹繼文（1998—），女，漢族，江蘇南通人，江蘇大學(xué)本科在讀，公共事業(yè)管理方向。

基金項目：本文系江蘇大學(xué)2019年度大學(xué)生科研課題立項項目，項目編號：18C242。