參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療心衰的臨床療效觀察

李華

【摘要】 目的 觀察為心力衰竭（心衰）患者實施參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療的臨床療效。

方法 130例心衰患者， 按照治療方法不同分為西醫(yī)組和中醫(yī)組， 每組65例。西醫(yī)組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 中醫(yī)組患者在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用參附湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味治療。對比兩組患者治療效果及治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結(jié)果 中醫(yī)組患者總有效率為98.5%， 高于西醫(yī)組的87.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者LVEF、NT-proBNP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF高于本組治療前， NT-proBNP水平低于本組治療前， 且中醫(yī)組患者LVEF高于西醫(yī)組， NT-proBNP水平低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用參附湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味治療心衰不僅可以提高臨床療效， 同時也可以改善患者LVEF以及NT-proBNP水平， 可以作為一種理想的治療方法進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 參附湯;苓桂術(shù)甘湯加味;心力衰竭;左室射血分?jǐn)?shù);N末端B型利鈉肽前體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.062

心衰又稱心力衰竭， 屬于臨床常見病與多發(fā)病， 一般預(yù)示著患者各種心臟疾病已經(jīng)到最后階段， 患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、咳血以及咳嗽等一系列臨床表現(xiàn)， 影響著患者的身心健康[1]。在為心衰患者實施治療的過程中一般以延長患者生存時間、提高患者生活質(zhì)量為主， 常規(guī)西醫(yī)治療方法效果并不理想， 因此應(yīng)該對中醫(yī)治療方案進(jìn)行分析與研究[2]。本次實驗研究的對象為130例心衰患者， 均由本院在2017年1月～2018年12月收治， 分析了為心衰患者實施參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的130例心衰患者作為研究對象， 其中男69例， 女61例;年齡45～78歲， 平均年齡（60.7±5.8）歲;心功能Ⅱ級61例， 心功能Ⅲ級57例， 心功能Ⅳ級12例;病程1～13年， 平均病程（5.67±2.45）年。按照治療方法不同將患者分為西醫(yī)組和中醫(yī)組， 每組65例。

1. 2 治療方法 西醫(yī)組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 治療藥物包括：呋塞米， 20 mg/次， 1次/d或者2次/d;螺內(nèi)酯， 40 mg/次，?根據(jù)患者具體病情決定服用1次/d或者2次/d;琥珀酸美托洛爾， 11.875～47.500 mg/d， 1次/d;曲美他嗪， 20 mg/次， 3次/d;單硝酸異山梨酯， 20～40 mg/次， 1次/d;厄貝沙坦， 75～150 mg/次， 1次/d， 上述藥物的治療方法均為口服， 連續(xù)治療15 d。中醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用參附湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味治療， 參附湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療的方劑組成為：附子10 g， 人參10 g， 三七粉（沖服）3 g， 炙甘草6 g， 葶藶子（包煎）、炒白術(shù)、澤瀉、桂枝、茯苓各10 g。陽虛明顯的患者加干姜6 g、補骨脂12 g;陰虛明顯的患者加麥冬10 g，?北沙參、生地各15 g;氣虛明顯的患者加炙黃芪30 g;血瘀明顯的患者加丹參、赤芍各10 g。濃煎， 早晚飯前各服用100 ml， 連續(xù)用藥15 d后停藥觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果及治療前后LVEF與NT-proBNP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者病情得到基本控制， 心功能恢復(fù)至Ⅰ級為顯效;患者病情控制理想， 心功能改善至Ⅱ～Ⅲ級， 但是并未達(dá)到Ⅰ級為有效;患者病情控制不佳， 且治療前后心功能分級情況無明顯變化， 甚至有加重情況出現(xiàn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 中醫(yī)組患者總有效率為98.5%， 高于西醫(yī)組的87.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、NT-proBNP水平對比 治療前， 兩組患者LVEF、NT-proBNP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF高于本組治療前， NT-proBNP水平低于本組治療前， 且中醫(yī)組患者LVEF高于西醫(yī)組， NT-proBNP水平低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心衰在中醫(yī)上屬于“心悸”、“水腫”等疾病范疇， 常會合并出現(xiàn)雙側(cè)下肢水腫、胸痛、小便不通以及氣促、舌苔白等臨床癥狀， 在為患者提供中醫(yī)治療服務(wù)的過程中應(yīng)該綜合考慮患者的各種癥狀與體征， 保證治療的有效性與質(zhì)量[4]。

參附湯主要由附子、人參兩味中藥組成， 其中人參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用， 可以抗疲勞、強(qiáng)心， 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝， 附子具有溫陽逐寒、回陽救逆的功效， 聯(lián)合運用可以達(dá)到大補元氣、回陽固脫之功效[5]。研究顯示， 附子能改善大鼠心功能、減輕心衰癥狀 、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平[6]。苓桂術(shù)甘湯加味治療中各種中藥的聯(lián)合運用具有溫陽化氣、活血化瘀、溫化痰飲的功效， 可以達(dá)到改善冠脈循環(huán)、擴(kuò)張血管、利尿、增加心排血量、降低心肌氧耗的作用， 有效的改善了患者的心衰情況， 由此可見， 參附湯與苓桂術(shù)甘湯加味治療是心衰患者的理想治療方法[7]。本次研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者總有效率高于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF高于本組治療前， NT-proBNP水平低于本組治療前， 且中醫(yī)組患者LVEF高于西醫(yī)組， NT-proBNP水平低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用參附湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味治療心衰不僅能提高臨床療效， 同時也可以改善患者LVEF及NT-proBNP水平， 可作為一種理想的治療方法進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 趙煥佳， 全楚杰， 翟永新. 參附湯聯(lián)合曲美他嗪片對缺血性心肌病患者心功能的影響評價. 北方藥學(xué)， 2017， 14（3）：120-121.

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[6] 張俊平， 楊衛(wèi)平. 附子對慢性充血性心力衰竭模型大鼠NO、TNF一儀水平的影響. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2009， 33（1）：38-39， 42.

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[收稿日期：2019-04-18]