鐘小輝 譚春苗 劉莎 鄧汝玲 過(guò)琮瑜

[摘要] 目的 探討微信平臺(tái)在提高支氣管哮喘兒童治療依從性護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2018年6月～2019年3月在我院兒科哮喘門(mén)診治療的支氣管哮喘患兒78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組39例和觀察組39例。對(duì)照組接受常規(guī)診療及指導(dǎo)，觀察組利用信息平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。觀察干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒用藥依從性、患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒用藥依從性均高于同期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 微信平臺(tái)能夠提高支氣管哮喘兒童治療依從性和患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知度，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái);支氣管哮喘;兒童;治療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0147-03

Application of WeChat platform in improving the compliance of children with bronchial asthma

ZHONG Xiaohui TAN Chunmiao LIU Sha DENG Ruling GUO Zongyu

Department of No.1 Pediatric Medicine， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Provicne， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of WeChat platform in improving the treatment compliance of children with bronchial asthma. Methods A total of 78 children with bronchial asthma who were treated in the pediatric asthma clinic of our hospital from June 2018 to March 2019 were enrolled. The patients were divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table. The control group received routine diagnosis and guidance， and the observation group used the information platform for continuous care. The drug compliance of the children， and the cognitive scores of the parents with asthma before the intervention， at 3 months and 6 months after the intervention were observed. Results The drug compliance of the observation group was higher than that of the control group at 3 months and 6 months after intervention， with significant difference （P<0.05）. The observation group was 3 months after intervention and 6 months after intervention， parental asthma disease cognitive scores in the observation group were higher than those of the control group in the same period， and the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The WeChat platform can improve the treatment compliance of children with bronchial asthma and the awareness of asthma in parents. It is worthy of clinical reference.

[Key words] WeChat platform; Bronchial asthma; Children; Treatment compliance

支氣管哮喘是兒科多發(fā)病，惡性程度較高，嚴(yán)重影響兒童身心健康[1]。吸入性糖皮質(zhì)激素是目前支氣管哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，其用藥依從性差是導(dǎo)致兒童哮喘控制不佳最主要的原因。如何采取護(hù)理干預(yù)提高支氣管哮喘患兒的治療依從性一直是護(hù)理研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的健康指導(dǎo)手段單一，靈活度較差，缺乏針對(duì)性，實(shí)施效果難以令人滿意。近幾年，即時(shí)通訊軟件日益普及，通過(guò)即時(shí)通訊軟件進(jìn)行健康指導(dǎo)成為了一種新穎的手段。我院針對(duì)支氣管哮喘患兒和家屬的健康知識(shí)需求情況，在兒童哮喘防治管理中嘗試使用了微信平臺(tái)，在提高支氣管哮喘患兒的治療依從性和改善患兒預(yù)后方面效果良好?，F(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年3月在我院兒科哮喘門(mén)診治療的支氣管哮喘患兒78例，按照健康指導(dǎo)的方案不同分為對(duì)照組39例和觀察組39例。觀察組男23例，女16例，年齡3～11歲，平均（5.16±1.24）歲;病程1～4年，平均（2.05±0.44）年。對(duì)照組男24例，女15例，年齡3～10歲，平均（5.22±1.06）歲;病程1～4年，平均（2.01±0.41）年。兩組患兒的基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū);年齡范圍為2～14歲;患兒病程在半年及以上;患兒家長(zhǎng)理解能力正常，無(wú)精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：難以配合完成本研究者;認(rèn)知功能障礙的患兒;智力障礙的患兒;合并器質(zhì)性疾病的患兒;合并心腦血管疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)診療及指導(dǎo)，由專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)吸入藥物使用方法，提醒家長(zhǎng)定期門(mén)診隨訪，講解哮喘防治及家庭護(hù)理知識(shí);出現(xiàn)異常電話咨詢。

觀察組利用信息平臺(tái)，如微信、QQ群、家庭訪視、電話隨訪、短信提醒、健康講座等護(hù)理醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。成立微信平臺(tái)小組，建立微信平臺(tái)，要求所朋患兒家長(zhǎng)加入微信群。通過(guò)微信以文字、圖片及視頻相結(jié)合的形式講解哮喘防治知識(shí)，在線咨詢答疑，隨訪提醒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒用藥依從性、患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分。

1.3.1 用藥依從性評(píng)分[3] ?根據(jù)支氣管哮喘用藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為10個(gè)條目，每個(gè)問(wèn)題為1～5分，分值越高，患兒用藥依從性越好。

1.3.2 患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分[4] ?由患兒家屬填寫(xiě)疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及疾病誘因、發(fā)病后臨床表現(xiàn)、治療知識(shí)、預(yù)后知識(shí)、輔助檢查等5個(gè)方面，最高分為100分，總得分越高表示對(duì)兒童哮喘疾病認(rèn)知度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0軟件，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月用藥依從性比較

觀察組干預(yù)前用藥依從性評(píng)分為（38.46±2.16）分，干預(yù)后3個(gè)月為（42.18±2.09）分，干預(yù)后6個(gè)月為（46.42±1.87）分;對(duì)照組干預(yù)前用藥依從性評(píng)分為（38.55±2.21）分，干預(yù)后3個(gè)月為（39.15±1.68）分，干預(yù)后6個(gè)月為（40.52±2.04）分。觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒用藥依從性均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分比較

觀察組干預(yù)前患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分為（85.29±3.05）分，干預(yù)后3個(gè)月為（90.46±3.06）分，干預(yù)后6個(gè)月為（96.84±3.25）分;對(duì)照組干預(yù)前患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分為（84.98±3.11）分，干預(yù)后3個(gè)月為（85.19±3.01）分，干預(yù)后6個(gè)月為（87.44±3.56）分。觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分均高于同時(shí)期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意28例，一般滿意11例，總滿意度為100.00%;對(duì)照組非常滿意11例，一般滿意18例，不滿意10例，總滿意度為74.36%。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病之一。雖然兒童哮喘的發(fā)病率在不同國(guó)家、地區(qū)和人群中存在明顯差異，但從全球范圍而言，其發(fā)病率正以驚人的速度呈顯著上升趨勢(shì)。吸入性糖皮質(zhì)激素（inhaled glucocorticoids，ICS）是目前哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，其用藥依從性差是導(dǎo)致兒童哮喘控制不佳最主要的原因[5]。因此，如何提高ICS 治療依從性一直是支氣管哮喘研究熱點(diǎn)之一。

延續(xù)性護(hù)理是一種出院后的延伸護(hù)理服務(wù)模式，主要針對(duì)在家中康復(fù)的患者，為其提供社區(qū)、家庭中的系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性護(hù)理，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[6]。支氣管哮喘作為一種慢性疾病，支氣管哮喘患兒的治療大部分時(shí)間在在家庭中完成，延續(xù)性護(hù)理是必須持續(xù)進(jìn)行的，直至患兒完全康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理主要是給予家庭照護(hù)和自我管理所需的知識(shí)、技能及能力需求，傳統(tǒng)的以電話為主要咨詢方式，信息量有限，交流費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加支出，不利于更好地建立伙伴式醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重制約患者治療依從性的提高[7]。

微信在人們生活中普及效果較好，是一種靈活、便捷的即時(shí)通訊手段，近幾年國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在多種慢性疾病管理服務(wù)中均嘗試使用微信進(jìn)行健康指導(dǎo)。王倩等[8]應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行管理，包括組建微信群、微信健康教育、在線咨詢答疑、隨訪提醒和個(gè)案管理，實(shí)施效果令人滿意。相關(guān)專(zhuān)家指出，傳統(tǒng)的兒童支氣管哮喘管理模式靈活度差，患兒需進(jìn)入醫(yī)院后方可獲得系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)和干預(yù)，不僅花費(fèi)較多時(shí)間，也給家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);另外，由于兒童個(gè)體差異明顯，傳統(tǒng)的干預(yù)方式較為僵化，主要針對(duì)疾病病情，人性化和針對(duì)性較為欠缺[9-10]。因此，逐步摸索醫(yī)、護(hù)、患緊密結(jié)合的靈活醫(yī)療服務(wù)模式，通過(guò)建立和完善數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，為兒童支氣管哮喘管理提供靈活、便捷、廉價(jià)的服務(wù)十分有必要[11]。我院針對(duì)上述情況結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在臨床上使用微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)，效果良好。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒用藥依從性均高于同時(shí)期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分均高于同時(shí)期對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明經(jīng)干預(yù)后，患兒的用藥依從性得到提高，患兒家長(zhǎng)在哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分方面也明顯提高。

陳玉華等[12]分析了延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的具體影響，結(jié)果表明，對(duì)支氣管哮喘患者提供延續(xù)性護(hù)理，臨床效果顯著，利于患者病情的控制、肺功能的恢復(fù)，并且降低復(fù)發(fā)率，使其生活質(zhì)量提高。彭曉卉[13]探討了舒適護(hù)理在老年支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用，結(jié)果表明，對(duì)老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施舒適護(hù)理，能顯著改善患者的癥狀，提高患者的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。吳迪等[14]研究了支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，證實(shí)哮喘發(fā)病的重要病理改變是氣道重塑，由氣道炎癥長(zhǎng)期持續(xù)性的反復(fù)發(fā)作，反復(fù)修復(fù)造成上皮細(xì)胞的損傷及間充質(zhì)轉(zhuǎn)化、纖維化、增殖以及血管增生的一系列的改變。陳亞蘭[15]探討了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，在布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對(duì)哮喘的治療中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以有效提高臨床治療效果，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本文研究也顯示，微信平臺(tái)在提高支氣管哮喘兒童治療依從性護(hù)理方面效果較好。

綜上所述，微信平臺(tái)在提高支氣管哮喘兒童治療依從性護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月能夠提高患兒用藥依從性，提高患兒家長(zhǎng)哮喘疾病認(rèn)知評(píng)分，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張洋，侯偉. 兒童支氣管哮喘心理行為問(wèn)題研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2019，27（4）：1-4.

[2] 華雯，黃華瓊，沈華浩.《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》解讀[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，45（5）：447-452.

[3] Idavain J，Julge K，Rebane T，et al. Respiratory symptoms，asthma and levels of fractional exhaled nitric oxide in schoolchildren in the industrial areas of Estonia[J]. The Science of the total environment，2019，650（1）：65-72.

[4] Srour-Alphonse P，Cvetkovski B，Rand CS，et al. It takes a village-asthma networks utilized by parents when managing childhood asthma medications[J]. J Asthma，2019， 11（22）：1-13.

[5] 范林杰. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管哮喘的臨床分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（12）：1541-1542.

[6] 王克珍. 循證護(hù)理在小兒哮喘霧化吸入激素治療中應(yīng)用研究[J]. 錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：83-85.

[7] 李梅. 整體性護(hù)理對(duì)成人重癥支氣管哮喘臨床療效的影響[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，32（6）：529-531.

[8] 王倩，劉玉琳，羅縱秀，等.微信平臺(tái)在兒童支氣管哮喘管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（7）：501-503.

[9] Javid A，Motevalli Haghi N，Emami SA，et al. Short-course administration of a traditional herbal mixture ameliorates asthma symptoms of the common cold in children[J]. Avicenna J Phytomed，2019，9（2）：126-133.

[10] 蔣沈華，虞堅(jiān)爾，武明云，等. 中藥調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞治療支氣管哮喘機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2019， 53（4）：96-100.

[11] 肖小兵，鄧建榮，聶煜哲，等. 5歲以下兒童支氣管哮喘發(fā)病與其母親孕期及新生兒時(shí)期的相關(guān)因素分析[J]. 臨床肺科雜志，2019，24（4）：705-708.

[12] 陳玉華，劉蓓蕾. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2018，31（6）：1401-1403.

[13] 彭曉卉. 舒適護(hù)理在老年支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（6）：4152-4153.

[14] 吳迪，楊勤軍，李澤庚，等. 支氣管哮喘氣道重塑發(fā)生機(jī)制及其中西醫(yī)防治現(xiàn)狀[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（5）：1-4.

[15] 陳亞蘭. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘中的應(yīng)用觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（9）： 72-73.

（收稿日期：2019-04-16）