程薇 陳敏華 劉海輝

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)與治療對晚期惡性腫瘤患者情緒障礙的改善作用。 方法 選取2016年1月～2017年12月我院進(jìn)行晚期惡性腫瘤治療的50例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理干預(yù)護(hù)理。比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后對照組患者生存質(zhì)量得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前對照組與觀察組患者焦慮及抑郁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮及抑郁得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在晚期惡性腫瘤患者臨床護(hù)理中，采取心理干預(yù)方式，可有效緩解患者心理壓力，改善患者情緒，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 情緒障礙;腫瘤;心理干預(yù);生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0155-03

Effect of psychological intervention on emotional disorders in patients with advanced malignant tumor

CHENG Wei1 ? CHEN Minhua1 ? LIU Haihui2

1.Outpatient Department，Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000，China; 2.Department of Endocrinology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention and treatment on emotional disorders in patients with advanced malignant tumors. Methods Fifty patients with advanced malignant tumors in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine care and the observation group received psychological intervention care. The clinical nursing effects between two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the quality of life score between two groups before nursing（P>0.05）. The quality of life score of the control group was lower than that of the observation group after nursing（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression between the control group and the observation group before treatment（P>0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group after nursing（P<0.05）. Conclusion In the clinical nursing of patients with advanced malignant tumors， psychological intervention can effectively alleviate the psychological pressure of patients， improve the emotion of patients and improve the quality of nursing services， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Emotional disorders; Tumor; Psychological intervention; Quality of life

惡性腫瘤是臨床上屬于常見的一種疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。在惡性腫瘤早期無明顯臨床特征，多數(shù)患者在得知患病時(shí)，已經(jīng)處于中晚期[2]。晚期惡性腫瘤患者除了要承受生理上帶來的痛苦外，還要承受著心理上的壓力，部分患者因此出現(xiàn)抑郁、不安等不良情緒反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)拒絕治療等情況，給臨床治療增加了難度[3-4]。針對惡性腫瘤的患者，我院采用心理干預(yù)的方法改善患者的情緒障礙，取得了較好的臨床效果[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院進(jìn)行晚期惡性腫瘤治療的50例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例。對照組中，男13例、女12例，患者年齡為37～83歲，平均（55.5±1.2）歲，病癥種類為：鼻咽癌2例，肝癌5例，骨癌1例，結(jié)腸癌2例，乳腺癌3例，食管癌1例，胃癌4例，肺癌4例，卵巢癌1例，宮頸癌1例，膽囊癌1例。觀察組中，男14例、女11例，患者年齡為43～77歲，平均（56.5±1.2）歲，病癥種類為：鼻咽癌2例，肝癌3例，骨癌1例，結(jié)腸癌2例，乳腺癌3例，食管癌1例，胃癌5例，肺癌6例，卵巢癌1例，前列腺癌1例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會所有成員的一致認(rèn)同。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?（1）均為晚期惡性腫瘤病例;（2）參與調(diào)查病例均有自理能力，除本疾病外無認(rèn)知類疾病，如癡呆等;（3）參與本次調(diào)查病例均有行為能力，除本疾病外無精神類疾病，如精神病等;（4）參與本次調(diào)查均知曉本次調(diào)查并自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）根據(jù)惡性腫瘤相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，參與本次調(diào)查病例為非晚期惡性腫瘤病例;（2）無自理能力，除本疾病患有認(rèn)知類疾病，如癡呆等;（3）均無行為能力，除本疾病外患有精神類疾病，如精神病者等;（4）參與本次調(diào)查均知曉本次調(diào)查但不愿參與者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括在患者入院治療當(dāng)天，向患者講述辦理住院的相關(guān)流程，并協(xié)助患者準(zhǔn)備好住院物品及相關(guān)資料;同時(shí)應(yīng)主動介紹本院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施等，降低患者的陌生感，做好疾病的相關(guān)宣教，同時(shí)做好院內(nèi)宣教，告知患者各個(gè)檢查室所在的具體位置，此外還要遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施情況如下：（1）對患者進(jìn)行疾病護(hù)理，了解并掌握患者實(shí)際病情，并進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù);（2）對患者實(shí)施健康宣教：為患者及患者家屬講述致病因素、治療方式、治療過程、護(hù)理方式等基本情況，對于患者及患者家屬提出的問題護(hù)理人員要詳細(xì)的解答，提升患者疾病常識知曉情況;（3）飲食干預(yù)：應(yīng)以患者實(shí)際情況以及飲食偏好作為依據(jù)，為其制定合理、科學(xué)的飲食方案，在制定方案過程中應(yīng)遵循少食多餐的用餐原則，叮囑患者多食用富含維生素和高蛋白的食物，以提高身體免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù);（4）對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，在日常護(hù)理中對患者進(jìn)行疼痛評估，了解并掌握患者疼痛指數(shù)，并對其進(jìn)行針對性的疼痛干預(yù)，可采取轉(zhuǎn)移注意力或音樂療法，幫助患者緩解疼痛。（5）對患者實(shí)施心理測評，掌握患者心理壓力以及不良情緒反應(yīng)，并根據(jù)評估結(jié)果制定心理護(hù)理方案;同時(shí)對患者實(shí)施心理干預(yù)，主動與患者進(jìn)行交流，在交流的過程中對其實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者紓解心結(jié)，釋放壓力;此外還應(yīng)引導(dǎo)患者主動傾訴內(nèi)心的負(fù)面情緒，對患者實(shí)施針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者講述出內(nèi)心的不良反應(yīng)，為其樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對照組和觀察組患者生存質(zhì)量。我院采用WHOQOL量表對患者進(jìn)行評價(jià)，從獨(dú)立性以及生理健康兩方面實(shí)施，總得分越高證明生存質(zhì)量越好。觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后患者焦慮得分情況。采用焦慮自評量表實(shí)施測評，總得分越高證明患者焦慮情況越嚴(yán)重。觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后患者抑郁得分情況。采用抑郁自評量表實(shí)施測評，總得分越高證明患者抑郁情況越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后患者生存質(zhì)量得分比較

護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量得分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后對照組患者生存質(zhì)量得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前、后患者焦慮得分情況比較

護(hù)理前兩組患者焦慮得分結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前、后患者抑郁得分情況比較

護(hù)理前兩組患者抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組抑郁得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

惡性腫瘤屬于臨床常見病和多發(fā)病，根據(jù)筆者收集的資料可以證實(shí)，近年來我國惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢[7]。惡性腫瘤屬于腫瘤的一種，又名癌癥，常見癌癥有肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等[8-9]。臨床上被診斷為惡性腫瘤晚期患者，將面臨巨大痛苦，得知自己的生命即將結(jié)束，會給患者的心理和生理帶來雙重的壓力，從而導(dǎo)致多數(shù)惡性腫瘤晚期患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等不良情緒反應(yīng)，部分患者因?yàn)椴涣记榫w反應(yīng)過重而出現(xiàn)拒絕配合治療等情況，給臨床治療和護(hù)理增加了難度[10-11]。因此對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療和護(hù)理的依從性，提高治療效果[12]。在以往臨床護(hù)理中，常用護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，主要為在醫(yī)囑下進(jìn)行護(hù)理工作，此護(hù)理方式缺少一定的針對性，并存在一定的盲目性，而且在臨床護(hù)理過程中缺少與患者的有效溝通，不了解患者實(shí)際護(hù)理需求，因此無法滿足患者對護(hù)理的需求，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。為了改善此現(xiàn)象，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在本次調(diào)查中采用了心理干預(yù)方式[14]。心理干預(yù)屬于新型護(hù)理方式的一種，主要是在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作的護(hù)理模式，在實(shí)施護(hù)理過程中，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足之處，同時(shí)能夠保留其優(yōu)勢[15]。在患者入院就醫(yī)當(dāng)天開始實(shí)施，首先應(yīng)協(xié)助患者辦理好住院相關(guān)手續(xù)，加強(qiáng)與患者之間的交流，使患者能夠充分的信任和依賴自己，為日后的護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。并告知患者家屬準(zhǔn)備好住院物品，同時(shí)對患者進(jìn)行心理評估，掌握患者焦慮和抑郁評分結(jié)果，并根據(jù)評分結(jié)果采取針對性的護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量。此外在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通，逐步引導(dǎo)患者打開心扉，說出埋藏在心里的不安和恐懼，對其進(jìn)行動作或語言安慰，從而使患者的心理壓力得到釋放。我院為了調(diào)查心理干預(yù)實(shí)施效果，和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，顯示護(hù)理后對照組患者生存質(zhì)量得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抑郁得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見心理干預(yù)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等情況。

綜上所述，在晚期惡性腫瘤患者臨床護(hù)理中，采取心理干預(yù)方式，可有效緩解患者心理壓力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，此方式值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡月珍，蒲博，梁玲，等.心理干預(yù)與治療改善晚期惡性腫瘤患者情緒的效果觀察[J].國際精神病學(xué)雜志，2016， （1）：162-165.

[2] 袁娟，洪海燕，鄒鋒.黛力新治療冠心病伴情緒障礙臨床效果及對其心理狀態(tài)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（31）：22-23.

[3] 孫秋雪，李英麗，呂雨梅，等.腦卒中患者情緒障礙的流行狀況及心理干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（24）：31-32.

[4] 單蔚青.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對晚期惡性腫瘤化療后心理干預(yù)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].光明中醫(yī)，2017，32（16）：2394-2396.

[5] 范靚.臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，23（16）：228.

[6] 寧艷艷.臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用[J].心理醫(yī)生，2016，22（22）：185-186.

[7] 張學(xué)強(qiáng)，鄢利，艾瑛，等.心理干預(yù)對冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：274-276.

[8] 王月芳.心理干預(yù)對局部晚期宮頸癌患者心理狀況和生活質(zhì)量的改善作用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2017，30（1）：84-85.

[9] 呂榮濤，郭娟，馬靜，等.基于羅伊適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：20-22.

[10] 韓修英，閆文艷，楊海英，等.心理干預(yù)對腦卒中并發(fā)抑郁焦慮患者的干預(yù)效果及對治療依從性的影響[J].中國老年學(xué)，2016，36（2）：412-414.

[11] 李藝.益氣活血方聯(lián)合低分子肝素鈣對晚期惡性腫瘤患者血液高凝狀態(tài)的改善作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016， 251（3）：175-176.

[12] 陳春賢，王有文，余鶴英，等.姑息治療對晚期惡性腫瘤患者近期生活質(zhì)量改善的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，31（9）：22-23.

[13] 司金俠，陳新廣.養(yǎng)血清腦顆粒配合西醫(yī)對情緒障礙性失眠癥患者睡眠質(zhì)量及情緒障礙的改善作用[J]光明中醫(yī)，2017，32（12）：1783-1785.

[14] 羅伊.適應(yīng)理論護(hù)理對卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善的影響[J].中國卒中雜志，2016，11（10）：852-856.

[15] 彭翠柏，金湟花，王海超.惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（36）：77-80.

（收稿日期：2019-04-28）