子宮動脈栓塞術(shù)后不同時間行清宮術(shù)治療瘢痕妊娠的比較

姚文蕾 黃梅 張玲艷

【摘 要】目的：探究瘢痕妊娠孕婦接受子宮動脈栓塞術(shù)治療后不同時間施行清宮術(shù)的臨床療效。方法：本次研究所針對目標(biāo)為2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，參照計算機抽選結(jié)果將患者分為觀察組與對照組，對照組患者于術(shù)后24～72h接受清宮術(shù)治療，觀察組患者于術(shù)后24h內(nèi)接受清宮術(shù)治療，比較臨床療效，統(tǒng)計并分析兩組患者術(shù)中出血量、住院時長、子宮復(fù)舊時間、血清HCG指標(biāo)下降時間差異。結(jié)果：觀察組患者臨床總療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量（9.21±1.03）mL較對照組少，住院時長（5.22±0.35）d、子宮復(fù)舊時間（39.27±0.25）d、血清HCG指標(biāo)下降時間（18.37±2.12）d均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕妊娠孕婦接受子宮動脈栓塞術(shù)后24h內(nèi)實施清宮術(shù)治療為最佳時機，患者出血量較少，恢復(fù)速率更快。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞;術(shù)后;清宮術(shù);瘢痕妊娠

文章編號：WHR2019031074

瘢痕妊娠指的是曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者再次妊娠時，孕囊于子宮原疤痕位置著床、生長，很容易造成陰道流血、子宮破裂等情況，屬于臨床較難處理的異位妊娠情況[1]。隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，因心理因素、身體因素等接受剖宮產(chǎn)分娩的孕婦越來越多，極大程度增高了瘢痕妊娠的發(fā)生率，如何治療瘢痕妊娠成為了醫(yī)療界重點關(guān)注的內(nèi)容。子宮動脈栓塞術(shù)是最近幾年較為盛行的治療瘢痕妊娠問題的方式之一，效果良好，且安全性較高[2]。術(shù)后需對患者施行清宮術(shù)，如何選擇清宮術(shù)的時機就需深入分析。本研究以2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例為目標(biāo)，分析子宮動脈栓塞術(shù)后清宮術(shù)實施時機的選擇，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所針對目標(biāo)為2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，參照計算機抽選結(jié)果將患者分為觀察組與對照組，對照組總計孕婦28例，年齡最小為21歲，最大為39歲，平均年齡為（28.4±1.4）歲。孕周短則6周，長則13周，平均孕周（8.1±0.5）周。經(jīng)期停止時間短則20d，長則60d，平均時間（48.5±1.3）d。觀察組總計孕婦28例，年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡為（28.6±1.2）歲。孕周短則7周，長則14周，平均孕周（8.2±0.4）周。經(jīng)期停止時間短則22d，長則59d，平均時間（48.4±1.2）d。以統(tǒng)計軟件對本研究瘢痕妊娠孕婦資料進(jìn)行分析，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體孕婦經(jīng)相關(guān)檢驗，判定為瘢痕妊娠情況;2）全體孕婦孕自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除手術(shù)禁忌孕婦;2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的孕婦。

1.3 方法

兩組患者均接受子宮動脈栓塞術(shù)治療，過程為：將患者調(diào)整至平臥仰臥位，鋪設(shè)常規(guī)消毒鋪巾，以Seldinger血管穿刺技術(shù)于患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管鞘，選擇rh導(dǎo)管引入，待導(dǎo)管成型后實施子宮動脈造影，注意控制流速與造影劑量，通常流速設(shè)定為2mL/s，劑量約7mL。完成造影后，向子宮動脈內(nèi)灌注50mg甲氨蝶呤，通過560μm明膠海綿顆粒對子宮主干動脈實施栓塞。通過髂動脈造影復(fù)查，仔細(xì)查看栓塞情況。術(shù)后，觀察組患者于24h內(nèi)接受超聲引導(dǎo)清宮術(shù)治療，對照組患者于24～72h內(nèi)接受清宮術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

總療效：顯效，治療后患者妊娠停止，HCG指標(biāo)恢復(fù)正常;一般，治療后患者妊娠停止，HCG指標(biāo)有所下降;無效，HCG指標(biāo)仍存在異常問題?？偗熜?顯效率+一般率。

統(tǒng)計并記錄兩組患者術(shù)中出血量、總住院時長、子宮復(fù)舊時間、HCG指標(biāo)下降時間等，對比差異性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 21.0統(tǒng)計專用軟件對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值對總療效這一計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，以t值對術(shù)中出血量、住院時長、子宮復(fù)舊時間、HCG指標(biāo)下降時間等計量資料進(jìn)行檢驗，以P值對組間差異性進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效比較

觀察組28例患者經(jīng)治療后，顯效患者15例，一般患者12例，僅1例患者無效，總療效96.43%明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中出血量、住院時長、子宮復(fù)舊時間、HCG指標(biāo)下降時間比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，同時住院時長、子宮復(fù)舊時間、HCG指標(biāo)下降時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次出現(xiàn)妊娠，孕囊未在子宮內(nèi)著床，而在切口瘢痕位置著床的情況[3]。孕婦出現(xiàn)瘢痕妊娠容易出現(xiàn)絨毛同子宮肌層黏連情況，且易引發(fā)陰道流血、子宮破裂等問題。傳統(tǒng)治療瘢痕妊娠方式以藥物治療、手術(shù)治療兩種，且以手術(shù)治療為主，如腹腔鏡胚胎切除術(shù)、開腹術(shù)等，子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)是最近一段時間較為盛行的治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。

目前臨床對子宮動脈栓塞術(shù)后何時進(jìn)行清宮術(shù)存在較大爭議，普遍認(rèn)為7d內(nèi)均為最佳清宮時間。然而，子宮動脈栓塞治療以明膠海綿為主要栓塞劑，能夠在一定時間內(nèi)阻斷子宮血供，從而降低清宮術(shù)期間術(shù)中出血量。如栓塞超過24h，患者盆腔中存有大量交通支，血運逐漸恢復(fù)，極大程度增加了清宮術(shù)中出血量[5]。另外，栓塞術(shù)后24h，細(xì)胞組織因缺氧、缺血，使子宮肌層出現(xiàn)水腫問題，更增加了清宮手術(shù)的操作難度。而術(shù)后24h內(nèi)，子宮肌層水腫問題尚未出現(xiàn)，便于操作。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，該結(jié)果與沈婕紅等[6]人發(fā)表文章結(jié)果相一致。

總之，瘢痕妊娠孕婦接受子宮動脈栓塞術(shù)后24h內(nèi)實施清宮術(shù)治療為最佳時機，患者出血量較少，恢復(fù)速率更快。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁寧，王麗娟，楊元晨，等.雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮疤痕妊娠的有效性和安全性[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（12）：1207-1210.

[2] 楊樹環(huán)，王志毅，劉麗萍，等.經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶清除與子宮動脈介入栓塞治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（05）：664-667.

[3] 陳鳳丹，鄭秀英，呂杰強.三種治療方法對剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2018，29（06）：806-809.

[4] 黃顥，梁衛(wèi)民，張娜.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床價值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，（02）：312-313.

[5] 楊珺，張永芳，姚建軍，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（08）：916-918.

[6] 沈婕紅，朱玉勝，徐桂影，等.子宮動脈栓塞術(shù)后不同時間行清宮術(shù)治療疤痕妊娠的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（08）：1368-1370.