朱世靜 郝軍燕

摘 要：女性哺育期指女性產(chǎn)后哺乳及撫育幼兒的階段。妊娠和分娩產(chǎn)生的生理變化使眾多女性在產(chǎn)后遭遇產(chǎn)后疲乏、盆底功能障礙與性問題影響、體重滯留與身體曲線變化的生理困境。女性產(chǎn)后生理困境進(jìn)一步導(dǎo)致其精神、心理問題的產(chǎn)生，包括產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)。而且，女性在哺育期會面對家庭角色轉(zhuǎn)變、社會角色適應(yīng)以及家庭經(jīng)濟(jì)壓力的諸多困境。從社會支持力、家庭支持力、女性教育層面改善女性哺育期所面對的困境，不僅有利于女性自身成長與發(fā)展，而且有利于家庭、社會的和諧與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：女性;哺育期;倫理困境

儒家傳統(tǒng)“女主內(nèi)、男主外”的角色分工已不能詮釋現(xiàn)當(dāng)代女性所扮演的社會角色。新時(shí)代女性大多和男性一樣接受教育，參加工作甚至創(chuàng)建自己的事業(yè)。當(dāng)今社會，女性在子女的撫養(yǎng)、家庭的和睦乃至社會和諧方面扮演著越來越重要的角色。據(jù)相關(guān)報(bào)道，2018年人口出生率未升反降。據(jù)調(diào)查，81.9%的女性認(rèn)為哺育期是生命中面臨諸多困境的階段，這是導(dǎo)致女性生育意愿降低的重要因素。當(dāng)代女性產(chǎn)后困境問題應(yīng)引起社會各界的重視與關(guān)注。

一、女性產(chǎn)后生理困境

（一）產(chǎn)后疲乏

產(chǎn)后疲乏是女性哺育期經(jīng)歷的最常見的癥狀。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，85.24%的女性表示哺育期疲乏程度較孕前有增高。產(chǎn)后疲乏的原因包括生理學(xué)角度的循環(huán)血量的丟失、嚴(yán)重的體重下降、內(nèi)部器官的突然移位、懷孕或生產(chǎn)的后遺癥以及荷爾蒙的變化等因素;病理學(xué)角度的女性產(chǎn)后常見癥狀——貧血、感染及甲狀腺功能障礙因素。

除此之外，女性孕期、分娩及產(chǎn)后喂養(yǎng)嬰兒均需要耗費(fèi)許多身體能量，很大一部分女性表示哺乳期中睡眠嚴(yán)重不足，相關(guān)研究證實(shí)，缺少睡眠也是導(dǎo)致疲乏的重要因素。產(chǎn)后疲乏并非隨著產(chǎn)褥期的結(jié)束和身體器官恢復(fù)至孕前狀態(tài)而結(jié)束進(jìn)程，它可能會由于各種原因繼續(xù)并延伸。

（二）產(chǎn)后盆底功能障礙與性問題影響

許多女性在產(chǎn)后會患有盆底功能障礙性疾病。在臨床上患者可表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等，這些嚴(yán)重影響女性健康及生活質(zhì)量。

調(diào)查中，46.19%的女性在產(chǎn)后存在因腹部壓力增加導(dǎo)致的尿失禁現(xiàn)象。而64.29%的女性產(chǎn)后性生活頻率與質(zhì)量均明顯下降，出現(xiàn)的性問題主要包括陰道干澀、性交疼痛、無性快感、性欲低下以及性高潮缺失等。產(chǎn)后女性出現(xiàn)的此項(xiàng)生理變化一定程度上會影響生殖健康和夫妻感情和睦。

（三）產(chǎn)后體重滯留與身體曲線變化

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)孕期和產(chǎn)后進(jìn)補(bǔ)，靜臥等不正確的膳食、行為方式加重了女性產(chǎn)后脂肪堆積，導(dǎo)致體重滯留，引發(fā)肥胖。據(jù)最新調(diào)查研究，75.24%的女性在產(chǎn)后體重滯留，34.29%的女性甚至體重增加多達(dá)5-10公斤。同時(shí)產(chǎn)后女性身體曲線也發(fā)生較大變化，主要表現(xiàn)為四肢變粗、腹部皮膚松弛、臀圍以及腹圍增加以及哺乳導(dǎo)致的乳房下垂。

女性產(chǎn)后面對的無論是產(chǎn)后疲乏、盆地功能障礙還是體重滯留問題，都是相互影響和制約并在很大程度上對女性自身及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響的因素。除此之外，女性產(chǎn)后的生理變化也是導(dǎo)致女性產(chǎn)后精神、心理問題的重要因素。

二、女性哺育期精神、心理困境

相關(guān)研究表明，女性生育經(jīng)歷是一個(gè)充滿壓力與危機(jī)的發(fā)展性過程，比如早期進(jìn)行此項(xiàng)研究的外國學(xué)者Cronin就提出生育經(jīng)歷會在一定程度上造成女性精神、心理上的憂郁、寂寞和挫敗感。女性在哺育期會面對諸多精神、心理困境。

（一）自我成長和責(zé)任意識的沖突

在針對我國210名女性的實(shí)際調(diào)查中，78.1%的女性感受到哺育期中母職責(zé)任和自我發(fā)展的沖突。46.67%的女性認(rèn)為在哺育期中工作、事業(yè)因生育子女而受到了消極影響。女性在哺育幼兒階段大多以孩子為中心，因此而失去了自我。女性產(chǎn)后母職角色適應(yīng)與撫育子女責(zé)任感的建立實(shí)施會與其自我發(fā)展需求產(chǎn)生沖突。

（二）家庭倫理角色轉(zhuǎn)變帶來的精神、心理沖擊

女性在進(jìn)入婚姻以及哺育期的短暫階段，要經(jīng)歷由獨(dú)立個(gè)體到妻子、母親、兒媳的多種角色的轉(zhuǎn)變。女性在家庭關(guān)系和家庭建設(shè)方面扮演著越來越重要的角色。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，女性在家庭中的地位逐漸得到提升。但同時(shí)，相較于傳統(tǒng)社會而言，如今的社會文化環(huán)境對于產(chǎn)后女性角色的期待變得更為多元，要求女性在承擔(dān)社會職業(yè)責(zé)任的同時(shí)，不僅能夠妥善處理夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系，照顧孩子日常起居，還要肩負(fù)起培養(yǎng)和教育子女的重任。

調(diào)查中，70.27%的女性承認(rèn)哺育期中家庭矛盾較之前增多。50.81%的女性認(rèn)為與丈夫的矛盾是家庭矛盾的主要矛盾，而48.11%的女性提到與公婆的矛盾是家庭的主要矛盾。同時(shí)，41.43%的女性表示在哺育期中不能很好的處理家庭角色關(guān)系。家庭矛盾是女性哺育期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的重要因素。

（三）產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒

在對我國范圍內(nèi)210名產(chǎn)后婦女進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)59.52%的女性表示產(chǎn)后存在焦慮情緒。不少女性在產(chǎn)后都有“自己快得抑郁癥了”的感受。有研究顯示，女性產(chǎn)后的身體健康及睡眠狀況是產(chǎn)后抑郁發(fā)生具有因素。除此之外，女性產(chǎn)后抑郁情緒與社會支持和家庭支持系統(tǒng)密切相關(guān)。

三、女性哺育期面對的社會角色適應(yīng)與家庭經(jīng)濟(jì)壓力

（一）社會角色適應(yīng)

女性哺育期由于主要將精力投入在家庭和撫育子女，因此，社交活動很大程度上被縮減。大多女性由于要經(jīng)歷生養(yǎng)和培育子女的階段使其在職業(yè)晉升過程中會受到很多限制，因此，無論在我國還是世界范圍內(nèi)，長期以來，都是男性占據(jù)高層的位置。70.27%的女性認(rèn)為哺育期自身工作受到了不同程度的影響。51.35%的女性表示在哺育期不能平衡好撫育子女、家庭生活與工作的關(guān)系。由此可見，產(chǎn)后哺乳期女性在適應(yīng)社會角色過程中面對著很多困擾。

（二）家庭經(jīng)濟(jì)壓力

調(diào)查中58.1%的女性認(rèn)為經(jīng)濟(jì)壓力是造成哺育期生活困境的主要因素。同樣，數(shù)據(jù)來源自《人口研究》的一份調(diào)查報(bào)告顯示，中國人生育意愿低，多數(shù)因經(jīng)濟(jì)壓力。在針對我國185名女性進(jìn)行的第一輪問卷調(diào)查中，64.86%的女性認(rèn)為經(jīng)濟(jì)壓力的主要因素為子女的教育培養(yǎng)。其次，60.54%女性認(rèn)為房、車等物質(zhì)需求是經(jīng)濟(jì)壓力的主要因素。

四、改善女性哺育期倫理困境的對策

（一）加強(qiáng)社會支持力

（1）加強(qiáng)產(chǎn)后訪視及心理健康指導(dǎo)

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的婦保和兒保部門負(fù)責(zé)監(jiān)管針對產(chǎn)后女性及新生兒的產(chǎn)后訪視工作，主要包括女性產(chǎn)后自身恢復(fù)和新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理等內(nèi)容。相關(guān)研究提出“產(chǎn)后訪視管理中實(shí)施按需健康教育，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化健康教育，滿足不同產(chǎn)婦對健康教育知識的需求，提高其對健康知識的掌握度，從而提高純母乳喂養(yǎng)率及滿意度?！蓖瑯?，根據(jù)產(chǎn)后女性需求，在產(chǎn)后訪視管理中加強(qiáng)女性產(chǎn)后疲勞、盆底肌功能恢復(fù)以及體重控制等方面的指導(dǎo)工作，將有利于改善女性產(chǎn)后生理困境的問題。產(chǎn)后隨訪工作的有效開展和進(jìn)行是解決女性產(chǎn)后生理困境的重要措施。

調(diào)查表明，83.33%的女性認(rèn)為在產(chǎn)后需要得到心理幫助。然而，79.05%女性尚未得到過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后訪視的心理幫助。在基層醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)后訪視工作中，注重產(chǎn)后女性心理問題的發(fā)現(xiàn)并提供專業(yè)咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，將有利于改善女性哺育期所面對的精神、心理困境問題。

（2）推進(jìn)女性就業(yè)政策和機(jī)制的改革

在當(dāng)前社會環(huán)境下，女性在產(chǎn)后普遍面對著巨大的就業(yè)和工作壓力。相關(guān)專家指出，雖然我國已基本消除了對女性就業(yè)的公開歧視，但隱形歧視仍然普遍存在，而全面二孩政策的實(shí)施有可能加劇這種隱形歧視。政府要在婦女權(quán)益保障法的基礎(chǔ)上，通過各種預(yù)防措施防止婦女因生育而造成職業(yè)晉升受阻或在工作的其他方面受到損害。生育政策和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展是影響育齡人群生育決策和生育行為的決定性因素，因此需要在調(diào)整生育政策的同時(shí)推進(jìn)相關(guān)政策和機(jī)制的改革以及公共服務(wù)的改善，特別需要關(guān)注政策調(diào)整對女性就業(yè)等可能產(chǎn)生的影響。

關(guān)注女性產(chǎn)后所面對的社會角色適應(yīng)、工作壓力等困境并根據(jù)女性切身需求進(jìn)行相關(guān)政策的制定。不僅提高女性產(chǎn)后的生命、生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)收入，改善家庭經(jīng)濟(jì)壓力困境，而且有利于人口計(jì)劃和二胎政策的落地。

（3）跟進(jìn)嬰幼兒照料及教育相關(guān)服務(wù)

女性產(chǎn)后將在照料子女生活和教育方面耗費(fèi)很大精力，社會應(yīng)跟進(jìn)并完善嬰幼兒照料及教育相關(guān)服務(wù)，減輕家庭照料壓力。例如鼓勵(lì)企事業(yè)單位建設(shè)托兒所和幼兒園以緩解女性員工的工作家庭沖突，政府可對企業(yè)自辦的托兒所和幼兒園給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。

還有專家提出將義務(wù)教育延伸到學(xué)前階段，并加大對整個(gè)義務(wù)教育的投入，在一定程度上可以緩解女性產(chǎn)后子女教育的壓力。政府有必要在托兒所、公辦幼兒園的建設(shè)上加大投入，并采取必要的政策措施鼓勵(lì)工作單位和民間資本參與嬰幼兒童的照料服務(wù)和教育服務(wù)的提供。跟進(jìn)嬰幼兒照料及教育相關(guān)服務(wù)有利于緩解女性撫育子女的壓力及家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

（二）提高家庭支持力

（1）丈夫支持

無論在婚姻家庭生活中，還是女性產(chǎn)后面對的困境中，丈夫角色的支持作用都將發(fā)揮重要的積極作用。相關(guān)研究指出，男性更積極地參與子女的照料、教育不僅能降低女性因?yàn)檎樟虾⒆佣鴰淼穆殬I(yè)發(fā)展損失，而且有利于減少家庭矛盾、促進(jìn)家庭和諧。

（2）長輩支持

良好的家庭支持，能夠緩解女性產(chǎn)后疲乏以及心理問題的發(fā)生發(fā)展，更有利于女性社會角色的適應(yīng)和工作事業(yè)的發(fā)展。其中，長輩的支持是不可或缺的。很多長輩在年輕夫婦撫育子女過程中的付出是偉大和無私的。然而，由此帶來的問題和矛盾也顯而易見。如何權(quán)衡利弊，處理好三代人、大家庭和小家庭之間的矛盾和沖突，也是產(chǎn)后女性及整個(gè)家庭需要面對和處理好的問題。

（三）普及女性教育

（1）完善社會教育

在西方自由思想和我國傳統(tǒng)文化思想的碰撞中，很多女性極端的崇尚自由而忽視了家庭和責(zé)任的意義。社會教育對于女性正確價(jià)值觀的形成具有重要作用。據(jù)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46.19%的女性認(rèn)為以往所接受的教育不能讓自己很好的應(yīng)對哺育期所面對的困境。在應(yīng)試教育、唯知識論、唯技術(shù)論的影響下，從幼兒教育到大學(xué)教育各個(gè)階段都缺乏了根據(jù)女性特點(diǎn)的有效的思想教育，包括對于愛情、婚姻、家庭、責(zé)任的正確認(rèn)識。通過適當(dāng)?shù)纳鐣逃问酵晟茖τ谂缘乃枷虢逃?，填補(bǔ)上述教育空白，也是改善女性產(chǎn)后倫理困境的必要措施。

（2）倡導(dǎo)女性自我教育

女性由于性別及生理特點(diǎn)，在哺育期面對的生命倫理困境是特有的。因此，作為女性群體，更需要具備理性能力、具備終身學(xué)習(xí)的能力以及具有強(qiáng)大的內(nèi)心和精神世界。女性內(nèi)心的寧靜和豐盈，思想的成熟和強(qiáng)大，由內(nèi)而外的力量使其在眾多困境面前無所畏懼并妥善處置。調(diào)查顯示，81.43%的女性希望在哺育期得到自我提升和發(fā)展。讀書、知識、哲思是女性自我成長和教育的有效途徑，然而，僅有26.49%的女性表示哺育期保有讀書的習(xí)慣。通過女性社群組織等女性群體促進(jìn)女性自我教育和成長，對于提升女性的困境處置能力、角色適應(yīng)能力等也是值得嘗試的措施。

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作者簡介：朱世靜（1984.07- ），女，河北邢臺人，助教，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)和研究。