國外靈性測量研究進(jìn)展的可視化分析

崔 爽 韓布新

1.中國科學(xué)院心理健康重點實驗室（中國科學(xué)院心理研究所），北京 100101；2.中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系，北京 100049；3.北京協(xié)和醫(yī)院免疫內(nèi)科二病房，北京 100730

靈性源自拉丁字（Spiritus，意思是活氣，英文意譯為breath that make alive），即生命的必要成分［1］。健康包括生理、心理、社會、情緒、靈性五個層面［2］。靈性健康是人們整體健康和幸福的一個基本維度，滲透和整合了所有其他健康維度［3］。靈性健康維度包括個人對生命意義和目的的探索，與超驗存在維度聯(lián)系，以及與這種探索和聯(lián)系相關(guān)聯(lián)的經(jīng)驗和感受［4］。Peterman 等［5］通過對癌癥患者、心理治療師和宗教/精神專家的訪談確定了靈性健康包含意義、和平、信念三個維度。國內(nèi)學(xué)者提出靈性內(nèi)涵6 個方面，即自我關(guān)系（對自我心性及內(nèi)在狀態(tài)的感知和調(diào)控）、他人關(guān)系（對自己與他人互動關(guān)系的感知和調(diào)控）、環(huán)境關(guān)系（對自己與環(huán)境互動關(guān)系的感知和調(diào)控）、信仰關(guān)系（感知和調(diào)控自己與信仰的關(guān)系）、超越逆境（對困境的感知和尋求超越困境資源的狀態(tài)）、人生意義（對自我價值的認(rèn)識、追求和實現(xiàn)）［6］。Jaberi 等［7］對靈性健康相關(guān)概念進(jìn)行理論分析提出了靈性健康的理論模型包含預(yù)設(shè)（靈性意識、超越的能力與潛質(zhì)），歸因（超越性、意義和目的性、秉持信念、和諧、能量整合、多維整體存在性），目標(biāo)（幸福、道德性發(fā)展）3 個層次，并提出靈性健康將促進(jìn)身體、心理、社會、精神以及道德發(fā)展，這一觀點與該領(lǐng)域其他學(xué)者和專家的定義一致［8］。世界衛(wèi)生組織1998 年建議靈性健康為健康要素之一，要重視并提供患者身體、心理、靈性與社會文化層面的照顧［9］。國外學(xué)者針對如何評估靈性狀況做了很多研究，但國內(nèi)相關(guān)研究很少。因此，本文綜述國外靈性測量文獻(xiàn)，對靈性測量研究的代表人物、研究熱點、知識演進(jìn)、代表作品進(jìn)行定量考察和可視化分析，以便廣大學(xué)者更直觀地了解靈性測量的研究進(jìn)展。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

根據(jù)“大多數(shù)關(guān)鍵文獻(xiàn)通常都會集中發(fā)表于少數(shù)核心期刊”的布萊德福文獻(xiàn)離散規(guī)律［10］，本研究于2018 年2 月以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為檢索平臺，使用主題詞“TS=（spiritual*）AND TS=（scale OR inventory OR rating scale）”進(jìn)行檢索，共檢出文獻(xiàn)2626 篇，將文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 8X 軟件剔除新聞、信件及重復(fù)文獻(xiàn)，通過閱讀文獻(xiàn)摘要剔除相同研究重復(fù)發(fā)表的、與研究無關(guān)的文獻(xiàn)，共刪除文獻(xiàn)837 篇，檢索出有效文獻(xiàn)1789 篇。文獻(xiàn)時間跨度為1900～2017 年。

1.2 研究方法

采用CiteSpace V 進(jìn)行知識圖譜分析。該軟件由美國德雷賽爾大學(xué)陳超美教授開發(fā)，通過可視化手段呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況，即“科學(xué)知識圖譜”［11］。本文通過網(wǎng)絡(luò)節(jié)點類型分析作者、機(jī)構(gòu)合作；通過分析關(guān)鍵詞詞頻、內(nèi)容獲得研究熱點；通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)視圖及突發(fā)性節(jié)點分析研究知識演進(jìn)過程；通過引文空間分析引文數(shù)量，并進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 靈性測量文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量時間分布

發(fā)文量反映研究主題的熱度。根據(jù)靈性健康測量相關(guān)文獻(xiàn)量發(fā)表年度曲線，靈性健康測量研究劃分為兩個階段：1994～2005 年，年發(fā)文量50 篇以下；2006～2017 年，這一階段年發(fā)文量增加了3 倍。見圖1。

2.2 作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)譜圖

作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可以直觀展現(xiàn)其合作發(fā)文情況。見圖表1～2、圖2。

2.3 靈性測量研究的熱點主題

圖1 歷年靈性測量研究文獻(xiàn)數(shù)量折線圖

表1 靈性測量研究發(fā)文量排名前5 名作者分布

表2 靈性測量研究發(fā)文量排名前5 名機(jī)構(gòu)分布

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的濃縮，集中體現(xiàn)研究主題。1994～2017 年Web of science 數(shù)據(jù)庫收錄的1789 篇文獻(xiàn)共有221 個關(guān)鍵詞，其中出現(xiàn)頻次400 次以上的3 個，100 次以上的12 個?；谥行亩扰判蜢`性測量的研究熱點為“quality of life、care、adult、validation、mental health”，表明它們在靈性測量的知識網(wǎng)絡(luò)中具有非常重要的中介作用。此外基于頻次排序還可篩選出的研究熱點為“health、religion、depression、cancer、palliative care”。見圖3、表3。

2.4 靈性測量研究的知識演進(jìn)

靈性測量最早的研究熱點是1994 年發(fā)表的2 篇文章。2000～2007 年研究內(nèi)容逐漸關(guān)注癌癥患者、終末期患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況；2009～2012 年，關(guān)注壓力及焦慮與靈性健康的關(guān)系；2013～2017 年更多新量表得到廣泛應(yīng)用，如“慢性疾病功能治療-靈性狀況量表（FACIT-Sp）”。圖中的圓圈節(jié)點“quality of life”，該關(guān)鍵詞出現(xiàn)于417 篇靈性測量文獻(xiàn)中。見圖4～5。靈性測量的突發(fā)性節(jié)點是1995 年，持續(xù)十年以上的突發(fā)性節(jié)點，以及2013 年以后出現(xiàn)的很多新的突發(fā)性節(jié)點見圖6。

2.5 高頻被引論文

在Web of science 數(shù)據(jù)庫檢索的1789 篇文獻(xiàn)中，被引用的為1086 篇，占發(fā)文總量60.7%，統(tǒng)計表明引用≥40 次的文章有3 篇、30～＜40 次的文章有8 篇、20～＜30 次的文章有6 篇。被引30 次以上文獻(xiàn)詳見表4。

圖2 靈性測量研究作者及機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分布圖

圖3 靈性測量研究關(guān)鍵詞共線知識圖譜

表3 靈性健康測量研究文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞和高中心度關(guān)鍵詞

3 討論

可視化分析表明目前國外靈性測量領(lǐng)域的高產(chǎn)作者、研究熱點、研究前沿、高引用文獻(xiàn)可為我國學(xué)者進(jìn)行相關(guān)的研究提供理論依據(jù)和研究思路。

通過發(fā)文量可以看出從1994 年的2 篇到2017 年的187 篇，2013 年后靈性研究熱度上升，靈性測量研究方興未艾，通過作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)譜圖分析可以發(fā)現(xiàn)杜克大學(xué)是靈性測量研究的核心機(jī)構(gòu)，Koenig 是領(lǐng)先研究者。杜克大學(xué)是發(fā)文最多的、中心度大于0.2的唯一機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)的Koenig 也是發(fā)文頻次最高的作者，自2004 年起開始研究宗教信仰對患者的影響［12］，2017 年發(fā)表了7 篇與靈性測量有關(guān)的文章，涉及日常精神體驗量表（DSES）應(yīng)用于懷孕婦女的有效性、Ngoma 減壓療法、姑息治療標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)?；龋?3］。發(fā)文量前五位作者中，Koenig HG 與Pargament KI、Pargament KI 與Exline JJ 合作密切。Koenig HG 與Pargament KI 研究老年人宗教應(yīng)對及健康狀況、宗教與傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法在慢性疾病患者抑郁癥效果的比較［14-15］。Pargament KI 與Exline JJ 開發(fā)并應(yīng)用宗教和精神斗爭量表［16-17］。

圖4 靈性測量研究熱點時區(qū)視圖

圖5 關(guān)鍵詞quality of life 出現(xiàn)的417 篇文獻(xiàn)的時間分布折線圖

關(guān)鍵詞的頻次可確定一個學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點［18］，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高，研究的熱度越強(qiáng)。中心度是另一衡量研究熱點的指標(biāo)，與其在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖中的鏈接效應(yīng)正相關(guān)；即中心度越高，與其相聯(lián)系的關(guān)鍵詞越多，在網(wǎng)絡(luò)圖中媒介功能越強(qiáng)［19］。本文通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，結(jié)合高頻和高中心度關(guān)鍵詞所在文獻(xiàn)分析靈性測量研究的熱點話題。關(guān)鍵詞quality of life作為中心度最高的關(guān)鍵詞，表明靈性測量與生活質(zhì)量研究密不可分；關(guān)鍵詞validation 中心性也很高，靈性測量研究注重驗證靈性測量結(jié)果的意義及應(yīng)用；關(guān)鍵詞cancer、religion、health、depression 表明靈性測量研究關(guān)注腫瘤患者、終末期患者、宗教人士的靈性對身心健康的影響，但對其他人群關(guān)注較少；關(guān)鍵詞religion、religiosity 表明靈性測量關(guān)注宗教信仰對靈性健康的影響。

通過CiteSpace 時區(qū)視圖和突發(fā)性節(jié)點分析靈性測量領(lǐng)域的知識演進(jìn)過程。CiteSpace 時區(qū)視圖顯示共引網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點隨時間變化趨勢，即靈性測量研究熱點隨時間的演變。CiteSpace 的突發(fā)性節(jié)點展示研究熱點的變化特征及時區(qū)視圖呈現(xiàn)的知識演進(jìn)細(xì)節(jié)。通過時區(qū)視圖可以看出最早的研究熱點關(guān)注疼痛患者靈性健康［20］。之后研究內(nèi)容逐漸具體化，關(guān)注癌癥患者、終末期患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況；2009～2012 年，關(guān)注壓力及焦慮與靈性健康的關(guān)系；2013～2017 年更多新量表得到廣泛應(yīng)用，如“FACIT-Sp”，且更關(guān)注靈性體驗。圖中的圓圈節(jié)點“quality of life”，該關(guān)鍵詞出現(xiàn)于417 篇靈性測量文獻(xiàn)中，表明靈性健康與生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系。靈性測量研究持續(xù)十年以上的突發(fā)性節(jié)點包括幸福感的測量、死亡、價值、應(yīng)對，可見對其研究在靈性測量研究領(lǐng)域曾長期受到關(guān)注。2013 年以后出現(xiàn)很多新的突發(fā)性節(jié)點，表明專注證據(jù)水平更高的研究方法，以及心理屬性、患病率、滿意度、慢性疾病患者靈性狀況等研究主題，提示靈性測量的發(fā)展前沿。

論文引用頻次反映其學(xué)術(shù)質(zhì)量及影響力。被引頻次越高，說明認(rèn)可度和關(guān)注度越高。分析高被引論文可以反映研究的核心主題。被引≥40 次的3 篇文章詳細(xì)分析如下。

排名第一位的文獻(xiàn)為Peterman 等［5］，研究一應(yīng)用FACIT-Sp 調(diào)查4 個醫(yī)療單位1617 例患者以確定量表的結(jié)構(gòu)、檢驗可靠性及有效性，研究二以其他6 個相對成熟的靈性量表作為校標(biāo)，了解FACIT-Sp 與這些量表的相關(guān)性，進(jìn)一步證明FACIT-Sp 的有效性。FACIT-Sp 包括兩部分。第一部分源自FACT-G 有27 個條目，通過4 個部分測量患者的健康水平，分別為生理狀況（評估患者的體征、7 個條目）、功能狀況（評估患者從事日常活動的能力、7 個條目）、社會及家庭狀況（評估患者的社會支持情況和家庭溝通情況、7 個條目）、情感狀況（評估患者對疾病的情緒反應(yīng)、6 個條目）。第二部分訪談癌癥患者、精神科醫(yī)生、宗教及靈性專家了解影響生活質(zhì)量的靈性因素，最終確定12 個條目；包含信念、意義、平和三方面內(nèi)容的FACIT-Sp 量表。所有條目采用5 級評分法（0=一點也不、1=有一點、2=有些、3=相當(dāng)、4=非常）該量表的內(nèi)部一致性信度良好，量表總分與各分量表的Crnobach 系數(shù)為0.81～0.88。該量表與其他靈性量表相關(guān)度非常高，說明量表有效。

圖6 靈性測量研究44 個突發(fā)性關(guān)鍵詞

排名第二位的文獻(xiàn)［21］是每日靈性體驗量表（Daily Spiritual Experience Scale，DSES）。作者通過深入訪談和焦點小組會談2 種方式確定量表內(nèi)容，仔細(xì)斟酌量表的詞語表達(dá)。4 項研究有1845 名被試，前兩項研究提供了16 個條目的DSES 的詳細(xì)數(shù)據(jù)和用于普通人群調(diào)查使用6 個條目DSES 的簡版，第3 項研究介紹6 個條目的DSES 簡版。第4 項研究報道條目間的內(nèi)部一致性的檢驗。調(diào)查顯示日常精神體驗與總飲酒量減少、生活質(zhì)量改善以及積極的社會心理狀態(tài)相關(guān)。

排名第三位的文獻(xiàn)是Hill 等［22］的綜述文章。該文章提出很多實證研究發(fā)現(xiàn)宗教與靈性和健康有重大聯(lián)系，但是這些聯(lián)系的原因尚不清楚。多數(shù)文章通過去教堂的頻率、對宗教信仰的自我評估來衡量宗教性與靈性，但結(jié)論未指出宗教與靈性如何影響健康。作者綜述了宗教與靈性概念及其與健康相關(guān)的最新進(jìn)展，認(rèn)為接近上帝、宗教取向與宗教動機(jī)、宗教支持和宗教斗爭等皆與身心健康相關(guān)。

高被引文獻(xiàn)集中于三方面研究：其一，靈性測量的準(zhǔn)確性和有效性，這是研究的基礎(chǔ)。引用頻次最高的文章為對癌癥患者應(yīng)用FACIT-SP 的功能評估，引用頻次第二的文章為DSES 的可靠性及有效性研究，說明量表應(yīng)用的實證性研究是靈性測量的重點。其二，針對宗教、靈性、健康三者的關(guān)系；其三，不同人群尤其是癌癥晚期患者的靈性狀況及影響。

表4 被引30 次以上的靈性健康測量研究文獻(xiàn)

4 結(jié)論與建議

通過對Web of science 核心數(shù)據(jù)庫中與靈性測量有關(guān)的文獻(xiàn)1789 篇進(jìn)行可視化分析，提出如下值得借鑒的有四個方面。

4.1 靈性與宗教信仰

國外大量靈性測量相關(guān)研究測量宗教人士的靈性。然而也有學(xué)者提出，并非唯有宗教信仰者才是靈性個體，人人皆有靈性［2］。靈性與宗教信仰之間究竟是什么樣的關(guān)系？ Emblen［23］通過內(nèi)容分析討論靈性與宗教信仰的差異，定義宗教信仰，最常用的6 個字/詞是系統(tǒng)、信念、組織、人、價值、行為；靈性定義常用的9 個字/詞是個人、生命、準(zhǔn)則、賦予生氣、本質(zhì)、神、品質(zhì)、關(guān)系、超越?？梢娮诮绦叛雠c靈性相互重疊但不相等，宗教信仰只代表一部分靈性意義。一個人可能非常有靈性，卻不屬于任何宗教；或是一個非常虔誠的教徒，但對自己個人的靈性覺察卻很貧乏。多數(shù)學(xué)者贊同，宗教信仰是靈性的重要組成部分，靈性涵蓋的范圍大于宗教信仰范疇，靈性研究應(yīng)該以宏觀的角度介入最為恰當(dāng)［24］。因此靈性測量研究，不應(yīng)局限于宗教人士，而應(yīng)該將宗教信仰作為靈性測量的一個變量加入其中，用來分析宗教信仰對靈性的影響。

4.2 靈性與健康

靈性健康與良好的健康結(jié)果正相關(guān)，與不良的健康結(jié)果負(fù)相關(guān)。靈性健康者較長壽，患心血管疾病或死于心血管疾病的機(jī)會較低；心理狀態(tài)更健康，少患憂郁癥、焦慮程度低、自殺率低、藥物濫用少［2］。然而這些研究的社會形態(tài)和研究對象的宗教信仰各不相同，中國人信仰與價值體系與西方人不同，是否有相同結(jié)果？ 目前國內(nèi)尚無類似研究，因此可以選擇經(jīng)過漢化或自行研制的針對中國人的調(diào)查問卷，在國內(nèi)開展靈性與健康相關(guān)研究。

4.3 研究對象的多樣性

靈性測量主要研究對象是腫瘤患者、終末期患者、抑郁患者、護(hù)理人員。上文提及人人皆有靈性，因此靈性測量的研究對象不應(yīng)局限于患者及醫(yī)務(wù)工作者，而應(yīng)涵蓋普通人群，只有這樣才能全面分析國民的靈性健康狀態(tài)，并探究以何種手段加以調(diào)適。

4.4 缺乏適合國民的靈性測量問卷

現(xiàn)有二十余種靈性測量量表，僅有7 個已漢化。其中僅有2 個以大陸居民為研究對象完成漢化，其他是我國學(xué)者以國外居住講普通話患者作為研究對象的中文版量表。未在大陸漢化的量表能否適用于我國民眾，還有待考量。因此，漢化國外優(yōu)秀量表、開發(fā)適合本國的靈性量表是近期我國靈性測量研究的重要工作。

綜上所述，目前我國靈性測量研究主要存在如下問題，缺乏有針對性的研究工具、研究對象單一、靈性健康與宗教及健康的關(guān)系闡述不清、缺乏提高國民靈性健康方面干預(yù)措施的臨床研究。針對上述問題應(yīng)增強(qiáng)研究力量，開發(fā)適合我國國民的研究工具并加強(qiáng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新與跨學(xué)科之間的研究，探討國民的靈性健康水平及改進(jìn)方法，探明靈性健康對整體健康的影響機(jī)制。開展針對各類人群的研究，研究內(nèi)容上更具實證性，涵蓋靈性健康與心理屬性、患病率、滿意度等方面。