童奕

【摘要】 目的 分析肝膽惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染情況及炎癥介質(zhì)的變化。方法 204例實(shí)施肝膽惡性腫瘤手術(shù)患者， 觀察比較兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況和炎癥因子水平變化情況。

結(jié)果 204例患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為25%（51/204）， 感染部位分布情況：手術(shù)切口發(fā)生感染患者9例（17.65%）， 呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染患者11例（21.57%）， 消化系統(tǒng)發(fā)生感染患者14例（27.45%）， 泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染患者13例（25.49%）， 血液及其他部位發(fā)生感染患者4例（7.84%）。感染組患者的IL-1β、IL-6、PGE2水平分別為（2.68±0.29）、（9.22±1.28）、（239.87±20.64）pg/ml， 均高于非感染組的（1.57±0.22）、（5.81±0.28）、（88.74±11.64）pg/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽惡性腫瘤手術(shù)患者在術(shù)后相對(duì)比較容易發(fā)生醫(yī)院感染， 主要的感染包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及手術(shù)切口， 相關(guān)的炎癥因子水平變化檢測(cè)有助于判斷其感染情況， 進(jìn)而可以及時(shí)地采取措施進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 肝膽惡性腫瘤;醫(yī)院感染;炎癥介質(zhì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.020

肝膽惡性腫瘤患者的病情較為嚴(yán)重， 且患者術(shù)后健康狀況較差， 免疫力低下， 住院治療恢復(fù)期間容易出現(xiàn)醫(yī)院感染等相關(guān)的并發(fā)癥。肝膽惡性腫瘤患者在術(shù)后一般需要進(jìn)行長(zhǎng)期的住院恢復(fù)， 這會(huì)增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率[1]。對(duì)此， 將2017年8月～2018年12月本院外科收治的實(shí)施肝膽惡性腫瘤手術(shù)的患者204例作為研究對(duì)象， 對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析， 并對(duì)感染情況和炎癥情況進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年12月本院外科收治的204例實(shí)施肝膽惡性腫瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)制定的相關(guān)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)的文件進(jìn)行判定， 患者在醫(yī)院內(nèi)或者在住院治療期間發(fā)生感染均屬于醫(yī)院感染[2]。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組（51例）和非感染組（153例）。感染組患者男25例， 女26例;年齡47～80歲， 平均年齡（68.47±7.16）歲;住院時(shí)間19～26 d，

平均住院時(shí)間（19.04±3.32）d。非感染組患者男98例， 女

55例;年齡41～78歲， 平均年齡（67.61±8.87）歲;住院時(shí)間20～27 d， 平均住院時(shí)間（20.01±3.33）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)確診為原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性的肝臟、膽道系統(tǒng)惡性腫瘤疾病， 并已經(jīng)實(shí)施相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)異常;②因腫瘤情況較為復(fù)雜不能實(shí)施手術(shù)的患者;③心臟、腎臟等對(duì)手術(shù)不耐的患者;④患者術(shù)后發(fā)生感染部位不明確且癥狀不典型;⑤患者有特異性的感染疾病， 并發(fā)呼吸衰竭等[3]。

1. 3 研究方法 結(jié)合入選患者的相關(guān)臨床資料， 對(duì)其進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。首先對(duì)發(fā)生感染的患者的感染部位進(jìn)行觀察記錄;通過(guò)對(duì)患者靜脈血的離心檢測(cè)等操作， 對(duì)兩組患者的血清指標(biāo)以及相關(guān)的炎癥介質(zhì)因子進(jìn)行測(cè)定和比較[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 204例患者醫(yī)院感染發(fā)生情況 204例患者中51例患者發(fā)生醫(yī)院感染， 醫(yī)院感染發(fā)生率為25%。51例發(fā)生醫(yī)院感染的患者感染部位分布情況;呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染患者

11例， 占比為21.57%;手術(shù)切口發(fā)生感染患者9例， 占比為17.65%;泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染患者13例， 占比為25.49%;消化系統(tǒng)發(fā)生感染患者14例， 占比為27.45%;血液及其他部位發(fā)生感染患者4例， 占比為7.84%。

2. 2 兩組患者炎癥因子水平比較 感染組的IL-1β水平為（2.68±0.29）pg/ml， 高于非感染組的（1.57±0.22）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.69， P=0.00<0.05）;感染組患者IL-6水平為（9.22±1.28）pg/ml， 高于非感染組的（5.81±0.28）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.94， P=0.00<0.05）;感染組患者的PGE2水平為（239.87±20.64）pg/ml， 高于非感染組的（88.74±11.64）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.90， P=0.00<0.05）。

3 討論

肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤是臨床上比較常見(jiàn)的疾病， 有相關(guān)研究表明， 肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病死亡率相對(duì)較高， 會(huì)對(duì)人類(lèi)的健康造成嚴(yán)重的威脅[2]。就目前來(lái)說(shuō)， 臨床上治療肝膽系統(tǒng)疾病最主要的方式就是手術(shù)治療， 其對(duì)于延長(zhǎng)患者壽命和提高及改善患者生活質(zhì)量都有著重要的意義。但相對(duì)來(lái)說(shuō)， 在肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤疾病患者手術(shù)后， 會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染事件， 這是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 不但會(huì)對(duì)患者的康復(fù)有一定的影響， 而且還會(huì)增加患者的治療時(shí)間， 使其承受更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)還增加了患者的死亡率。因此， 在手術(shù)后要采取有效的措施來(lái)預(yù)防感染事件的發(fā)生， 進(jìn)而保證手術(shù)治療的效果， 對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有積極的意義[5-7]。

本研究結(jié)果表明：204例患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為25%（51/204）， 感染部位分布情況：手術(shù)切口發(fā)生感染患者

9例（17.65%）， 呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染患者11例（21.57%）， 消化系統(tǒng)發(fā)生感染患者14例（27.45%）， 泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染患者13例

（25.49%）， 血液及其他部位發(fā)生感染患者4例（7.84%）;感染組患者的IL-1β、IL-6、PGE2水平均高于非感染組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此， 在肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者的圍術(shù)期要嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)操作， 在術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、手術(shù)切口等感染高發(fā)部位加強(qiáng)護(hù)理， 通過(guò)合理的方式來(lái)加速患者的康復(fù)， 進(jìn)而縮短其住院治療的時(shí)間， 以此降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[8， 9]。

綜上所述， 肝膽惡性腫瘤手術(shù)患者在術(shù)后主要的感染包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及手術(shù)切口， 相關(guān)的炎癥因子水平變化檢測(cè)有助于判斷其感染情況， 可以及時(shí)地采取措施進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀軍， 喬建文， 畢永輝， 等. 肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素. 中國(guó)感染控制雜志， 2016， 15（7）：488-491.

[2] 彭曉雯. 肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理效果評(píng)價(jià). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（52）：158， 164.

[3] 劉靜， 吳艷芳. 肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染情況及炎癥介質(zhì)的變化觀察. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2018， 36（3）：371-373.

[4] 胡莎， 郭云霞， 徐婷， 等. 某醫(yī)院146例肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查分析. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 36（2）：233-236.

[5] 林劍菲， 鄭曉靖， 陳崇翔， 等. 肝臟腫瘤患者介入治療術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（17）：3952-3955.

[6] 鄭碧園， 黃玲燕， 鄧小華. 肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理效果評(píng)價(jià). 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（25）：184-186.

[7] 黃花香， 陳傳姑， 陳日芳， 等. 肝膽系統(tǒng)疾病患者術(shù)后感染的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防措施研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018， 28（13）：78-81.

[8] 陳梅先， 元云飛， 陳盈， 等. 肝膽外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（1）：159-160， 168.

[9] 王方平， 嚴(yán)富國(guó)， 周曉峰， 等. 肝膽系統(tǒng)疾病患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（2）：354-356.

[收稿日期：2019-04-01]