于新

摘 要 目的：探討整形外科手術室醫(yī)院感染的影響因素，為預防感染提供依據(jù)。方法：對整形外科進行手術患者進行調(diào)查，回顧性分析手術感染患者臨床資料，包括合并基礎疾病、切口暴露時間、手術部位及圍手術期用藥等。結(jié)果：調(diào)查患者例中感染6例發(fā)現(xiàn)手術室的具體環(huán)境手術過程及患者基礎疾病是發(fā)生感染的危險因素。結(jié)論：在整形外科手術全過程中嚴格控制感染危險因素的發(fā)生，可明顯降低手術感染的可能性。

關鍵詞 整形修復 醫(yī)院感染 影響因素

中圖分類號：R613 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）11-0047-02

Analysis of risk factors and countermeasures for the nosocomial infection in a plastic surgery room*

YU Xin**

（Friendship Cosmetic Surgery Hospital in Shenyang， Shenyang 110000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors for the nosocomial infection in a plastic surgery room so as to provide a basis for the prevention of infection. Methods： The clinical data from the patients receiving plastic surgery including mergers underlying diseases， wound exposure time， the surgical site and perioperative medication and so on were retrospectively analyzed. Results： Six cases of infection were found from the investigated patients， which suggested that the specific circumstances during surgery and the underlying diseases of the patients might be a risk factor for infection. Conclusion： The possibility of surgical infection could be significantly reduced if the occurrence of risk factors for infection would be strictly controlled in the whole process of plastic surgery.

KEY WORDS plastic repair； nosocomial infection； influence factor

整形外科是一種常見的手術形式，但與普通的外科手術不同，整形外科手術的應用人群主要是非疾病患者，主要是通過手術改善患者的面容、身材及其他對美的追求。整形外科手術是一門要求嚴格的手術，必須具有很高的精準度和良好的手術效果，才能使患者滿意，在手術的效果上不僅要改善視覺的效果，更要用一種苛求的審美角度來判定手術的效果。和大多數(shù)外科手術相同，整形外科手術在治療時必須嚴格按照無菌操作的規(guī)范進行，因此操作中對手術室的消毒、隔離、手術人員的要求格外重要。雖然目前整形手術整體已較為規(guī)范，標準高、要求嚴，但是很多現(xiàn)實條件限制了無菌操作的順利實施，如手術量大、臨時加臺頻率高、手術人員緊缺等[1-3]。因此整個手術過程和手術室的消毒隔離成為醫(yī)院感染控制的重中之重，現(xiàn)針對手術室醫(yī)院感染的相關影響因素進行調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年12月我院進行整形手術共280例，其中在手術過程中出現(xiàn)感染情況發(fā)生的患者6例，針對我院整形手術實際情況回顧性分析6例手術室感染患者資料的具體特點。

1.2 診斷標準

所有患者按照國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》評判，手術切口評定標準參考《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》？臨床診斷：患者在手術過程中，表淺切口出現(xiàn)熱？紅？腫？痛等癥狀，或表淺切口出現(xiàn)膿性分泌物，或者整形外科醫(yī)生診斷為表淺切口感染，并有病原學培養(yǎng)陽性為依據(jù)者，即可診斷為手術室醫(yī)院感染？

1.3 調(diào)查內(nèi)容

本研究主要針對患者的年齡、手術室的消毒隔離狀況、患者患有的合并基礎疾病，抗菌藥的應用等進行統(tǒng)計與分析。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義？

2 結(jié)果

2.1 整形外科手術室醫(yī)院感染的影響因素

本研究顯示整形外科手術室醫(yī)院感染的影響因素中，年齡影響較小，感染率均為1.07%；人員流動>5人感染率較高為1.43%；創(chuàng)傷性手術感染率較高為1.79%；器械清潔、無菌操作不達標感染率均為2.14%；手術室濕度較高時對感染率也有影響，溫度<22 ℃或>25 ℃、濕度50%～60%和<50%時感染率分別為1.79%和1.43%；抗菌藥應用≤2種時，感染率更高，達到1.79%；手術時間>1 h感染率為1.43%，另外合并糖尿病感染率增加為2.14%（表1）。

3 討論

隨著我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人民對生活的追求層次不斷提高，尤其對美的追求明顯提高。近幾年整形外科發(fā)展隨著人們需求的增高，也在蓬勃發(fā)展，外科美容技術有了質(zhì)的飛越，手術的方式更加安全，技術更加完善，效果更加突出。但在繁榮的整形外科發(fā)展的同時，隨著手術量的不斷提高，醫(yī)院新技術新業(yè)務的不斷拓展，醫(yī)院感染成為不容忽視的一個重要問題。本次調(diào)查中雖只有6例患者出現(xiàn)了手術室醫(yī)院感染的情況，通過統(tǒng)計分析我們可以發(fā)現(xiàn)目前影響手術室醫(yī)院感染的因素主要包括以下3個方面：①手術室消毒隔離等基本情況，人員的頻繁流動，手術器械消毒的忽視，無菌操作的不規(guī)范，手術室整體環(huán)境的下降都是造成手術室醫(yī)院感染的重要因素；②手術類型，手術類型大體分為創(chuàng)傷型和非創(chuàng)傷型兩種，創(chuàng)傷型又可以分為嚴重壓瘡修復術？燒傷瘢痕整形術？尿道下裂修補術等多種手術類型，在進行手術治療時極易發(fā)生感染，手術操作的規(guī)范及抗菌藥物選取成為一個關鍵，都是導致手術室醫(yī)院感染的影響因素；③既往合并疾病，某些罹患基礎疾病的患者進行外科整形時極易發(fā)生感染，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的患者在進行手術時最容易發(fā)生感染。這三個方面為本研究表明的最主要的誘發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，在整形手術中應盡量采取有效措施預防感染的發(fā)生。

手術室的環(huán)境是手術成敗的外在重要因素，手術室消毒隔離做得良好，則可以避免一些感染情況的發(fā)生，因此我們應加強對手術室環(huán)境的監(jiān)管。規(guī)范化環(huán)境管理：①啟動層流系統(tǒng)，保持手術室外環(huán)境的清潔；②轉(zhuǎn)運患者時，使用對接車進行轉(zhuǎn)運，保證轉(zhuǎn)運過程中的整潔；③減少手術室內(nèi)人員流動；④手術室人員嚴格執(zhí)行無菌操作；⑤手術器械嚴格消毒，不能因為加臺頻繁、手術量大等原因降低消毒標準；⑥手術室門應保持正常的感應關閉[4]。

有相關研究發(fā)現(xiàn)，適宜的手術室溫度和濕度能夠降低感染的發(fā)生，因此對手術室溫度、濕度、以及空氣質(zhì)量均應進行嚴格控制[5]。創(chuàng)傷型手術容易造成感染，在手術時應更加注意，術前進行充分的準備，縮短手術時間、降低創(chuàng)面在空氣中的暴露時間，防止感染的發(fā)生。合理使用抗菌藥物，根據(jù)患者的情況合理追加抗菌藥物的劑量與種類。手術過程中對開放性傷口運用3%的過氧化氫進行沖洗，而后運用37 ℃的生理鹽水進行沖洗不但可止血而且可除去壞死組織以及異物，在縫合皮膚時則可以運用甲硝唑以及生理鹽水進行清除，從而降低感染同時對診斷有感染患者進行合理安排手術[6]？特異性手術感染的患者應特殊對待，選用專用的手術室，對患者進行手術感染評估，達到合格以上標準者才能進行手術。對于患有容易發(fā)生感染的疾病的患者如糖尿病患者本身創(chuàng)口不易愈合，要針對其基礎疾病進行控制，對癥用藥，術后監(jiān)護管理及營養(yǎng)支持也需要更為注意[7-8]。

綜上所述，通過在對各種可能導致患者出現(xiàn)術后感染的危險因素進行分析后，我們采取有效的對應措施，我們應該可以有效地降低手術后感染的發(fā)生？

參考文獻

[1] 鄭玉紅. 燒傷再生醫(yī)學預防控制燒傷創(chuàng)面感染的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學， 2013， 33（3）： 88-89.

[2] 劉尊敏. 整形外科手術感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（6）： 1338-1339.

[3] 王麗. 顏面部軟組織損傷的急診整形修復[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2013， 40（13）： 118-119.

[4] 單春燕， 支彩英.提高手術室管理減少手術感染率[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（10）： 2144-2145.

[5] 吉琦， 掌孝榮， 劉春霞. 手術室溫度與感染及人體舒適度關系的研究現(xiàn)狀[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（16）： 3679-3680.

[6] 茍紅兵， 潘調(diào)茹， 何穎， 等. 燒傷患者創(chuàng)面感染危險因素調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（11）： 2625-2626.

[7] 田甜， 常春娟， 胡國棟， 等.營養(yǎng)支持療法在嚴重燒傷治療中的作用[J]. 醫(yī)學與哲學， 2013， 34（14）： 67-68.

[8] 李翠英， 孟鳳麗， 張軍. 護理干預對手術室預防和控制感染的影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2012， 14（12）： 83-84.