葉勇 伍遠(yuǎn)維 李俊龍

【摘要】 目的 觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療急性膽囊炎效果。方法 60例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者所接受的治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療。比較兩組患者的住院時(shí)間、抗感染治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間（14.73±4.09）d、抗感染治療時(shí)間（3.17±0.69）d均明顯短于對(duì)照組的（21.17±5.82）、（5.42±0.98）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療急性膽囊炎的療效顯著， 可縮短患者機(jī)體康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù);姑息治療;急性膽囊炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.024

急性膽囊炎在普外科臨床中屬于較為常見(jiàn)的一種急腹癥， 疾病的發(fā)生同膽汁淤積有密切關(guān)聯(lián)， 臨床依據(jù)患者是否有梗阻情況存在將該疾病分為梗阻性與非梗阻性。急性膽囊炎患者的病情變化及發(fā)展較快， 極易有膽囊壞疽出現(xiàn)， 導(dǎo)致患者有重度癥狀或者膽漏膽汁性腹膜炎發(fā)生[1]。以往臨床主要采用膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎， 但是此類疾病患者的病情較為危重， 且有部分患者有多種嚴(yán)重合并癥存在， 對(duì)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)常難以耐受[2， 3]。近年來(lái)伴隨著醫(yī)療水平的提升， 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療逐漸廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎的臨床治療中， 其可以將膽囊內(nèi)淤積的膽汁迅速引流出， 將膽壓降低， 對(duì)疾病進(jìn)一步發(fā)展具有良好的控制作用， 且對(duì)膽囊穿孔具有預(yù)防作用。本次研究特選取部分在本院接受治療的急性膽囊炎患者進(jìn)行比較分析， 旨在明確超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2015年1月～ 2019年2月本院接受治療的急性膽囊炎患者中選取60例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者所接受的治療方案不同將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者中男19例， 女11例;平均年齡（62.17±

5.76）歲。觀察組患者中男22例， 女8例;平均年齡（62.31±

5.72）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 接受傳統(tǒng)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)治療， 即遵照手術(shù)的常規(guī)操作為患者開(kāi)展切除術(shù)或者造瘺術(shù)治療。開(kāi)腹手術(shù)：麻醉后取截石位并進(jìn)行呼吸機(jī)插管， 取右上腹部直肌做縱行切口， 或采用右上腹肋緣下斜形切口， 約為10 cm， 進(jìn)腹后常規(guī)切除膽囊。腹腔鏡手術(shù)：采用三孔法， 沖入CO2后形成氣腹， 便于手術(shù)視野暴露， 取頭高足低位， 并置入腹腔鏡， 觀察膽囊的病情嚴(yán)重程度， 于腹腔鏡下完成操作。

1. 2. 2 觀察組 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療。使用彩色多普勒超聲儀為患者實(shí)施治療措施， 手術(shù)使用3.5～5.5 MHz變頻探頭， 手術(shù)前完善患者的常規(guī)凝血功能檢查， 術(shù)中將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位和仰臥位， 探查患者的膽囊位置， 并且結(jié)合具體位置將穿刺點(diǎn)取于膽囊床位置， 開(kāi)展常規(guī)的消毒與鋪巾操作， 使用濃度為2%的利多卡因?yàn)榛颊唛_(kāi)展逐層浸潤(rùn)麻醉， 借助超聲的引導(dǎo)， 使用7-8F豬尾巴導(dǎo)管針， 經(jīng)皮、肝、膽囊床穿刺進(jìn)入至膽囊腔當(dāng)中， 使用超聲對(duì)針尖所在位置進(jìn)行確認(rèn)， 在確定針尖位于膽囊當(dāng)中， 將針芯拔出， 抽出膽汁并且將外導(dǎo)管釋放， 將引流袋外接好并且開(kāi)展持續(xù)引流。手術(shù)后囑患者臥床休養(yǎng)， 開(kāi)展為時(shí)24 h的禁食管理， 開(kāi)展常規(guī)的止血治療和抗感染治療， 取首次抽出的膽汁送檢， 開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)， 結(jié)合試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)抗生素使用方案進(jìn)行調(diào)整， 對(duì)患者每日引流出的膽汁量與性狀進(jìn)行記錄。手術(shù)以后使用10～30 ml濃度為2%的甲硝唑沖洗患者的膽囊腔， 對(duì)引流的暢通性給予保持。在患者的臨床癥狀明顯改善， 且有新鮮膽汁引流出時(shí)為患者拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、抗感染治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、腹瀉。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、抗感染治療時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間（14.73±4.09）d、抗感染治療時(shí)間（3.17±0.69）d均明顯短于對(duì)照組的（21.17±5.82）、（5.42±0.98）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性膽囊炎在臨床中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病， 手術(shù)為臨床治療該疾病的主要措施， 但是由于患者的病情均較為復(fù)雜， 為其開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)極易有多重并發(fā)癥出現(xiàn)， 不僅不利于患者機(jī)體康復(fù)和預(yù)后改善， 且極可能威脅患者的生命安

全[4]。如何控制患者的病情， 使患者的高危急診手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩膿衿谑中g(shù)為降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)即為借助超聲的引導(dǎo)， 為患者開(kāi)展膽囊穿刺置管引流治療， 相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療， 其操作更為簡(jiǎn)便， 且安全性更高， 有利于穩(wěn)定患者的病情， 使其平穩(wěn)的度過(guò)炎癥急性期， 將傳統(tǒng)的急診手術(shù)治療存在的風(fēng)險(xiǎn)避免[5]。此外超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療可以將膽囊當(dāng)中的濃縮膽汁、受細(xì)菌污染的膽汁有效引流出， 控制膽囊中的壓力， 對(duì)膽囊壁血液循環(huán)的改善具有促進(jìn)作用， 進(jìn)而有利于控制患者的病情， 并且避免在高危的狀態(tài)下為患者開(kāi)展手術(shù)治療[6-9]。

本次研究中， 觀察組患者的住院時(shí)間、抗感染治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因：可能由于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療為醫(yī)生在可視的狀態(tài)下開(kāi)展相關(guān)手術(shù)操作， 具有清晰的術(shù)野， 且可以減小手術(shù)治療操作對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷， 將相關(guān)并發(fā)癥減少;以引流的方式減壓， 可以在較短的時(shí)間之內(nèi)緩解疾病癥狀， 除此之外， 取引流出的膽汁開(kāi)展檢驗(yàn)， 結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果選擇藥物， 提升臨床療效， 對(duì)患者病情改善有利。

總之， 急性膽囊炎患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療的療效顯著， 值得廣泛推廣于今后臨床中。

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[收稿日期：2019-04-01]