趙春穎

【摘要】 目的 探析超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的應用價值。方法 74例（74個結節(jié)）行甲狀腺結節(jié)手術的患者作為研究對象， 術前均給予超聲引導下粗針穿刺活檢， 以手術病理結果作為金標準， 對比穿刺活檢結果與手術病理結果差異， 以及穿刺活檢的準確率、敏感性、特異性。

結果 穿刺活檢報告顯示， 74個結節(jié)中， 檢出惡性結節(jié)34個、占45.9%（34/74）， 檢出良性結節(jié)36個、占48.6%（36/74）， 結節(jié)組織不成形4個、占5.4%（4/74）。穿刺活檢診斷惡性結節(jié)37個， 良性結節(jié)37個， 漏診1個， 誤診3個。診斷準確率為94.6% （70/74）， 敏感性為97.1%（34/35）， 特異性為92.3%（36/39）。穿刺活檢結果與手術病理結果對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中采用超聲引導下粗針穿刺活檢可以提高診斷的準確度， 為臨床治療甲狀腺結節(jié)提供可靠依據(jù)。

【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié);超聲引導下粗針穿刺活檢;手術病理;診斷;應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.050

臨床上結節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病常見的一種主要類型， 發(fā)病因素復雜， 且有病情多變和無特異性等特點。其發(fā)病率為30%～50%， 其中惡性占10%左右[1]。現(xiàn)階段， 甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢， 而且發(fā)病患者年輕人較多。有關學者認為， 導致甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因包含：①實際甲狀腺疾病發(fā)病率增加;②臨床應用高分辨率多普雷超聲患者不斷增加;③超聲醫(yī)師對于鑒別、把握甲狀腺結節(jié)圖像的良惡性準確性以及穿刺技術提高[2]。盡管很多甲狀腺癌患者預后效果較好， 但高復發(fā)率和早期淋巴結轉移率仍給患者帶來極大痛苦。盡管正電子發(fā)射型計算機斷層顯像CT （PET-CT）、同位素掃描、CT等能將病變形態(tài)清晰顯示， 但是確診率不高[3]， 特別是鑒別診斷早期甲狀腺結節(jié)的良、惡性難度較高。采取何種有效措施來確定甲狀腺結節(jié)性質， 對于治療和預后效果非常重要。臨床上， 常用的有效術前檢查方法為粗針穿刺法， 能夠明確診斷結節(jié)的病理性質， 為臨床上對病情的診斷提供有效參考依據(jù)。隨著超聲技術的廣泛應用， 尤其在甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷中應用超聲引導活檢穿刺， 明顯提升了檢出率。本次研究選取本院2018年2～10月期間收治的74例行甲狀腺結節(jié)手術患者作為研究對象， 術前所有患者均實施超聲引導下粗針穿刺活檢， 與術后病理結果進行對比， 探討超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的應用效果， 現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院于2018年2～10月行甲狀腺結節(jié)手術的74例（74個結節(jié)）患者， 其中男33例， 女41例;年齡26～76歲， 平均年齡（52.7±9.0）歲。本次研究所有患者均已知曉， 并已簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者在術前均接受粗針穿刺活檢， 選用彩色多普勒超聲診斷儀的型號為MyLab Classic， 品牌意大利百勝， L12-5 高頻探頭， 穿刺活檢針為一次性穿刺活檢針。操作方法：①協(xié)助患者取仰臥位， 將患者背部用枕頭墊起， 協(xié)助患者頭部向后仰， 完全露出甲狀腺部位。②對甲狀腺采用超聲進行掃描， 確定穿刺結節(jié)的位置后進行光標測量， 之后確定穿刺路徑。③確定路徑后， 進行局部麻醉， 采用常規(guī)消毒鋪巾對頸部進行處理。④活檢針在超聲探頭的輔助下在每個結節(jié)取3個組織條， 采用濃度為10%甲醇液， 固定組織條。⑤術后止血處理， 采用無菌紗布按壓止血， 出血情況緩解后， 返回病房。

1. 3 觀察指標 以手術病理結果為金標準， 探討超聲引導下粗針穿刺活檢的準確率、敏感性和特異性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 粗針穿刺活檢結果 穿刺活檢報告顯示， 74個結節(jié)中， 檢出惡性結節(jié)34個、占45.9%（34/74）， 檢出良性結節(jié)36個、占48.6%（36/74）， 結節(jié)組織不成形4個、占5.4%（4/74）。

2. 2 穿刺活檢結果與手術病理結果對比 穿刺活檢診斷惡性結節(jié)37個， 良性結節(jié)37個， 漏診1個， 誤診3個。診斷準確率為94.6% （70/74）， 敏感性為97.1%（34/35）， 特異性為92.3%（36/39）。穿刺活檢結果與手術病理結果對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺結節(jié)由甲狀腺實質內(nèi)因一個或多個結構組織異常而出現(xiàn)病灶， 導致病灶發(fā)生的因素復雜多樣， 且有一定的局限性。甲狀腺結節(jié)的癌變發(fā)生的可能性較少， 而術前對甲狀腺癌的確診有一定的困難[4]。近幾年， 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展， 同時人們對于此病的了解程度更加深入， 診斷甲狀腺疾病技術顯著提高。但有報道指出[5]， 甲狀腺疾病的早期診斷率不斷增加， 然而未達到理想目標。特別是含液性結節(jié)、多發(fā)性結節(jié)準確穿刺取材難度較高。近年來， 甲狀腺結節(jié)診斷水平隨著超聲引導穿刺活檢技術出現(xiàn)而顯著提升。

在甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷中， 因超聲檢查與甲狀腺成像技術在臨床上的廣泛應用， 為其提供了有效的參考依據(jù)。粗穿刺針活檢和細穿刺針活檢是超聲引導下穿刺活檢的主要方式[6-8]。有臨床研究指出， 在實際活檢中細穿刺針細胞標本量不能達到檢驗所需量， 從而導致診斷結果準確性較低[9]。所以， 超聲引導下粗針穿刺活檢成為常見的甲狀腺結節(jié)診斷方式。隨著粗針穿刺活檢技術在甲狀腺結節(jié)的鑒定診斷中的廣泛應用， 將超聲檢查與粗針穿刺活檢技術聯(lián)合應用， 進行術前診斷， 是一種較為安全有效的方法， 能夠明顯提高鑒別診斷率。

本次研究結果中， 穿刺活檢報告顯示， 74個結節(jié)中， 檢出惡性結節(jié)34個、占45.9%（34/74）， 檢出良性結節(jié)36個、占48.6%（36/74）， 結節(jié)組織不成形4個、占5.4%（4/74）。穿刺活檢診斷惡性結節(jié)37個， 良性結節(jié)37個， 漏診1個， 誤診

3個。診斷準確率為94.6%（70/74）， 敏感性為97.1%（34/35）， 特異性為92.3%（36/39）。結果提示， 粗針穿刺活檢在超聲引導下， 取樣成功率高， 且操作簡便， 安全性好。分析原因， 因為粗針穿刺活檢在實際穿刺過程中， 針尖的具體位置以及針道的實際情況， 能夠清晰觀察， 因此粗針穿刺活檢具有重要臨床應用價值。在王洪凌等[10]研究報道中， 86例甲狀腺結節(jié)手術治療患者在術前進行超聲引導下針穿刺活檢后， 共

90個結節(jié)， 結果顯示診斷的準確率為96.67%（87/90）， 敏感性為97.37%（37/38）， 特異性為96.15%（50/52）。與本次研究的結果相似， 兩次研究在特異性方面比較有所差異， 分析原因可能本次研究樣本較少導致研究數(shù)據(jù)可靠性較差， 針對此問題在以后的研究中， 會進一步增加樣本數(shù)量， 進行深入分析。

綜上所述， 超聲引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中具有較高的診斷準確性， 對臨床治療甲狀腺結節(jié)疾病起到積極的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-15]