神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

王珊珊

【摘 要】 目的：探究神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策。方法：研究對(duì)象為42例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，對(duì)患者采用PICC置管后存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：在對(duì)PICC置管存在的問(wèn)題進(jìn)行分析后，42例患者護(hù)理前與護(hù)理后出現(xiàn)問(wèn)題的情況對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，以便制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有效提高PICC置管效率，促使護(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科;重癥患者;PICC置管;護(hù)理對(duì)策

靜脈導(dǎo)管（PICC）置管能夠?qū)颊咧苓叺难苓M(jìn)行保護(hù)，減少患者在置管與穿刺中的疼痛，該技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用比較廣泛，可以有效減少靜脈炎與滲血等情況的發(fā)生[1]。PICC置管能夠在體內(nèi)留置較長(zhǎng)的時(shí)間，通?？梢跃S持1年左右的時(shí)間，可以為長(zhǎng)期輸液患者開(kāi)通有效的靜脈輸液通道，顯著降低痛苦。但是置管后會(huì)存在一些問(wèn)題，需要對(duì)其加以了解與分析，以便給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高置管效率與質(zhì)量，確?；颊吡己玫念A(yù)后效果。在本次研究中，對(duì)42例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為42例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，入選時(shí)間為2017年12月至2018年12月。其中男性與女性患者分別為29例、13例;平均年齡為（64.8±3.4）歲;疾病類型包括腦出血21例，腦梗死18例，腦炎3例。

1.2 方法

需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)PICC置管后存在的問(wèn)題進(jìn)行探究，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，以便給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)PICC置管存在的問(wèn)題進(jìn)行分析后，42例患者護(hù)理前與護(hù)理后出現(xiàn)問(wèn)題的情況對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者比較特殊，患者通常存在昏睡、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等情況，容易出現(xiàn)體溫升高、感染等情況，在治療中會(huì)長(zhǎng)期使用抗凝藥物，從而導(dǎo)致患者凝血功能較差，并且由于疾病因素的影響，血液通常處于高凝狀態(tài)，且病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期采用高滲藥物輸入治療，并且需要給予大分子藥物治療，在給予PICC置管后容易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)。

在PICC置管后，存在的幾種常見(jiàn)問(wèn)題包括：1）穿刺出血。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為老年患者，由于血管硬化且穿刺針較粗等問(wèn)題，在穿刺的時(shí)候血管容易出現(xiàn)破裂、出血等情況。2）皮膚過(guò)敏。由于敷料的透氣性較差，患者局部皮膚出現(xiàn)出汗或滲血等情況，會(huì)對(duì)皮膚造成較大的刺激，并且受到患者自身因素的影響，容易出現(xiàn)水泡、瘙癢、潮紅等情況。3）血栓。大多數(shù)患者的血液處于高凝狀態(tài)或高滲狀態(tài)，血液具有較高的黏稠度，如果沒(méi)有及時(shí)沖管，會(huì)導(dǎo)致管道堵塞，嚴(yán)重影響到患者的生命安全與健康。

針對(duì)上述的問(wèn)題，需要詳細(xì)分析，了解發(fā)生原因，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以便有效降低上述問(wèn)題的發(fā)生率，提高患者護(hù)理效果與PICC置管效率，確保良好的預(yù)后。1）針對(duì)穿刺出血情況，需要在穿刺的時(shí)候，選擇肘關(guān)節(jié)穿刺處理，在拔出管鞘的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)按壓穿刺部位，一旦發(fā)生出血情況，需要給予紗布外敷。如果出血量較多，需要給予加壓包扎處理，或者給予藥物止血。2）針對(duì)皮膚過(guò)敏情況，在早期護(hù)理階段，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)過(guò)敏部位給予消毒處理，并及時(shí)更換敷料，確保置管部位皮膚的干燥與清潔。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者自我管理能力，對(duì)留置部位進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，或是有出血現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將敷料更換掉，并在更換時(shí)對(duì)周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，確保皮膚的干燥與清潔[2]。3）針對(duì)血栓的情況，需要護(hù)理人員對(duì)PICC應(yīng)用適應(yīng)證及禁忌證熟練掌握，充分了解患者肘部血管的解剖結(jié)構(gòu)，盡量穿刺粗直的、彈性好的大血管，注意動(dòng)作輕柔。同時(shí)，加大對(duì)置管一側(cè)肢體的檢查力度。每隔4h需要給予沖管處理，如果出現(xiàn)留置管堵塞情況，及時(shí)給予尿激酶溶栓處理，確保管道的通暢性。叮囑患者及家屬，一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)，需及時(shí)向護(hù)士或醫(yī)生報(bào)告，并立即對(duì)患者展開(kāi)B超檢查。如有血栓形成，則需立即將導(dǎo)管拔除，并對(duì)置管一側(cè)的肢體展開(kāi)抗凝及溶栓治療，同時(shí)展開(kāi)肢體制動(dòng)，每日按摩并冷熱敷，防止栓子脫落[3]。4）加強(qiáng)留置管后的管理。需要向患者與家屬詳解PICC留置管的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者所用藥物的濃度及溶解性進(jìn)行充分了解，對(duì)藥物配伍時(shí)產(chǎn)生的微粒予以高度重視，以免這些細(xì)小微粒將導(dǎo)管堵塞。通過(guò)對(duì)輸液的順序進(jìn)行合理安排，即先向患者輸注黏稠藥液，然后再用脈沖式正壓封管來(lái)密閉導(dǎo)管，以避免導(dǎo)管堵塞。在正式上崗之前，需對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)專門(mén)的培訓(xùn)，使其熟練掌握PICC穿刺的各項(xiàng)操作，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。在患兒出院之前，護(hù)理人員還需向家屬講解導(dǎo)管的維護(hù)方法[4]。作為一種安全、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小的導(dǎo)管留置技術(shù)，PICC在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的治療中起到了非常重要的作用[5]。通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用PICC，不僅可減輕患者的痛苦，而且還可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間。但是，PICC留置管時(shí)間較長(zhǎng)，受到患者各種因素的影響，再加上有的護(hù)理人員專業(yè)度不高等，容易引起穿刺出血、皮膚過(guò)敏與血栓等問(wèn)題的發(fā)生，需要及時(shí)了解發(fā)生原因，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促使護(hù)理效果的提高，減少各種問(wèn)題的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析便于制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，有效提高PICC置管效率，促使護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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