侯麗

陳述我國消化內(nèi)科目前的教學問題，并結合課程的結構特點，還有考慮到這方面人才的培養(yǎng)要求，在教學里使用案例教學法。在案例教學法中，選取具體案例進行分析和討論，還包括了講解點評以及對于學生獎賞鼓勵等。對學生來說案例教學在整個教學過程中雖然是以輔助教學為主，但它的作用可以稱得上是具有重要意義的，幫助學生更好的掌握理論的同時還提高其實踐能力，有利于學生解決實際問題。本文結合案例教學的背景和消化內(nèi)科教學的實際情況來淺析兩者結合的應用過程。

案例式的教學主要在于將實際事例融入教學內(nèi)容，在課程的范圍內(nèi)讓學生來體會實際情況和做出一定的判斷，并且以一種獨立的方式來考察學生的學習成果，最終達到解決對應問題的效果。消化內(nèi)科普遍都需要很多的基礎醫(yī)學知識，在診斷和治療的過程中都是必須從聯(lián)系病人實際去出發(fā)，具體過程更是需要很強的邏輯和廣闊的知識面。在使用案例教學法的過程中主要都是實際能力的培養(yǎng)和邏輯分析能力的提高，對于消化內(nèi)科的問題里如何應用自身的邏輯去分析，怎樣快速擁有臨床思維能力都是需要在案例教學中去提高自己的。案例是消化內(nèi)科學教學的重要資源，在消化內(nèi)科學教學過程中作為輔助的手段培養(yǎng)學生。

1 案例教學法的定義與特點

1.1 案例教學的定義

案例教學兼顧了傳統(tǒng)方法的特點，其中又加以延伸出啟發(fā)學生的思維，所以認為案例教學是更加開放的教學方法，給老師與學生之間增加更多的互動。它早在100年就出現(xiàn)在了美國哈佛大學法院前院長的課堂上，受到非常多的人追捧并且風靡全世界，普及后得到了快速的發(fā)展，現(xiàn)在以及成為非常重要的教學手段。當下普及案例教學的科目和領域方方面面，在工商管理、會計、營銷和高等教育等方面都有對于案例教學法獨特的使用方法和理解。但是案例教學的基礎都是從具體事例出發(fā)，圍繞著這個事例的分析和討論得到一個結果，并且在此過程中加入學生自己的分析過程來體現(xiàn)其實際能力，最后通過這一事例舉一反三，以類似的思維解決更多的問題。

1.2 案例教學特點

案例教學的特點也是其與傳統(tǒng)教學的區(qū)別所在。首先，案例教學就需要從精選典型案例來入手。以典型案例或者是有代表性的案例為主，結合教學內(nèi)容與核心知識，在完成課程的要求的前提下啟發(fā)學生解決問題的思考。典型的案例從各個角度出發(fā)，映射了現(xiàn)實中的臨床問題，具有典型性卻又充滿疑問和爭議，在復雜的病況背后又需要怎樣一種清晰的診斷邏輯都是可以為學生起到一種很好的示范作用。而且與傳統(tǒng)教學相比，案例教學是從學生自己思考學習出發(fā)，讓案例或者是自己當老師參與分析思考，充分發(fā)揮主觀能動性性，有獨立的觀點，再從討論中不斷完善和補充。所以要鼓勵學生自我思考參與其中且增加互動環(huán)節(jié)，老師扮演新的角色來審視教學過程并參與其中，必要時再對學生之間的討論加以指導，或者是拋給學生一個難題來推動課程教學的進展引發(fā)學生思考達到教學的最佳效果。

2 案例教學法的價值和意義

2.1 促進了群體效應，團結學生增加溝通

案例教學法主要解決這些問題的手段是通過學生自己討論所得的方案，在實際醫(yī)療診斷和治療過程中也是如此，通過群體的力量一同解決問題然后得到結論。這實際上是一種互動和人際溝通能力的體現(xiàn)，還培養(yǎng)了學生的團結合作的能力。而且需要應對隨時可能出現(xiàn)的分歧和爭論，老師作為引導，要讓學生學會正確評價不同的觀點和意見 ，樹立一種理解和包容的精神來更好的為患者，促進消化內(nèi)科在醫(yī)學上的不斷發(fā)展。

2.2 培養(yǎng)學生能力素質(zhì)和實際處理問題的能力

在消化內(nèi)科的教學內(nèi)容中講解一些特殊疾病 ，可以舉出一些案例來引導學生探討其中的病因和病理，還有對于案例中的患者的臨床表現(xiàn)結合實際臨床工作中處理病人的方式來有一個自己的診斷結果和治療思路，同時學生的課上所學能夠轉化為即戰(zhàn)力。另一個方面，學生可以自由發(fā)揮在一般的思路面前又擴展出新的思路和方法，在參與討論，讓年輕人的想法能夠大膽提出來，針對案例中的病情或者是案例相似的病人都可以有一種創(chuàng)新或者是超越傳統(tǒng)的思路能涌現(xiàn)出來，促進消化內(nèi)科在醫(yī)學上的發(fā)展。而且這種互動也讓學生的溝通能力和語言表達上的流利度得到很好的提升。這樣也可以讓他們看見自己的不足之處，并且在課后能夠努力在這個方向提升自己。在實踐和理論碰撞的過程中也回顧了學生平常已經(jīng)學習到的知識，結合實際能夠學以致用而且能掌握的更加牢固。

2.3 提升學習效率和學習積極性

在臨床的學習過程最后都是要轉化為給病人服務的經(jīng)驗和實踐能力，而刻板的基礎知識和教學內(nèi)容并不適合消化內(nèi)科的學生很好的掌握并且加以運用。所以為了培養(yǎng)學生濃厚的興趣，往往可以嘗試加入具體的事例來輔助學習或者是老師講解教學內(nèi)容。案例中的那些臨床狀況如果老師沒有能夠及時的去講解和幫助學生分析 ，學生也常常會自己尋找答案和解決方法，這樣也就嘗試的自己去積累解決問題的經(jīng)驗和思路，帶動了課外學習和學生的積極性，并且提高學生自我學習的能力。所以在日常教學方法中多滲透一些類似的事例和案例來引發(fā)思考，推動課程進展和提高學生專注度，從老師給學生傳授知識到學生自己去發(fā)現(xiàn)和找尋答案。

3 消化內(nèi)科教學的現(xiàn)狀

消化內(nèi)科的教學現(xiàn)狀是隨之社會發(fā)展和技術進步不斷地發(fā)展和改進。我國在消化內(nèi)科方面也得到蓬勃的發(fā)展，不僅培養(yǎng)一大批的醫(yī)學專業(yè)人才，而且也讓我國的在這方面的教育有了無與倫比的改變。隨著社會對醫(yī)學方面的人才的要求不斷提高，在消化內(nèi)科的教學方面也有了新的更高的標準。而傳統(tǒng)的教學方式漏洞百出，存在的問題也是日益明顯。

3.1 “三中心”教學不再適用

“三中心”教學也就是以課堂為中心、以教師為中心、以教材為中心的講授方式，搭配上多媒體的教學方式和新型教材，以及使用手機等新潮方式進行授課。固然，在信息化的時代確實可以通過互聯(lián)網(wǎng)或者是手機移動端對學生很好的管控，但是傳統(tǒng)方式?jīng)]有被替代也是有原因的。很多的研究和數(shù)據(jù)中可以看出，新方式知識普及度更高，學生課后學習更加有效且方便，但是知識的掌握和熟悉程度卻大不如前，也就是說學生沒辦法消化吸收。學生缺少積極性，還是被動的在學習。

3.2 內(nèi)容復雜難以掌握

可以知道的是消化內(nèi)科本來就難，基礎知識面相當之廣，內(nèi)容多且復雜，需要解剖和生理學基本內(nèi)容，還需要生化學或者是更加深入的病理學，想要學好光靠努力勤奮是不夠的，還需要老師的能力素質(zhì)。然而，很多教師講課是將書本復制粘貼，沒有延伸擴展，也沒有任何趣味性可言，學生自然昏昏欲睡。這樣一種現(xiàn)狀學習效率從何談起，有的同學在后悔選擇這個專業(yè)的同時也開始有了抵觸和厭學心理。所以，老師自身要拋開那些困難投身到真的為學生的授課之中去，提高自己的能力素質(zhì)，為教學內(nèi)容增加事例與互動，達到提高學生能力的效果，抬高學生的“天花板”。

4 案例教學在授課中的實施

4.1 教學案例的優(yōu)化和選取

使用老師自身經(jīng)歷的病例，或者是一些有針對性的事例來從某個教學的角度來說明教學的內(nèi)容。制作和使用具體的典型病例資料來給學生閱讀并且可以布置一些課后思考給學生留作課外的提升，在這些典型的病例資料中再結合上課的教學內(nèi)容可以做到事倍功半的效果，而且閱讀這些好的案例可以提升學生的積極性和學習興趣，無論將來走多遠也可以回到這些典型的案例中去分析。

4.2 教學案例的分析和討論

老師需要協(xié)助學生來完成，并且及時總結。碰到難點或者重點，首先引入一個案例，然后請每個學生分析和得出自己的診斷結果及依據(jù)，還需要給出如何輔助檢查等細節(jié)，最后有一個具體的治療方案由老師來點評和講解。對于每個人的方案還要在各個環(huán)節(jié)中加入討論和自由發(fā)揮的空間，這樣的案例教學就可以培養(yǎng)學生的縝密思考的習慣。

4.3 教學案例的點評和獎勵

將討論中不同學生的表現(xiàn)記入平時成績或者是總分當中去，以此來增加學生主動思考或者是主動回答問題的積極性。

5 總結

在消化內(nèi)科的教學中還有太多需要轉型甚至于做出改變的方面，在人才需求的背后還有大量的問題值得思索，首先就是優(yōu)化教學方式，而案例教學法作為許多領域中成熟的教學方式是值得借鑒的。但是在消化內(nèi)科的學習中還不夠成熟，需要以后不斷的發(fā)展和進步，只有這樣才能充分發(fā)揮案例教學的作用，培養(yǎng)出能力更強的人才。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市市醫(yī)院）