吳曉偉 李 華 趙 霞

(1 河北省邯鄲市中心醫(yī)院放射科，邯鄲市 056001，電子郵箱：studydoctor@163.com；2 河北省邯鄲市第三醫(yī)院內(nèi)科，邯鄲市 056001)

排糞造影是指經(jīng)肛門注入鋇劑模擬生理性排糞，并對患者生理性排糞時(shí)的肛管直腸進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)結(jié)合觀察的影像學(xué)檢查方法，可直觀反映患者在排便過程中直腸的生理、病理變化，還可分析便秘的病因及分型，可為臨床治療提供依據(jù)[1-2]。但傳統(tǒng)鋇劑灌腸后有腹瀉感，力排速度快，攝片時(shí)機(jī)不易掌握，診斷準(zhǔn)確率較低；另有患者反映傳統(tǒng)鋇劑無真實(shí)排便感，導(dǎo)致部分病變未激發(fā)或反應(yīng)不到位[3-4]。鑒于此，本研究采用炒面粉配比硫酸鋇制成仿真排糞造影劑，可獲得較好的顯影效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2～8月邯鄲市中心醫(yī)院收治的69例便秘女性患者為研究對象，均為經(jīng)傳統(tǒng)鋇劑排糞造影結(jié)合感知功能檢測、肛管動(dòng)力測壓和結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)等相關(guān)檢查確診為排便障礙型便秘(功能性便秘)的經(jīng)產(chǎn)婦，年齡27～76(49.8±12.1)歲，便秘病程2～7(3.6±1.1)年；初治26例，復(fù)治43例；直腸前突32例、直腸黏膜內(nèi)脫垂14例、盆底疝6例、骶直分離4例和盆底肌痙攣綜合征13例。所有患者均接受傳統(tǒng)鋇劑排糞造影(A方法)及炒面粉配比硫酸鋇排糞造影(B方法)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)直腸肛門器質(zhì)性病變及其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)妊娠期女性；(4)認(rèn)知功能喪失者；(5)有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)邯鄲市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查過程遵守倫理道德規(guī)范；獲得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)鋇劑排糞造影：檢查前不禁食，提前2 h清潔洗腸。將去掉針頭的一次性輸血器與肛管連接，涂抹液狀石蠟后緩慢插入肛門7～10 cm，用38℃～40℃ 0.9%生理鹽水灌腸，每次500～1 000 mL；每次灌腸后約15～30 min可排便，直至排出無糞質(zhì)清潔液體為止。清潔腸管后囑患者取左側(cè)臥位，將一次性使用無菌導(dǎo)尿管插入肛門7～10 cm，注入事先混合好的鋇劑(50 mL硫酸鋇混懸液+150 mL鋇糊)，待直腸充盈后退出注射器；囑患者側(cè)坐于DS-Ⅱ型排糞造影裝置(上海眾仁生物醫(yī)藥科技有限公司)，調(diào)整坐姿呈舒適位，進(jìn)行正常的排便反應(yīng)；錄制整個(gè)排糞過程，并拍攝靜坐、提肛、力排時(shí)的X線片，拍攝范圍包括肛門、骶尾骨和恥骨聯(lián)合。檢查中用輕松的語言與患者交談，以緩解其精神壓力。

1.2.2 炒面粉配比硫酸鋇排糞造影：(1)配制造影劑。將硫酸鋇粉劑(青島化工廠)和炒面粉(北京瑞麥嘉禾商貿(mào)有限公司)按1 ∶1的質(zhì)量比混合攪拌均勻并烘干。在400 g配制好的造影劑中加入開水約160 g，攪拌至糊狀，待溫度下降，將特制壓力泵與16～24號(hào)專用軟肛管(江蘇蘇云醫(yī)療器械有限公司)尾部銜接，將專用軟肛管插入肛門內(nèi)約15 cm，緩慢推注，推注完造影劑后退出肛管。檢查前準(zhǔn)備、檢查體位、檢查方法均同傳統(tǒng)鋇劑造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)排便障礙疾病的檢出率。比較兩種排糞造影檢查方法對直腸前突、直腸黏膜內(nèi)外脫垂、盆底疝、骶直分離和盆底肌痙攣綜合征的檢出率[5]。(2)檢查過程中患者的主觀感覺。采用自制調(diào)查表調(diào)查患者接受兩種造影方法的舒適度。以不適、疲倦、恐懼、折磨人等項(xiàng)目反映造影過程的舒適程度，各項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法，無為0分，輕微為1分，中度為2分，重度為3分；評(píng)分越高，說明該項(xiàng)目對患者造成不適感的程度越嚴(yán)重。(3)肛直角與肛門上距。肛直角指肛管軸線與肛直曲線的深頂點(diǎn)、肛直部后緣最凸點(diǎn)連線形成的后夾角，肛直角可用于評(píng)估恥骨直腸肌的變化，采用直徑為10 cm的半圓儀在X線片上測量；肛門上距指肛緣至恥骶線的垂直距離，用于評(píng)估會(huì)陰下降程度，用自制的放大尺在X線片上測量。分別比較兩種造影檢查時(shí)患者靜息和力排狀態(tài)下的肛直角與肛門上距。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法靜息和力排狀態(tài)下肛直角與肛門上距比較 兩種方法靜息狀態(tài)下肛直角和肛門上距差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；力排狀態(tài)下，B方法肛直角小于A方法，而肛門上距大于A方法(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法靜息和力排狀態(tài)下肛直角和肛門上距比較(x±s)

2.2 兩種方法對排便障礙疾病的檢出情況 B方法的直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、盆底疝和盆底肌痙攣綜合征的檢出率高于A方法(P<0.05)；兩種方法的骶直分離檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同造影劑排糞造影對排便障礙疾病的檢出情況(n)

2.3 兩種方法患者的主觀感覺比較 B方法的不適感、疲倦、折磨人評(píng)分均低于A方法(均P<0.05)；而兩種方法的恐懼評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者對兩種排糞造影主觀感覺比較(x±s，分)

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的生活行為方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，食物纖維素?cái)z入減少、內(nèi)分泌代謝疾病發(fā)病率升高均導(dǎo)致便秘的發(fā)病率越來越高，在全球成年人中便秘的發(fā)病率約為16%，而在老年人中高達(dá)33.5%[6]。長期慢性便秘可致結(jié)直腸癌等疾病，且老年人排便時(shí)過度用力易誘發(fā)心、腦血管意外，甚至造成死亡[5]。

排糞造影主要用于診斷便秘相關(guān)的肛門直腸疾病及盆底肌功能障礙疾病[7-8]。目前該檢查的造影劑多采用鋇劑。灌腸后鋇劑可快速到達(dá)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，只有少部分存留于直腸，檢查時(shí)患者需反復(fù)用力做排便動(dòng)作，導(dǎo)致疲倦感增加，檢查時(shí)間延長，受X線照射量增多，患者多有不適、疲倦、折磨人等感覺[9-10]。使用鋇劑時(shí)，肛管松弛的受檢者往往難以完成檢查，且受檢者力排速度快，不易掌握攝片時(shí)機(jī)，對便秘分型及直腸前突、直腸黏膜內(nèi)外脫垂、盆底疝、骶直分離、盆底肌痙攣綜合征的檢出率均不高[11]。炒面粉具有質(zhì)量輕、干燥、吸水性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且還含粗纖維，將炒面粉與硫酸鋇按質(zhì)量比1 ∶1混合不僅可減少硫酸鋇的使用量，而且混合物還有一定的黏度，與正常糞便的效果相仿，且不易沉淀，患者容易接受，可滿足造影檢查的需求。本研究結(jié)果顯示，患者行炒面粉配比硫酸鋇造影時(shí)，力排狀態(tài)下肛直角小于傳統(tǒng)鋇劑造影，而肛門上距大于傳統(tǒng)鋇劑造影，且患者不適感、疲倦、折磨人評(píng)分均低于傳統(tǒng)鋇劑造影(均P<0.05)，說明使用炒面粉配比硫酸鋇進(jìn)行造影時(shí)，患者排便用力程度更接近日常排便，可減輕造影檢查過程中的不適感。

直腸前突是由于直腸陰道隔較薄弱，在用力排便時(shí)負(fù)壓增大致直腸前壁突入陰道后壁，形成囊袋，是最常見的排便障礙型便秘，發(fā)病率為30%～70%[12]，力排時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)為直腸前突深度>6 mm者即可診斷。直腸黏膜內(nèi)脫垂多是由于盆底肌肉松弛、會(huì)陰下降所致，力排時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)為肛上距>3 cm即可診斷[13]。盆底疝是指力排時(shí)小腸或乙狀結(jié)腸經(jīng)異常加深的膀胱直腸凹或子宮突入骨盆，形成滑動(dòng)性腸疝；而疝內(nèi)容物可將直腸擠壓至骶骨表面，使糞便不能通過直腸、乙狀結(jié)腸交界處以上的部分，從而導(dǎo)致便秘[14-15]。本研究結(jié)果顯示，炒面粉配比硫酸鋇造影對直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、盆底疝和盆底肌痙攣綜合征的檢出率高于傳統(tǒng)鋇劑造影(P<0.05)；而對骶直分離的檢出率與傳統(tǒng)鋇劑造影相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。炒面粉配比硫酸鋇造影對排便障礙疾病的檢出結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)鋇劑造影的原因可能與前者的排便力度更接近正常排便、力排速度適中等有關(guān)。

綜上所述，炒面粉配比硫酸鋇造影對排便障礙疾病的檢出結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)鋇劑造影，可減少患者檢查過程中的不適感，而且制作簡單，避免了傳統(tǒng)鋇劑造影的造影劑殘留風(fēng)險(xiǎn)。然而本研究僅對造影劑進(jìn)行了優(yōu)化，仍沿用傳統(tǒng)檢查方法，尚存在諸多不足，今后將進(jìn)一步完善方法和流程，以提高排便障礙疾病的檢出率和患者的舒適度。