探討早期行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的療效和實(shí)用性

鄭樹偉

摘要：目的 探討早期行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的療效和實(shí)用性。方法 抽取 2019年1月～2020年10月我院接收的經(jīng)鼻骨CT診斷是鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者47例，其中 28例進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形手術(shù)加上骨折閉合性復(fù)位手術(shù)，對(duì)照組給予骨折閉合性復(fù)位手術(shù)。結(jié)果 通過手術(shù)治療以后，實(shí)驗(yàn)組鼻腔通氣的改善狀況與鼻腔外觀都顯著較對(duì)照組的優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P<0. 05） 。結(jié)論 對(duì)于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折患者早期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡之下鼻中隔成形手術(shù)加鼻骨骨折閉合性復(fù)位手術(shù)，存在可視、精準(zhǔn)及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的效果比閉合性復(fù)位手術(shù)的優(yōu)。

關(guān)鍵詞：早期;鼻內(nèi)鏡;鼻骨骨折;鼻中隔骨折

【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-101-01

鼻部為耳鼻喉科一個(gè)常見之外傷部位，由于它突出于面部的中間，于面部受到外傷的時(shí)候，鼻部易受到各外傷而引起鼻部支架的骨折。而如何才可以更好地、更有效優(yōu)化及恢復(fù)鼻部的功能和外觀逐漸被受到重視。筆者對(duì)于經(jīng)鼻骨 CT 確診之鼻骨骨折伴有顯著的鼻中隔骨折患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡之下早期的手術(shù)治療干預(yù)?，F(xiàn)在把結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取 2019年1月～2020年10月我院接收的 經(jīng)鼻骨CT診斷是鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者47例，其中 28例進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形手術(shù)加上骨折閉合性復(fù)位手術(shù)。其中患者男性是21 例，女性是 7例。年齡為（ 41.8 ± 14.1） 歲。把相同數(shù)量的由于自身因素不愿意進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，給予骨折閉合性復(fù)位手術(shù)，其中患者男性為 22 例，女性為 6 例，年齡（ 42.2 ± 13.6）歲。對(duì)比2組患者給予手術(shù)治療臨床癥狀改善狀況，對(duì)于鼻部的外觀是否有負(fù)性的后果。2組患者都排除了嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床資料于年齡方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t = 0. 871，P>0. 05） 。全部病人都簽署了手術(shù)的知情同意書，本文符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的有關(guān)要求。

1.2方法

全部患者進(jìn)行一般手術(shù)前檢查，實(shí)驗(yàn)組患者給予鼻內(nèi)鏡之下鼻中隔成形手術(shù)加上骨折閉合性復(fù)位手術(shù)，對(duì)照組患者給予骨折閉合性復(fù)位手術(shù)。手術(shù)麻醉的方式選取全身麻醉或局部麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者首先進(jìn)行鼻內(nèi)鏡之下鼻中隔成形手術(shù)，手術(shù)的切口常規(guī)選取左側(cè)的鼻中隔皮膚黏膜交界處的稍后方，亦能在偏曲之骨質(zhì)前方。對(duì)于彎曲顯著、棘或者嵴突處邊緣需充分地松解、減張，防止黏膜損傷造成穿孔。分離對(duì)側(cè)的鼻中隔黏軟骨膜和黏骨膜徑路一般如下：①切口后面 1 至 2 毫米將鼻中隔軟骨切開，相同的方法剝離對(duì)側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜到左側(cè)同一的部位。②于鼻中隔軟骨跟篩骨垂直板的交界處，以帶吸引器剝離子將軟骨輕壓，讓其跟篩骨之垂直板的接合處分離，分離篩骨的垂直板之對(duì)側(cè)黏骨膜。對(duì)于脫位之鼻中隔軟骨能于脫位處或者它的張力線作成條狀的切除，從而降低其張力，對(duì)軟骨復(fù)位，盡量地對(duì)鼻中隔軟骨保留。針對(duì)骨折之篩骨垂直板盡量地保留，輕微骨折能以血管鉗鉗夾住骨折之雙側(cè)來復(fù)位，針對(duì)嚴(yán)重的骨折并成角的垂直板應(yīng)該消除其造成偏曲的骨質(zhì)，徹底地將游離的碎骨片清理，并且以吸引器將鼻中隔內(nèi)之積血清理。將鼻中隔黏膜復(fù)位，矯正的效果觀察。存在合并下鼻甲肥大的能給予下鼻甲骨折向外移或下鼻甲等離子的消融。同一時(shí)間進(jìn)行骨折閉合性復(fù)位手術(shù)，常規(guī)于鼻中隔矯正手術(shù)以后給予骨折閉合性復(fù)位，避免手術(shù)時(shí)不小心碰到鼻部造成的鼻骨塌陷。手術(shù)以后給予雙側(cè)鼻腔的填塞，填塞防止把鼻中隔黏膜的切口錯(cuò)開。

對(duì)照組患者只實(shí)施閉合性復(fù)位手術(shù)，并且復(fù)位骨折之鼻中隔。手術(shù)后 2～3天抽出鼻腔的填塞物。手術(shù)后1周至10天第一次復(fù)查，隨后每一個(gè)月復(fù)查到痊愈。

觀察指標(biāo)位：（1） 對(duì)患者手術(shù)前和手術(shù)后鼻腔通氣和鼻腔外觀作視覺模擬評(píng)分（ VAS） ，其中0分為通氣的情況良好，10分為完全不能通氣;0分為鼻腔外觀沒有畸形，10分為鼻腔的外觀嚴(yán)重地畸形。（2） 觀察2組患者手術(shù)后鼻中隔穿孔、鼻腔粘連及血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)數(shù)資料用%表示，運(yùn)用x²檢驗(yàn);而計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示 ，運(yùn)用t檢驗(yàn)。如果P少于0.05，則說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組病人手術(shù)前、后鼻腔通氣與鼻腔外觀VAS評(píng)分對(duì)比見表1。結(jié)果顯示，通過手術(shù)治療以后，實(shí)驗(yàn)組鼻腔通氣的改善狀況與鼻腔外觀都顯著較對(duì)照組的優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P<0. 05） 。

手術(shù)后隨訪1個(gè)月至半年，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者都沒有發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、血腫等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)方法比對(duì)照組的手術(shù)方法不提高手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

外鼻為骨跟軟骨構(gòu)成支架，鼻骨的骨折多發(fā)在鼻骨之下段，所以處骨質(zhì)薄而且寬，沒有骨質(zhì)的支撐，較為脆弱。鼻骨的骨折能單獨(dú)地出現(xiàn)，也能合并鼻中隔骨折、眶骨骨折及脫位等。鼻骨骨折以后大部分存在鼻背的塌陷、鼻部的畸形及鼻梁的歪斜，伴隨鼻中隔骨折或脫位的病人能存在鼻中隔之偏曲甚至鼻中隔黏膜之撕裂與軟骨外露等，發(fā)生顯著的鼻塞臨床癥狀。鼻骨的骨折確診須影像學(xué)檢查，而 CT 檢查具有密度分辨率較高、空間定位能力較佳、能作圖像重建等方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于各類型之鼻骨骨折都能夠作出準(zhǔn)確之診斷，比鼻骨側(cè)位片之診斷價(jià)值更加地高^[1]，近年 CT 已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在臨床。

總而言之，對(duì)于鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折患者早期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡之下鼻中隔成形手術(shù)加鼻骨骨折閉合性復(fù)位手術(shù)，存在可視、精準(zhǔn)及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的效果比閉合性復(fù)位手術(shù)的優(yōu)，可以增加鼻中隔骨折的矯正成功度，能降低手術(shù)后并發(fā)癥，亦降低了后期手術(shù)之可能性，預(yù)防了患者再次手術(shù)之痛苦，降低了患者治療的費(fèi)用，存在可行性，增加了手術(shù)的效果和患者的滿意度^[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]林雯超，王珮華.鼻骨骨折的診治進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（4） ：313-316.

[2]蔡燕文，黎柱培，錢志君.1 期聯(lián)合手術(shù)治療外傷性鼻骨骨折鼻中隔偏曲的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24 （10） ：1415-1416.