栗亞楠，趙志恒，張 凱，焦召華，李 巖，李志道

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250；3.天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

癔病屬精神刺激或不良暗示所引起的一類(lèi)精神障礙，是以短暫的精神意識(shí)失常或情志異常為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。西醫(yī)學(xué)將其稱為“分離轉(zhuǎn)換性障礙”，多見(jiàn)于青春期以及更年期女性[2]。天津中醫(yī)藥大學(xué)李志道教授，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作50余載，認(rèn)為該病病機(jī)和治療關(guān)鍵在于樞機(jī)不利，氣機(jī)失調(diào)。筆者有幸侍診李志道教授，現(xiàn)將其臨床診療癔病的特效穴位整理如下，以饗讀者。

1 癔病樞機(jī)不利與“開(kāi)闔樞”

1.1 “開(kāi)闔樞”之“樞”以升降氣機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽(yáng) 《靈樞·根結(jié)》記載：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞……太陰為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞……樞折則脈有所結(jié)而不通”，可見(jiàn)“開(kāi)闔樞”將“少陽(yáng)”“少陰”認(rèn)為是人體之“樞”，陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)脈正常運(yùn)行之關(guān)鍵。王冰言：“開(kāi)者，所以司動(dòng)靜之基，闔者，所以執(zhí)禁固之權(quán)，樞者，所以主動(dòng)轉(zhuǎn)之微，由斯殊氣之用，故三變之也?！碧?yáng)主開(kāi)，為三陽(yáng)之表，敷暢陽(yáng)氣，與在表之衛(wèi)氣并行；陽(yáng)明主闔，為三陽(yáng)之里，受納陽(yáng)氣，氣化主內(nèi)行下達(dá)；少陽(yáng)主樞，為一陽(yáng)初生，氣行于中，經(jīng)脈運(yùn)行于太陽(yáng)陽(yáng)明之間，可樞轉(zhuǎn)表里之陽(yáng)氣運(yùn)行；太陰主開(kāi)，為陰分之表，可輸布陰氣，使?fàn)I行脈中；厥陰主闔，為陰分之里，受納陰氣，蘊(yùn)藏先后天之精血；少陰主樞，為陰氣初生，水火之藏，為五臟陰陽(yáng)之總綱，故可樞轉(zhuǎn)一身氣機(jī)之升降。開(kāi)者主出，闔者主入，樞者主出入之間，三者聯(lián)系緊密，相互影響，又以樞機(jī)在其轉(zhuǎn)運(yùn)之中最為關(guān)鍵?！皯魳幸玻瑧羲赞D(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)閉之樞機(jī)也?！睆埥橘e亦認(rèn)為陰陽(yáng)表里之間為“樞”，少陰、少陽(yáng)為周身氣化運(yùn)動(dòng)之樞紐，宛如門(mén)軸以司門(mén)之開(kāi)闔，對(duì)機(jī)體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化運(yùn)行起至關(guān)重要的作用。

1.2 癔病之“樞”與氣機(jī)失常、陰陽(yáng)失調(diào) 李教授認(rèn)為“癔病”起因于情志失調(diào)，并認(rèn)為樞機(jī)不利為其關(guān)鍵病機(jī)，樞機(jī)不利則致臟腑氣機(jī)經(jīng)脈失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行失于暢達(dá)，人體上下陰陽(yáng)之氣不相順接，繼而產(chǎn)生異常感覺(jué)及行為表現(xiàn)[3]。

“百病生于氣也”，該病的產(chǎn)生與精神情志異常[4]所致的機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、樞機(jī)不利關(guān)系密切。郁則氣機(jī)運(yùn)行失常，進(jìn)而導(dǎo)致人體陰陽(yáng)運(yùn)行之樞紐無(wú)以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。郁滯不舒加之樞機(jī)不利，則開(kāi)闔失司，陰陽(yáng)周流狀態(tài)紊亂，經(jīng)脈之氣不能正常梳順條達(dá)，氣機(jī)運(yùn)行失常。氣機(jī)紊亂，樞機(jī)不利，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化周流失常，三者交互影響，可產(chǎn)生失明、失語(yǔ)、肢體失用等臨床癥狀。故治當(dāng)調(diào)少陰少陽(yáng)以復(fù)其樞轉(zhuǎn)暢達(dá)之能，氣機(jī)調(diào)暢則可使經(jīng)絡(luò)臟腑各司其職。同時(shí)配合語(yǔ)言暗示等“移情易性”法，同調(diào)醫(yī)患之神[5]。

2 典型病案

2.1 太溪樞轉(zhuǎn)三陰之精氣以達(dá)目，治癔病性失明 患者女性，54歲，2018年5月6日初診。主訴：雙目失明3 d。現(xiàn)病史：患者于26 d前因喪獨(dú)而心情不舒，整日以淚洗面，日漸目睛紅腫疼痛，3 d前突然失明，3 d無(wú)緩解來(lái)診。癥見(jiàn)：面色黯然，精神不振，雙眼不能自然睜大，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗紅苔白，脈沉細(xì)。治則：樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，填精明目解郁。治療：雙側(cè)太溪穴。操作：針刺太溪穴，淺刺0.3寸（同身寸，下同），使針感分別傳向足心及足小指，10 min行針1次，共3次，后留針10 min，行針期間言語(yǔ)引導(dǎo)并安慰患者，起針時(shí)患者可正常視物，僅留酸疼感。然后再行調(diào)神舒郁法每日1次，連續(xù)10 d。取穴膽經(jīng)四透、合谷、太沖、三陰交、懸鐘常規(guī)針刺，同時(shí)內(nèi)關(guān)透間使、郄門(mén)、丘墟透照海三針施以互動(dòng)式針?lè)?，即行針時(shí)囑患者深呼吸，每次必將氣吐凈再深吸氣，氣出則郁解，約1 min后再留針30 min。

按語(yǔ)：目為精氣之所聚，以應(yīng)五臟，黑睛屬肝，瞳仁屬腎，且肝腎精血同源[6]。少陰為三陰樞，若少陰樞轉(zhuǎn)失利，精氣血不可相互為用，不能循經(jīng)上榮于目，則精明失用以致目不可視、紅腫疼痛等癥。且患者抑郁日久，面容憔悴，此為肝郁不舒，氣血郁閉。太溪屬少陰可開(kāi)少陰樞，暢三陰之經(jīng)氣使精氣血互化、上下通達(dá)；又腎經(jīng)原穴，善滋腎陰，以達(dá)滋水涵木之效，還可以激發(fā)經(jīng)氣上行。少陰為“樞”，樞機(jī)正則元陰元陽(yáng)得以調(diào)和，五臟功能恢復(fù)，癥狀自平。

2.2 通里暢調(diào)少陰之氣機(jī)以充喉，治癔病性失語(yǔ) 患者女性，35歲，2018年3月25日初診。主訴：失音10 d?，F(xiàn)病史：患者于10 d前因與他人發(fā)生口角而情志不舒，轉(zhuǎn)天晨起不欲言語(yǔ)，張口無(wú)聲，咳嗽、哭笑的聲音仍正常，查喉鏡未見(jiàn)異常。癥見(jiàn)：面色如常，情緒焦躁不寧。納寐可，二便調(diào)，舌尖紅苔白，脈弦細(xì)。治則：調(diào)暢氣機(jī)，通絡(luò)調(diào)神解郁。治療：?jiǎn)￠T(mén)、通里。操作：?jiǎn)￠T(mén)穴1.2寸針刺得氣后，通里0.2寸直刺得氣，留針5 min，用瀉法使針感向小指放射，此時(shí)患者呼痛感，即知已見(jiàn)成效，留針10 min，出針時(shí)已能正常言語(yǔ)。癥狀愈，亦行10次調(diào)神舒郁針?lè)ㄒ陨坪蟆?/p>

按語(yǔ)：癔病性失語(yǔ)多為心氣不足，加之憂思勞慮虛火上炎，煉液成痰，痰熱閉阻心包，或情緒刺激，致使患者情志不舒，氣機(jī)郁閉，阻滯經(jīng)脈，故不能言。心藏神，為君主之官，手少陰心經(jīng)樞機(jī)不利，心氣不能上充，氣機(jī)不能調(diào)達(dá)，故患者苦不欲言?！把詾樾穆暋?，通里為心經(jīng)絡(luò)穴，可疏通少陰之樞機(jī)，而寧心神，通舌絡(luò)，絡(luò)脈得通則言語(yǔ)自能。啞門(mén)為回陽(yáng)九針穴之一，屬督脈入絡(luò)腦，可開(kāi)竅調(diào)神。督脈循經(jīng)喉部，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，“啞門(mén)，舌緩不語(yǔ)而要緊”，因此啞門(mén)亦可利舌和營(yíng)、通利機(jī)關(guān)。

2.3 肩井通利樞機(jī)暢經(jīng)脈以榮四肢，治癔病性癱瘓 患兒女性，14歲，2017年8月21日初診。主訴：雙下肢癱軟無(wú)力3 d?，F(xiàn)病史：3 d前，患兒出現(xiàn)雙下肢癱軟，左腳呈足內(nèi)翻狀態(tài)，無(wú)法正常步行，由其父攙扶進(jìn)入診室，患兒沉默寡言，其父述其平日不善言語(yǔ)，喜靜少動(dòng)。癥見(jiàn)：患兒無(wú)法自主站立，神色如常，舌淡苔白，脈沉細(xì)。查：四肢脊柱無(wú)畸形，常規(guī)化驗(yàn)及頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）均無(wú)異常，雙下肢肌力3級(jí)，感覺(jué)遲鈍，生理反射存在，病理反射未引出。治則：通利樞機(jī)，調(diào)氣行血通經(jīng)。取穴：雙側(cè)肩井穴。操作：采用1.5寸針，進(jìn)針0.5～0.8寸，采用合谷刺法配合捻轉(zhuǎn)，待肩部有酸脹感后，調(diào)整針尖方向分別向四周，均得氣后將針提至皮下，再向前、后斜刺約1寸得氣，向后斜刺時(shí)需強(qiáng)刺激，同時(shí)鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢，后留針30 min采用短時(shí)間靜留針?lè)?，操作時(shí)注意勿刺傷肺尖。起針即見(jiàn)患者已恢復(fù)，可正常行走，左足無(wú)足內(nèi)翻現(xiàn)象，肌力5級(jí)。癥狀愈，后仍行10次調(diào)神舒郁針?lè)ㄒ陨坪蟆?/p>

按語(yǔ)：癔病性癱瘓多以四肢痿弱無(wú)力為主癥，屬“痿癥”范疇，女性居多，與心理因素關(guān)系密切[7]。李教授認(rèn)為少陽(yáng)樞機(jī)不利為主要病機(jī)，患兒多素體肝郁脾虛，肝膽互為表里，肝經(jīng)失?？芍伦闵訇?yáng)膽經(jīng)樞機(jī)不利，從而導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，氣血津液運(yùn)行障礙而失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生感覺(jué)異常甚或肢體痿弱不用[8]。肩井為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，少陽(yáng)為樞，膽經(jīng)主病“髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛”，因此肩井治療腰腿疾患有良好效果[9]，同時(shí)互動(dòng)式針?lè)?、留針候氣法等理氣調(diào)神對(duì)于神志類(lèi)病癥效果更佳[10]，行針當(dāng)下即可改善癥狀，起針后多可收效。八總穴歌云“兩足肩井搜”，肝膽經(jīng)互為表里，疏通肩井穴不僅使少陽(yáng)經(jīng)脈氣血通暢，同時(shí)通利樞機(jī)、調(diào)肝氣而理血，即可調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)氣機(jī)，又有疏肝調(diào)神之意，對(duì)于癔病性癱瘓有功。

3 小結(jié)

癔病在臨床中雖表現(xiàn)出不同的軀體轉(zhuǎn)換癥狀，但多因情志不舒而起，以少陽(yáng)少陰樞機(jī)不利為關(guān)鍵病機(jī)。在機(jī)體內(nèi)，陽(yáng)陰周流暢達(dá)主要依賴于三陽(yáng)之樞少陽(yáng)及三陰之樞少陰樞轉(zhuǎn)正常，若“樞”機(jī)不利不能轉(zhuǎn)樞司開(kāi)闔則陰陽(yáng)氣血失調(diào)。通過(guò)調(diào)節(jié)樞機(jī)之少陽(yáng)少陰之穴可暢達(dá)三陰三陽(yáng)，使機(jī)體在開(kāi)闔樞功能協(xié)調(diào)作用下，經(jīng)脈氣機(jī)通達(dá)、陰平陽(yáng)秘、五臟協(xié)調(diào)、形神俱安[11-12]。故選取少陰少陽(yáng)經(jīng)穴治療癔病，再配合留針候氣法及互動(dòng)式針?lè)?，可高效梳順樞機(jī)使疾病轉(zhuǎn)歸向愈。因此，李志道教授治療癔病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。