李娟 程麗楠 饒艷 張海濱

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：評(píng)價(jià)反饋式教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用效果，以提高高職護(hù)生的實(shí)訓(xùn)操作水平。方法：將89名護(hù)理生分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，運(yùn)用超前反饋、同步反饋、延時(shí)反饋教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核平均成績(jī)的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生綜合技能考核平均成績(jī)高于對(duì)照組（P≤0.01）。結(jié)論：反饋式教學(xué)法有利于提高高職護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?反饋式教學(xué)法;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);實(shí)訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2020）07-0110-02

實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中所占比例大于60%，在教師教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)訓(xùn)考核過(guò)程中，花費(fèi)了大部分的時(shí)間和精力，其也是評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)踐能力的重要指標(biāo)。由于實(shí)訓(xùn)課時(shí)有限，學(xué)生接受能力不同，實(shí)訓(xùn)效果也并不理想。所以，在學(xué)生實(shí)習(xí)前的一個(gè)學(xué)期，幾乎所有的職業(yè)技術(shù)學(xué)校都開設(shè)了課程，來(lái)鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目。大部分老師和學(xué)生都是通過(guò)實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)來(lái)確定學(xué)生是否達(dá)到實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生不能從實(shí)訓(xùn)成績(jī)中獲得關(guān)于學(xué)習(xí)結(jié)果正確與錯(cuò)誤的信息、學(xué)習(xí)結(jié)果達(dá)成的過(guò)程信息以及學(xué)習(xí)結(jié)果如何矯正的信息。[1]因此，本文將通過(guò)反饋式教學(xué)以期學(xué)生獲得更多的關(guān)于學(xué)習(xí)結(jié)果的信息，從而減少直至消除其與實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的差距。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取我校醫(yī)學(xué)院兩個(gè)性質(zhì)相同班級(jí)，即2016級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)89名學(xué)生作為研究對(duì)象。以班級(jí)為單位，采用抽簽法分為對(duì)照組（1班，共44名學(xué)生）和試驗(yàn)組（2班，共名45學(xué)生）。兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

（二）教學(xué)方法

兩個(gè)班級(jí)性質(zhì)均為“2+3”五年一貫制，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程在原來(lái)的學(xué)校已經(jīng)學(xué)習(xí)，并且在大二上學(xué)期基本護(hù)理技術(shù)課程中進(jìn)行了鞏固。本研究主要是在大二下學(xué)期進(jìn)行，兩組課程均由相同的教師授課和輔導(dǎo)。對(duì)照組實(shí)訓(xùn)課采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師主要對(duì)八項(xiàng)護(hù)理操作如臥床更單、無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理、鼻導(dǎo)管吸氧、經(jīng)（口）鼻腔吸痰、鼻飼、女病人留置導(dǎo)尿、靜脈輸液進(jìn)行示范，學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)，教師點(diǎn)評(píng)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組在超前反饋、同步反饋、延時(shí)反饋的過(guò)程中，運(yùn)用案例教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法、小組式等教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋式檢測(cè)[2]，具體內(nèi)容如下。

1.超前反饋（實(shí)訓(xùn)課堂之前反饋）

（1）進(jìn)行精心的教學(xué)設(shè)計(jì)，不僅要備大綱、備教材，還要備學(xué)生、備方法。預(yù)想教學(xué)情境，提前做好教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)道具以及教學(xué)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況的處理方案等準(zhǔn)備工作。

（2）總結(jié)以前的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)以往學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤問(wèn)題的癥結(jié)而采取的“預(yù)防措施”。即課前設(shè)計(jì)好矯正的方法，可以有效地避免本次教學(xué)中學(xué)生出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。

（3）發(fā)放下次操作的視頻和課程組制定的統(tǒng)一的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)手冊(cè)上書寫本次操作的目的、適用人群、禁忌癥、操作流程及注意事項(xiàng)，并配以關(guān)鍵性的圖片，使學(xué)生熟悉實(shí)訓(xùn)操作。

（4）分配給學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)，在本校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（超星泛雅）上發(fā)放與下次實(shí)訓(xùn)課相關(guān)的預(yù)習(xí)任務(wù)，同時(shí)提出幾個(gè)相關(guān)的關(guān)鍵性問(wèn)題，讓學(xué)生在預(yù)習(xí)的過(guò)程中進(jìn)行解答，使學(xué)生對(duì)操作印象更加深刻。比如在練習(xí)鼻飼操作前，提出幾個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題：①在進(jìn)行鼻飼操作時(shí)，昏迷病人和神志清醒的病人有哪些不同點(diǎn)？②插管10～15cm時(shí)，患者都會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

（5）因已經(jīng)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室的5S管理以及實(shí)訓(xùn)室開放工作的實(shí)施，讓學(xué)生值日生在每次實(shí)訓(xùn)課之前進(jìn)行實(shí)訓(xùn)物品的準(zhǔn)備工作，目的在于使學(xué)生熟悉操作環(huán)境和實(shí)訓(xùn)用品。

2.同步反饋（實(shí)訓(xùn)課堂之中反饋）

由至少兩位的帶教老師（其中至少有一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師）授課，可以使理論教學(xué)和臨床實(shí)踐很好地進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)達(dá)到讓校內(nèi)授課老師與學(xué)生了解最前沿的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)的目的。

（1）課堂第一階段（10～15分鐘），由帶教老師向?qū)W生對(duì)之前布置的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行檢查和提問(wèn)，以評(píng)估預(yù)習(xí)效果，同時(shí)使學(xué)生熟悉實(shí)訓(xùn)室教學(xué)環(huán)境和實(shí)訓(xùn)用品。

（2）課堂第二階段（20分鐘左右），根據(jù)具體的臨床案例，由校內(nèi)的老師進(jìn)行操作示范，操作進(jìn)行到關(guān)鍵步驟時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)的講解和分析，使學(xué)生做到活學(xué)活用。示范結(jié)束后，由臨床帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。若在此時(shí)可提出疑問(wèn)，帶教老師進(jìn)行有效性解答。

（3）課堂第三階段：在剩余的課堂時(shí)間里進(jìn)行操作練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，同組成員利用課前發(fā)放的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)互相評(píng)分并注明評(píng)分依據(jù)，同時(shí)可以提出極差和極佳的操作步驟，填寫在課堂反饋表上，加以改進(jìn)和借鑒。在學(xué)生操作時(shí)，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡回及指導(dǎo)，做出及時(shí)反饋。

（4）課堂第四階段：每次課堂結(jié)束前5分鐘，學(xué)生值日生按照5S要求整理實(shí)訓(xùn)室，由帶教老師檢查合格后，方可離開。

3.延時(shí)反饋（實(shí)訓(xùn)課堂之后反饋）

（1）布置課后任務(wù)，即實(shí)訓(xùn)反思日記[3]（結(jié)合小組成員之間的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。反思日記要求從4個(gè)方面進(jìn)行反思：①請(qǐng)分別列出自己達(dá)到與未達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo);②請(qǐng)分享本次實(shí)訓(xùn)操作中最大的收獲（至少3條）;③請(qǐng)對(duì)本次實(shí)訓(xùn)課總結(jié)，包括對(duì)他人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的反思與借鑒以及對(duì)自身不足的改進(jìn)和提高。及時(shí)上交反思日記。

（2）結(jié)合小組成員之間的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，教師認(rèn)真詳細(xì)地評(píng)閱反思日記，并就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予分析和評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行共性和關(guān)鍵性問(wèn)題的總結(jié)，在下節(jié)課時(shí)進(jìn)行反饋。

（3）教師就課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂實(shí)施情況、學(xué)生反思日記等方面書寫教學(xué)反思日記，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，以供教學(xué)參考。

（三）評(píng)價(jià)方法

由同一組教師采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作考核。每名學(xué)生每項(xiàng)操作均進(jìn)行考核，滿分均為100分，及格為80分。若考試不合格，需補(bǔ)考，合格后分?jǐn)?shù)均為80。結(jié)合學(xué)生對(duì)反饋式教學(xué)法的綜合表現(xiàn)，給予最終的操作成績(jī)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生綜合成績(jī)（平時(shí)成績(jī)、期中成績(jī)、期末成績(jī)、實(shí)訓(xùn)成績(jī)、總成績(jī)）的差異。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績(jī)、期中成績(jī)、期末成績(jī)、總成績(jī)與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05），而試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)平均成績(jī)高于對(duì)照組（P≤0.01），見表2。

三、討論

（一）反饋式教學(xué)法可以改善學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的參與度

由于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程已經(jīng)學(xué)習(xí)、鞏固和考核，很多學(xué)生認(rèn)為自己可以輕松地達(dá)到實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)訓(xùn)課程中出現(xiàn)懈怠、松散的現(xiàn)象。由于操作項(xiàng)目多，很多步驟容易造成混淆，所以對(duì)照組操作的效果仍然差強(qiáng)人意。實(shí)驗(yàn)組采用反饋式教學(xué)法。超前反饋是前提和基礎(chǔ)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容;同步反饋是關(guān)鍵和保證，在課堂上可以和老師、小組成員以及其他組員進(jìn)行互動(dòng)，使學(xué)生的參與度大大增強(qiáng)[4];延時(shí)反饋是保障，一些羞于或者膽怯在課堂上提問(wèn)的學(xué)生，可以通過(guò)反思日記提出意見和建議，讓老師了解這部分學(xué)生內(nèi)心的真實(shí)想法，增加交流，增進(jìn)情感，增強(qiáng)信心。

（二）反饋式教學(xué)法有利于教學(xué)相長(zhǎng)，可以緩解教師的職業(yè)倦怠感

在實(shí)訓(xùn)課堂之前，根據(jù)學(xué)情分析，教師進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，充足準(zhǔn)備與下次實(shí)訓(xùn)課相關(guān)的豐富的教學(xué)內(nèi)容，可以豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高自信心;實(shí)訓(xùn)課堂中進(jìn)行巡回指導(dǎo)，與學(xué)生不斷互動(dòng)，不但可以改善學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生參與度高，而且可以增強(qiáng)教師的幸福感，緩解教師的職業(yè)倦怠;實(shí)訓(xùn)課堂之后，通過(guò)批改學(xué)生的反思日記，了解學(xué)生的真實(shí)想法，吸取有益的意見和建議，豐富課堂形式，合理進(jìn)行改革。

四、小結(jié)

本文運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，未運(yùn)用現(xiàn)代化和信息化的教學(xué)手段，缺乏創(chuàng)新性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果不能全面地反映反饋式教學(xué)法的有效性。學(xué)生的反思日記為比較主觀的指標(biāo)，在此未做詳述。

參考文獻(xiàn)：

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◎編輯 馮永霞