申曙光 吳慶艷

摘? ?要：數(shù)字健康是數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療健康行業(yè)而產(chǎn)生的新的經(jīng)營管理模式，推動著從健康管理到健康治理的轉(zhuǎn)變。數(shù)字健康能夠促進多元化、互動化、平臺化和標(biāo)準(zhǔn)化健康治理體系的形成，增強健康治理的公平性與效率性，提升健康治理的科學(xué)化、精細化和智能化水平。在我國，數(shù)字醫(yī)療服務(wù)和數(shù)字醫(yī)保發(fā)展較快，應(yīng)用較為廣泛，而數(shù)字藥品、數(shù)字公共衛(wèi)生的發(fā)展相對滯后。未來需要從國家層面構(gòu)建數(shù)字健康整體框架體系，建設(shè)以隱私保護和開發(fā)利用并重為目標(biāo)的數(shù)字健康法律體系，并加強數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療健康各領(lǐng)域的綜合開發(fā)與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：數(shù)字健康;健康治理;數(shù)字技術(shù)

中圖分類號：D669.9? ?文獻標(biāo)識碼：A? ?文章編號：1003-7543（2020）12-0132-13

進入21世紀(jì)以來，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的重要性日益彰顯。同時，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)作為現(xiàn)代社會的主體產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展壯大。在此過程中，借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等數(shù)字技術(shù)，數(shù)字健康悄然興起并快速發(fā)展，成為新時代醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的重要推動力。而在我國，近年來，“健康中國”戰(zhàn)略作為國家的“優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”得以確立，健康管理也逐漸走向健康治理，這必然需要以更先進的方式與更有效的手段整合和利用醫(yī)療衛(wèi)生與健康資源、提升健康治理能力，而數(shù)字健康在這方面能夠發(fā)揮獨特的優(yōu)勢，因此，數(shù)字健康越來越引起社會各界的關(guān)注。然而，在學(xué)術(shù)界，目前對數(shù)字健康的研究尚十分缺乏，理論研究已遠遠落后于實踐發(fā)展。在這種背景下，本文從健康治理的視角對數(shù)字健康進行探索性研究，主要通過辨析相關(guān)概念，闡釋健康治理與數(shù)字健康的興起與發(fā)展歷程，界定數(shù)字健康的內(nèi)涵，分析其基本特點與本質(zhì)特征;重點探討數(shù)字健康對健康治理的價值，并通過對我國數(shù)字健康領(lǐng)域的相關(guān)實踐與發(fā)展進行分析，探討數(shù)字健康的基本內(nèi)容與應(yīng)用，最后提出促進我國數(shù)字健康發(fā)展的基本策略。

一、健康治理的發(fā)展與數(shù)字健康的內(nèi)涵、本質(zhì)特征

（一）健康管理與健康治理

健康治理是健康管理發(fā)展的新階段。在美國等西方發(fā)達國家，健康管理已經(jīng)歷長期的發(fā)展。早在20世紀(jì)30年代，美國藍十字和藍盾保險公司為降低醫(yī)療費用，就開始了健康管理的實踐。1969年，美國將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃，1973年正式通過了《健康維護法案》，此后，大量醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司成立。健康管理是對個人或人群的健康風(fēng)險因素進行監(jiān)測、分析、評估以進行疾病預(yù)測和預(yù)防的全過程，其宗旨是調(diào)動個人及社會組織的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康改善效果[1]。進入21世紀(jì)以來，健康管理的內(nèi)容不斷豐富，范疇不斷擴展。隨著人類預(yù)期壽命的延長和疾病譜的變化，控制慢性病和醫(yī)療費用的快速增長對健康管理提出了新的要求。在工業(yè)化和快速城鎮(zhèn)化、環(huán)境污染日益嚴重的背景下，惡性傳染性疾病對人類健康的沖擊問題更加突出，環(huán)境因素和社會因素帶來的健康威脅也成為健康管理面臨的突出問題。顯然，解決這些問題，需要全社會的共同參與，以開展公共健康領(lǐng)域的預(yù)防、治療、康復(fù)與提升工作，降低健康風(fēng)險，達到公眾健康的目標(biāo)[2]。而這一發(fā)展，使健康管理“進化”到一個新的階段，即健康治理階段。

“健康治理”的概念最早是在2000年由Reinhardt作為構(gòu)建國家健康系統(tǒng)的主要功能之一被提出來的[3]。隨后，Brinkerhoff 等人從目標(biāo)導(dǎo)向的確定、制度規(guī)則設(shè)定、各主體責(zé)任的明確等方面界定了健康治理的概念[4]。Dodgson 等人認為，健康治理是為促進社會成員健康所采用的行動和方式，是多方面多層級制度的集合[5]。俞可平認為，健康治理是國家治理在健康領(lǐng)域的實踐，治理的本質(zhì)在于多元化的治理主體、協(xié)商性的治理性質(zhì)、來源于非國家強制契約的治理權(quán)威、平行運行的治理權(quán)力，以及以公共領(lǐng)域為邊界的治理范圍[6]。李玲從建立全民參與、全民享有的健康保障體系角度，建議由國家有關(guān)部門發(fā)揮統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的作用，建立職能明晰、監(jiān)督獨立、多方參與、精簡高效的大健康治理體系[7]。翟紹果等認為，公共健康治理的目的在于消除公共健康風(fēng)險，在政府、市場與社會領(lǐng)域達成合作治理秩序[2]。李樂樂、李峰、呂國營、張志鵬等則分別研究了醫(yī)療服務(wù)綜合治理、藥品治理、醫(yī)保治理和公共衛(wèi)生治理問題，認為需要在相關(guān)利益主體地位平等、對等談判的前提下，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)、社會第三方參與、醫(yī)藥患保等多元參與的社會共治模式[8-11]?？梢哉J為，健康治理是一個涉及范圍廣泛的概念，是以健康為中心的政府與社會協(xié)同合作的治理，治理主體包括公眾在內(nèi)，涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等多元要素，是地方、中央、區(qū)域和全球性的協(xié)同合作治理。

在健康治理實踐研究中，學(xué)術(shù)界著重關(guān)注了國家和地區(qū)層面“將健康融入所有政策”的趨勢。任潔、王德文分析了芬蘭、新西蘭、英國等國家和地區(qū)的健康治理實踐經(jīng)驗[12]。董文勇、劉麗杭分析了全球健康治理的實踐推進，即從強化初級衛(wèi)生保健到健康促進，進而將健康融入所有政策的發(fā)展歷程[13-14]。健康治理強調(diào)“以消除健康不平等”為目標(biāo)的多元主體協(xié)同合作?；谶@一戰(zhàn)略，美國于1979年調(diào)整設(shè)立了人口健康與社會福利部，承擔(dān)公共衛(wèi)生、社會福利、疾病監(jiān)督與控制，以及食品和藥物安全等300多項職能，統(tǒng)籌開展健康治理實踐。2006年，歐盟理事會以法律文件形式確立了“將健康融入所有政策”的方針。世界衛(wèi)生組織2010年正式提出了“將健康融入所有政策”的決議。在我國，以“將健康融入所有政策”為標(biāo)志的健康治理是隨著醫(yī)改的不斷深入而被提出來的。2009年，《中共中央? 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的出臺標(biāo)志著“新醫(yī)改”的開始，也標(biāo)志著我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域國家治理改革的全面啟動。這一改革強調(diào)堅持政府主導(dǎo)的公益性方向，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)跨部門的整合，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，以實現(xiàn)共同的治理目標(biāo)，即提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[15]。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，強調(diào)“把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。2018年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出“將健康融入所有政策”。黨的十九大報告更是明確提出，健康中國要成為一項全面、系統(tǒng)的國家戰(zhàn)略?！皩⒔】等谌胨姓摺?，正是健康治理概念和理念在政策實踐中的反映。

（二）數(shù)字健康的內(nèi)涵界定

近年來，數(shù)字健康因其快速的發(fā)展態(tài)勢而成為各方所高度關(guān)注的一個新興領(lǐng)域。但關(guān)于數(shù)字健康的理論與學(xué)術(shù)研究仍然缺乏，僅有的少數(shù)研究主要集中于對實踐應(yīng)用的分析總結(jié)，即著重探討數(shù)字技術(shù)在健康產(chǎn)業(yè)中的運用，分析數(shù)字健康行業(yè)未來的發(fā)展趨勢和投資機會，特別是探討遠程數(shù)字技術(shù)在個人健康信息采集和傳輸?shù)臒o線智能化、健康信息處理的自動化、健康管理上的應(yīng)用[16]。也有研究關(guān)注數(shù)字健康發(fā)展中的數(shù)據(jù)安全問題，探討數(shù)字健康發(fā)展中存在的循證標(biāo)準(zhǔn)、隱私、監(jiān)督、問責(zé)制和公眾信任等問題以及國家和國際社會對數(shù)據(jù)的治理和管理[17]。少數(shù)學(xué)者嘗試對數(shù)字健康進行概念界定，如Vayena E.、王晶直接引述美國食品和藥物管理局（FDA）的界定，認為“廣義的數(shù)字健康包括移動健康、健康信息技術(shù)、可穿戴設(shè)備、遠程保健、遠程醫(yī)療和個體化醫(yī)學(xué)”[17]。2019年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《數(shù)字健康全球戰(zhàn)略（2020—2024）》指出，數(shù)字健康是與開發(fā)和使用數(shù)字技術(shù)改善健康相關(guān)的知識和實踐領(lǐng)域，包括廣泛的智能設(shè)備;使用智能連接設(shè)備的數(shù)字消費者;與物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)和機器人技術(shù)相結(jié)合的健康服務(wù)等內(nèi)容[18]。已有的定義主要以列舉法表述數(shù)字健康的內(nèi)容和實踐形式。隨著數(shù)字技術(shù)和數(shù)字健康的不斷發(fā)展，僅從技術(shù)運用的方式方面對數(shù)字健康進行定義明顯有其局限性，因而需要探討形成適應(yīng)不斷豐富的內(nèi)容的新概念。

“數(shù)字健康”中的“數(shù)字”指的是數(shù)字技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能為代表;“健康”是指個人在身體、精神和社會等方面處于良好的狀態(tài)[19]。由前述分析，結(jié)合健康治理的發(fā)展及數(shù)字健康與健康治理的內(nèi)在相關(guān)性，數(shù)字健康不僅僅是與數(shù)字技術(shù)相結(jié)合的健康管理服務(wù)實踐形式，而且是借由數(shù)字技術(shù)實現(xiàn)的健康管理和健康治理。由此，可以對數(shù)字健康進行狹義與廣義兩種界定。狹義的數(shù)字健康是指數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)相結(jié)合，以滿足健康需求為目標(biāo)而開展的創(chuàng)新性經(jīng)營活動，主要通過借助信息化手段建立個體的健康檔案，針對個體或群體的健康風(fēng)險因素進行有針對性的健康管理;借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等數(shù)字技術(shù)開展遠程醫(yī)療和其他醫(yī)療健康服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。廣義的數(shù)字健康則是指與數(shù)字技術(shù)相結(jié)合的健康治理，在內(nèi)容上包含了狹義的數(shù)字健康，即借助數(shù)字技術(shù)開展的醫(yī)療服務(wù)與健康保障活動，但更加強調(diào)與健康治理相關(guān)的多主體、多層面通過信息、數(shù)字技術(shù)實現(xiàn)協(xié)同合作，即以居民健康為中心，覆蓋各級醫(yī)療機構(gòu)，在縱向協(xié)調(diào)市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)、村各層級工作的基礎(chǔ)上，橫向推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)、公共衛(wèi)生聯(lián)動融合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)、服務(wù)、資源和資金信息的互聯(lián)互通，從而促進居民健康水平的提升。

（三）數(shù)字健康的基本特點與本質(zhì)特征

數(shù)字健康具有四個方面的基本特點：其一，數(shù)字健康以數(shù)字技術(shù)為基礎(chǔ)。廣泛使用的數(shù)字技術(shù)包括信息化、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算、5G技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、智聯(lián)網(wǎng)、人工智能、區(qū)塊鏈等。數(shù)字技術(shù)提供了數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)和能力，數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用促進了醫(yī)療健康服務(wù)水平的提升，為健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展提供了技術(shù)支持。其二，數(shù)字健康的領(lǐng)域為所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域，包括政府、社會和市場等各個方面。它是以人民群眾廣泛參與為前提，以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生為核心主體，以數(shù)字醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字醫(yī)藥、數(shù)字醫(yī)保、數(shù)字公共衛(wèi)生和數(shù)字大健康產(chǎn)業(yè)為主要表現(xiàn)形式，利用互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的各類數(shù)字平臺開展的協(xié)同治理。數(shù)字健康最早和最重要的應(yīng)用領(lǐng)域是數(shù)字醫(yī)療服務(wù)，數(shù)字醫(yī)藥和數(shù)字醫(yī)保的發(fā)展除具有促進藥品治理和醫(yī)保治理目標(biāo)實現(xiàn)的意義之外，更是數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)鏈上的必備環(huán)節(jié)。其三，數(shù)字健康的基本手段是在信息加工的基礎(chǔ)上實現(xiàn)資源的整合。這些信息包括診療的基礎(chǔ)信息與過程信息、藥品的價格信息與效果信息、醫(yī)保的過程信息與結(jié)算信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息等，這些信息通過加工而形成大數(shù)據(jù)，為確定醫(yī)療服務(wù)方案和標(biāo)準(zhǔn)化路徑提供了基礎(chǔ)，為藥品研發(fā)和使用提供了依據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管提供了參照標(biāo)準(zhǔn)和手段，促進了公共衛(wèi)生保障體系的完善，從而能夠推動醫(yī)療健康相關(guān)行業(yè)和領(lǐng)域開展針對性的調(diào)整與改革，探索新的經(jīng)營方式和內(nèi)容，進而實現(xiàn)治理水平的提升?？绮块T的信息溝通、協(xié)調(diào)，信息數(shù)據(jù)互認、多元互動、多層次共享和整合，為跨部門的健康治理提供保障，可以實現(xiàn)健康治理效率的提升。其四，數(shù)字健康的目標(biāo)具有聚合性。數(shù)字健康各主要部分雖有差異化的具體目標(biāo)，但都統(tǒng)一于“以人民健康為中心”的共同目標(biāo)。數(shù)字醫(yī)療服務(wù)治理通過數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的開展實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平可及和可負擔(dān);數(shù)字藥品治理則通過數(shù)字技術(shù)影響藥物研發(fā)和銷售，實現(xiàn)藥品的安全和可及目標(biāo);數(shù)字醫(yī)保治理通過數(shù)字技術(shù)影響醫(yī)保的服務(wù)和監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性;數(shù)字公共衛(wèi)生治理通過數(shù)字技術(shù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率和針對性;在數(shù)字大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，借助數(shù)字技術(shù)開展醫(yī)療健康相關(guān)業(yè)務(wù)的創(chuàng)新型經(jīng)營，促進醫(yī)療健康領(lǐng)域的競爭，對健康治理的公平和效率有著重要的推動作用。所有這些要素與領(lǐng)域在實踐中鏈?zhǔn)铰?lián)接，構(gòu)成跨部門多層面的協(xié)同融合健康治理體系，從而實現(xiàn)全社會成員健康權(quán)利的最大化。

綜合分析數(shù)字健康的內(nèi)涵與特點，可以認為，數(shù)字健康的本質(zhì)特征在于，利用醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，在對其進行深度與系統(tǒng)加工的基礎(chǔ)上，進行資源的整合和創(chuàng)新性利用，最終實現(xiàn)從健康管理向健康治理的轉(zhuǎn)變。數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療健康領(lǐng)域的結(jié)合，帶來了醫(yī)療健康服務(wù)經(jīng)營方式和業(yè)務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新型發(fā)展，有助于實現(xiàn)健康治理手段和方式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥、醫(yī)保、健康產(chǎn)業(yè)的數(shù)字化發(fā)展，進一步提供了醫(yī)療健康信息交互融通使用的可能，形成了數(shù)字健康體系，實現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生以及健康產(chǎn)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的資源交匯，這又使得在健康相關(guān)領(lǐng)域開展協(xié)同治理、突破單部門治理的局限、實現(xiàn)治理效應(yīng)的疊加成為可能。

（四）數(shù)字健康發(fā)展的三個階段

數(shù)字健康的發(fā)展總體上可分為三個階段。

第一階段是以業(yè)務(wù)過程信息化為主要特征的初級發(fā)展階段。這一階段開始于20世紀(jì)90年代，隨著計算機逐漸被用于辦公系統(tǒng)，個人健康管理的各項內(nèi)容逐漸信息化，包括醫(yī)療掛號信息化、診療和預(yù)防保健信息檔案的建立、醫(yī)保數(shù)據(jù)的信息化等內(nèi)容。在我國，這一階段隨著辦公現(xiàn)代化的推進已經(jīng)基本實現(xiàn)。其實質(zhì)就是將整個業(yè)務(wù)過程通過信息系統(tǒng)記錄下來，業(yè)務(wù)內(nèi)容不再以紙質(zhì)形式記錄，這為醫(yī)療健康服務(wù)的開展提供了便利。

第二階段是以“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)醫(yī)療健康資源整合和行業(yè)融合的發(fā)展階段。這一階段開始于2000年前后，隨著互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的投資快速增長、3G技術(shù)的推廣應(yīng)用而快速發(fā)展起來。將信息化之后產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)信息進行處理，由信息轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)邏輯，優(yōu)化之后為“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)務(wù)拓展提供依據(jù)，指導(dǎo)業(yè)務(wù)的日常運行和改造業(yè)務(wù)的開展方式，為行業(yè)創(chuàng)造了新的利潤增長點。例如，遠程診療服務(wù)是基于大量個體診療情況的信息化之后，通過機器學(xué)習(xí)，形成對于疾病診斷的程序化判斷，從而使遠程診療服務(wù)變得可行。在這一階段，醫(yī)療保障服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)了重要的轉(zhuǎn)變。在我國，這一階段正處于快速發(fā)展之中。

第三階段是基于數(shù)字新技術(shù)的跨部門、多層次健康協(xié)同治理階段。這一階段開始于2010年前后，數(shù)字新技術(shù)興起并與醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生結(jié)合應(yīng)用形成完整的數(shù)字健康體系，數(shù)字化的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生的交匯互動形成數(shù)字健康治理。我國數(shù)字健康建設(shè)正處于這一階段的萌芽期。

未來，隨著數(shù)字技術(shù)的不斷發(fā)展，我們將從信息化、數(shù)字化、數(shù)據(jù)化過渡到智慧化，人和機器之間通過語義智能可實現(xiàn)自由交互，進而形成對于具體業(yè)務(wù)的智能化判斷。

二、數(shù)字健康的健康治理價值

從健康管理向健康治理的轉(zhuǎn)變具有必然性，與這一過程相交織的是數(shù)字健康的興起和發(fā)展。數(shù)字健康不僅促進了健康管理向健康治理的轉(zhuǎn)變，而且?guī)砹私】抵卫硎侄魏头绞降膭?chuàng)新，形成了新的管理范式，并全面提升了健康治理的水平，促進健康治理目標(biāo)的實現(xiàn)。其內(nèi)在邏輯是，數(shù)字健康對于健康治理具有特殊的價值。

（一）推動健康治理體系的完善

數(shù)字健康的發(fā)展帶來的是健康治理體系的全面發(fā)展。數(shù)字健康治理體系具有四方面的典型特征。

第一，多元化。健康的內(nèi)涵很豐富，包括生理、心理、精神、道德等多方面，以及健康社區(qū)、健康城市、健康國家、健康世界等多層次。數(shù)字健康必然需要所有社會成員、組織和主體的協(xié)同行動?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展使得作為醫(yī)療健康服務(wù)受眾的民眾直接參與健康治理成為可能。數(shù)字技術(shù)的發(fā)展提供了各部門數(shù)據(jù)和信息交換匯集的技術(shù)基礎(chǔ)，從而推動健康治理多元化體系的形成，并最終表現(xiàn)為由民眾共同參與、以醫(yī)療健康相關(guān)各產(chǎn)業(yè)和各部門為主體、各政府管理部門之間職能整合形成的橫向治理體系，形成醫(yī)療健康服務(wù)的全鏈條。由地方政府及中央政府以至相關(guān)國際組織等各層級部門之間在體制框架、法律法規(guī)以及相關(guān)政策等方面有機整合形成的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)路徑、醫(yī)保統(tǒng)籌等縱向治理體系，并以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)形成的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)不同層級治理主體的協(xié)同合作。

第二，互動化。健康治理體系包括醫(yī)療服務(wù)治理、藥品治理、醫(yī)保治理、公共衛(wèi)生治理，數(shù)字健康可分為數(shù)字醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字醫(yī)藥、數(shù)字醫(yī)保和數(shù)字公共衛(wèi)生等具體領(lǐng)域，都有其對應(yīng)的醫(yī)療健康服務(wù)和產(chǎn)業(yè)經(jīng)營內(nèi)容。數(shù)字醫(yī)療服務(wù)包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)，也包括以數(shù)字技術(shù)推進的醫(yī)療服務(wù)治理活動;數(shù)字醫(yī)藥既包括藥品監(jiān)督管理部門主導(dǎo)的醫(yī)藥領(lǐng)域的數(shù)字監(jiān)管，又包括大量醫(yī)藥企業(yè)的數(shù)字醫(yī)藥研發(fā)和網(wǎng)絡(luò)銷售實踐;數(shù)字醫(yī)保涉及醫(yī)療保障部門主導(dǎo)下的醫(yī)保科學(xué)支付機制，還包括由第三方機構(gòu)參與開展的醫(yī)保監(jiān)管等內(nèi)容;數(shù)字公共衛(wèi)生則是以政府為主導(dǎo)，在數(shù)字信息化的基礎(chǔ)上形成與醫(yī)療健康其他部門的聯(lián)動協(xié)同治理。數(shù)字技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生及相關(guān)社會主體提供了一個共同參與健康治理的平臺，數(shù)據(jù)的開放共享有利于各主體交換信息、多元互動，以實現(xiàn)同一目標(biāo)為導(dǎo)向，在同一體系下互動、交匯和相互合作，并促進各主體間的地位平等化。

第三，平臺化。數(shù)字健康的發(fā)展使得數(shù)據(jù)信息從封閉壟斷走向開放共享。社會對醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生管理的要求是共享的現(xiàn)實基礎(chǔ)，信息技術(shù)的發(fā)展使得這種共享成為可能，社會公眾可以獲取更多與自身相關(guān)的健康信息，從而實現(xiàn)經(jīng)辦管理中的“數(shù)據(jù)多跑路，人少跑路”，這也符合黨的十九大報告中強調(diào)的“建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府”的要求。數(shù)字政府的核心是要推進以人民為中心的公共服務(wù)建設(shè)，數(shù)字健康則具體表現(xiàn)為以人民健康為中心的公共服務(wù)建設(shè)。數(shù)字健康平臺化提供了公眾參與的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生治理的實現(xiàn)機制，將大幅提升人民群眾的獲得感。

第四，標(biāo)準(zhǔn)化。數(shù)字健康治理是以政府為主導(dǎo)，使用數(shù)字技術(shù)進行跨部門、跨領(lǐng)域的健康治理。在這一過程中，涉及通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實現(xiàn)多方治理主體的治理手段的統(tǒng)一、治理規(guī)則的一致，實施治理中的信息數(shù)據(jù)建設(shè)、平臺共享的標(biāo)準(zhǔn)化和治理過程監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建。數(shù)字健康建設(shè)能夠克服醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和公共衛(wèi)生的數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)差異及國家、省、市、縣的數(shù)字化區(qū)域與階段差異，建設(shè)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范各主體提供的數(shù)據(jù)信息層次，提供具有共享價值的有效大數(shù)據(jù);進行標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)分類，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)目錄體系，保障信息能夠跨部門有效對接;使用一致的信息化編碼規(guī)則，保障實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集的規(guī)范化;通過一致的平臺大數(shù)據(jù)發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的數(shù)據(jù)共享機制。

（二）轉(zhuǎn)變健康治理方式

數(shù)字健康利用系列數(shù)字技術(shù)手段，提供健康管理，開展醫(yī)療、藥品、醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)。在這一過程中，將實現(xiàn)健康治理方式的三方面轉(zhuǎn)變。

第一，從為單個患者服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)闉槿后w服務(wù)。健康服務(wù)的對象不再局限于特定尋醫(yī)問藥的個體，而是通過個體反應(yīng)出的疾病特征和健康風(fēng)險，利用大數(shù)據(jù)分析確定某類疾病的易感人群和易發(fā)生地區(qū)等，從而進行疾病的預(yù)警。如果發(fā)現(xiàn)存在潛在公共衛(wèi)生風(fēng)險，則調(diào)動社會力量開展跨區(qū)域甚至跨國境的合作，利用數(shù)字化的手段進行追蹤，實現(xiàn)有效防控，從而對群體性、區(qū)域性疾病進行積極應(yīng)對，促進人群整體健康水平的提升。

第二，從特定項目健康管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿娼】抵卫?。傳統(tǒng)的醫(yī)療健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展多著眼于滿足特定的醫(yī)療服務(wù)需求，提供醫(yī)藥服務(wù);即使是以數(shù)字醫(yī)療方式提供服務(wù)，相關(guān)信息也是孤立的。隨著民眾對醫(yī)療健康服務(wù)的需求日益增長和數(shù)字健康體系的完善，就醫(yī)信息、用藥信息、疫苗接種信息、各類健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、醫(yī)保支付信息等都在數(shù)據(jù)信息平臺進行共享，依據(jù)這些信息可以準(zhǔn)確繪出個體和群體的“健康畫像”，這使得從“保疾病”發(fā)展為全方位的科學(xué)健康管理成為可能，即形成集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容于一體的融合型健康管理;從注重單點碎片式的疾病治療發(fā)展為覆蓋人的全生命周期的健康管理。

第三，從被動的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】倒芾怼２捎媒】悼萍碱愋庐a(chǎn)品，包括智能手環(huán)、手機及其他可穿戴類智能設(shè)備，以采集基礎(chǔ)信息，通過物聯(lián)網(wǎng)、聯(lián)機分析等技術(shù)手段對健康風(fēng)險進行主動把握，并利用遠程監(jiān)控系統(tǒng)、遠程醫(yī)療體系等多種渠道，針對慢性病等疾病的發(fā)生可能進行預(yù)警，對高風(fēng)險主體的健康習(xí)慣進行糾正;著重基于老年人等特定人群的健康風(fēng)險特征，提供遠程醫(yī)療保健咨詢服務(wù);關(guān)注偏遠地區(qū)等特定區(qū)域，進行數(shù)字化公共衛(wèi)生監(jiān)測，全面提升“健康弱勢群體”的健康保障能力。

（三）增強健康治理的公平性與效率性

數(shù)字健康通過數(shù)字技術(shù)手段促進健康公平性的實現(xiàn)。健康不公平和不平等主要表現(xiàn)為：醫(yī)療資源地域分布的差異導(dǎo)致的農(nóng)村和城市間的健康不平等;醫(yī)療資源在基層社區(qū)的相對缺乏導(dǎo)致老年人醫(yī)療服務(wù)獲得上的不平等;醫(yī)療服務(wù)成本和價格的攀升導(dǎo)致的貧窮和富裕人群之間的健康不平等;醫(yī)療保險差異化的繳費和待遇標(biāo)準(zhǔn)及其帶來的醫(yī)療保險待遇的不平等;城市社區(qū)中外來務(wù)工人員聚集區(qū)域公共衛(wèi)生環(huán)境和服務(wù)的差異及其帶來的公共衛(wèi)生保障的不平等。數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，通過數(shù)字化平臺的信息交流，能夠有力降低醫(yī)療健康服務(wù)中各方存在的信息不對稱;通過數(shù)字化診療過程實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，有利于改進醫(yī)療健康資源的配置，從而能促進健康公平的實現(xiàn)。

數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)和產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，使得信息和服務(wù)的可及性、便利性特征更加明顯，有助于提升健康治理的效率。以互聯(lián)網(wǎng)普及預(yù)防保健基礎(chǔ)知識，以智能化手段開展居民健康管理工作，以數(shù)字化技術(shù)輔助精準(zhǔn)醫(yī)療健康服務(wù)，以智能化推進醫(yī)保審核和實時監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，以數(shù)字化加快公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)等的完善，都能有力促進健康管理整體水平的提升，以及醫(yī)療健康服務(wù)效率的改善和服務(wù)成本的降低，從而帶來就醫(yī)的便利性，并減少藥品獲取的時間和用藥的風(fēng)險，提供更加快速便利的醫(yī)保服務(wù)。另外，借助區(qū)塊鏈技術(shù)等手段，可以建立醫(yī)療健康領(lǐng)域的“公共賬本”，以分散記賬的方式讓多主體共同參與，而越多主體參與越能夠保障數(shù)據(jù)的安全[20]。參保人、醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等多主體可以在醫(yī)療健康平臺實現(xiàn)信息互動、共享，并實現(xiàn)對醫(yī)療健康服務(wù)的監(jiān)督，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥提供來自醫(yī)院的準(zhǔn)確診療信息，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保提供真實的參保人疾病和就診信息，并據(jù)此達成智能合約，實現(xiàn)智能支付，大幅度降低人力和時間成本，從而整體實現(xiàn)健康治理效率的提升。

（四）提升健康治理整體水平

數(shù)字健康的發(fā)展在保障數(shù)據(jù)信息安全有效共享的前提下，提升健康治理整體水平，其作用的發(fā)揮依賴于數(shù)字技術(shù)支持下的科學(xué)治理決策機制、精準(zhǔn)執(zhí)行機制和智能化監(jiān)督機制。

第一，提升健康治理決策的科學(xué)化水平。以“數(shù)據(jù)化”“智能化”為典型特征的“新基建”實現(xiàn)的是在5G技術(shù)下的數(shù)據(jù)傳播效率的質(zhì)變，物聯(lián)網(wǎng)下“萬物互聯(lián)”導(dǎo)致各種不同維度新數(shù)據(jù)的海量產(chǎn)生，大數(shù)據(jù)中心對各類非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行實時分析和深度挖掘。治理決策從經(jīng)驗決策走向有數(shù)據(jù)支持的定量決策，實現(xiàn)從高模糊性的“人治”狀態(tài)向低模糊性的“法治”狀態(tài)轉(zhuǎn)變。在醫(yī)療健康領(lǐng)域同樣如此：數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的廣泛運用使得獲取醫(yī)療健康領(lǐng)域全面信息及數(shù)據(jù)信息間的關(guān)聯(lián)性，并以此為依據(jù)進行數(shù)據(jù)型決策成為可能，從而能夠突破依據(jù)單點信息決策的片面性;醫(yī)療健康各方主體在服務(wù)過程中的內(nèi)在聯(lián)系，將促進數(shù)據(jù)的相互傳遞和共享，從而能夠在數(shù)字健康中以“相關(guān)性思維”替代傳統(tǒng)決策中的機械性單維度單向思維。

第二，促進健康治理實施過程的精細化。數(shù)字技術(shù)將提升醫(yī)療健康各領(lǐng)域的精細化運作水平。在醫(yī)療服務(wù)中，運用大數(shù)據(jù)進行專業(yè)審核，對于醫(yī)療行為的監(jiān)控更為全面，廣泛的數(shù)據(jù)對比提供了進行深度審核的基礎(chǔ);通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)疾病的精細分組，制訂診療的標(biāo)準(zhǔn)路徑，以提升醫(yī)療行為的專業(yè)化水平，降低診療行為中的道德風(fēng)險。隨著數(shù)字藥品的推出，用藥全過程的患者反應(yīng)可以用數(shù)據(jù)信息全面反饋，從而實現(xiàn)用藥的精準(zhǔn)化。公共衛(wèi)生領(lǐng)域數(shù)字化的建設(shè)及其與醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)融匯互通，數(shù)據(jù)信息交互反饋，有利于準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)流行性和傳染性疾病風(fēng)險，便于采取有針對性的公共衛(wèi)生措施。

第三，實現(xiàn)健康治理監(jiān)控機制的智能化。醫(yī)療健康各個方面都可以通過數(shù)字化打造事前、事中、事后的監(jiān)控體系，實現(xiàn)全方位、全流程監(jiān)管。整個數(shù)字健康體系中的數(shù)據(jù)信息的反饋，可以成為個體和人群健康風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)機制，實現(xiàn)對流行病和其他疾病的智能化預(yù)警;醫(yī)保服務(wù)中匯集的醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)的知識和信息，將通過大數(shù)據(jù)分析設(shè)定規(guī)則，成為醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管機制，實現(xiàn)監(jiān)管前移，甚至對醫(yī)療服務(wù)全過程進行智能監(jiān)控。

三、數(shù)字健康的應(yīng)用與發(fā)展

我國已成為互聯(lián)網(wǎng)社會，大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展在我國也非常迅速。在此基礎(chǔ)上，近年來，我國政府對在國家和社會治理中開發(fā)和應(yīng)用數(shù)字技術(shù)的重視程度不斷提升。2015年8月，國務(wù)院印發(fā)《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》，提出通過建立“用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策、用數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)創(chuàng)新”的管理機制，提升政府的治理能力。2017年，習(xí)近平總書記提出要抓住民生領(lǐng)域的突出矛盾和問題，推進社保、醫(yī)藥衛(wèi)生等領(lǐng)域大數(shù)據(jù)的普及應(yīng)用[21]。黨的十九屆四中全會提出：“建立健全運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段進行行政管理的制度規(guī)則。”在此過程中，數(shù)字技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)療健康的結(jié)合產(chǎn)生了許多新的業(yè)態(tài)形式，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療、智慧醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、大數(shù)據(jù)醫(yī)保、智慧醫(yī)保、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥等，這些都屬于數(shù)字健康的應(yīng)用范疇。

（一）數(shù)字醫(yī)療服務(wù)

數(shù)字醫(yī)療服務(wù)在數(shù)字健康中發(fā)展最快，數(shù)字技術(shù)的運用也最為深入，包括互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等多種數(shù)字技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中;以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、智慧醫(yī)療等多種形式開展服務(wù);提供健康教育、疾病咨詢、疾病遠程診療、疾病監(jiān)控和康復(fù)護理等多種形式的醫(yī)療健康服務(wù)。

進入2020年，我國數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的市場接受度大幅度攀升。2019年底的數(shù)據(jù)顯示，公眾對于遠程醫(yī)療認可度較低，只有10%的醫(yī)療保健消費者使用遠程醫(yī)療服務(wù)[22]，服務(wù)內(nèi)容主要為互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)信息查詢。而2020年春節(jié)期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線問診領(lǐng)域獨立APP日活最高峰達到了671.2萬人，最大日漲幅接近160萬人，漲幅達31.28%[23]，業(yè)務(wù)規(guī)模快速增長。顯然，需求是推進數(shù)字健康增長的最重要因素，疫情等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件促進了線上醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長，這有利于突破獲取醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)思維，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣泛開展。

2020年4月，為適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)實需求，國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動? 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》的通知，從國家政策層面首次提出探索將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。這一政策使得線上醫(yī)療服務(wù)獲得了與線下相類似的經(jīng)營范圍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)空間得到進一步釋放。近年來，全國所有三級公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的主體部分，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部遠程醫(yī)療的提供和帶動的各類線上醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展帶來了數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的快速增長，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了技術(shù)保障。目前我國網(wǎng)民規(guī)模已達9億多人，龐大的互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量為未來數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了巨大的市場空間。2018年，我國60周歲及以上人口接近2.5億人，占總?cè)丝诘?7.9%;其中，65周歲及以上人口接近1.7億人，占總?cè)丝诘?1.9%;患有慢性病的老年人有1.5億人，失能、半失能的老年人達4000萬左右。我國人均預(yù)期壽命是77歲，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，也就是說，居民大約有8年多的時間帶病生存。這些情況均表明，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)具有緊迫性，可為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展提供巨大的空間?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機構(gòu)的平臺醫(yī)療資源共享，將各類主體的系統(tǒng)和設(shè)備通過互聯(lián)網(wǎng)或?qū)Ｓ镁W(wǎng)絡(luò)互聯(lián)起來，向老年人提供網(wǎng)上掛號、疾病咨詢、遠程診療、康復(fù)護理等一系列服務(wù)。

數(shù)字醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展有力地推動了醫(yī)療服務(wù)治理目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)治理的基本目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平可及，但是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布呈不均衡狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源集中于大城市、大醫(yī)院的特征十分明顯。在這種情況下，遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)會診和診斷結(jié)果的交互式討論，可以提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平，推進實現(xiàn)分級診療和醫(yī)療服務(wù)的公平可及;基于大數(shù)據(jù)的臨床輔助決策支持系統(tǒng)的發(fā)展可以為醫(yī)生臨床治療提供決策依據(jù)，也可以提供諸如用藥提醒等診療建議，以確保醫(yī)療質(zhì)量;通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，還能將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源實時提供給患者，方便醫(yī)療資源較為貧乏的地區(qū)患者借助網(wǎng)絡(luò)開展檢查及治療，減少時間和交通成本;也可以實現(xiàn)醫(yī)療資源在不同地區(qū)、不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)之間的共享，從而促進對閑置資源的充分利用[24]。

（二）數(shù)字醫(yī)藥

數(shù)字醫(yī)藥的發(fā)展主要體現(xiàn)在云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)運用于新藥研發(fā)、銷售和使用等方面。

數(shù)字新藥研發(fā)屬于數(shù)字技術(shù)在藥物領(lǐng)域的尖端運用之一，通過數(shù)字輔助的多種方式進行藥物研發(fā)相關(guān)信息的采集，形成藥物研發(fā)大數(shù)據(jù)，并運用于藥品設(shè)計。日本大冢制藥用于治療精神疾病的產(chǎn)品Abilify（阿立哌唑）于2017年獲得FDA批準(zhǔn)上市，是FDA通過的首款數(shù)字藥物，其中含有銅、鎂、硅等礦物質(zhì)的微型芯片傳感器[25]，病患皮膚上作傳感器用途的貼片用于接收來自人體內(nèi)的信號。數(shù)據(jù)端記錄的臨床效果信息可以用于改進藥品的劑量規(guī)格，減輕藥品的不良反應(yīng)。數(shù)字穿戴類設(shè)備在健康管理中的廣泛應(yīng)用使得健康信息得以大量匯集，對大數(shù)據(jù)的分析與篩選為針對性效用功能的藥品開發(fā)提供了重要依據(jù)。

互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售由于其渠道優(yōu)勢，一直備受行業(yè)關(guān)注。2000年，國家藥品監(jiān)督管理辦公室發(fā)布第258號文，允許在網(wǎng)上銷售國家藥品監(jiān)督管理局公布的非處方藥，之后我國網(wǎng)售藥品快速增長。2005年，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，標(biāo)志著我國藥品B2C業(yè)務(wù)開始起步。而數(shù)字醫(yī)藥電商A、B、C證取消審批，帶來了通過醫(yī)藥APP和第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺進行醫(yī)藥銷售的明顯增長。2018年數(shù)據(jù)顯示，近5年網(wǎng)上藥店市場銷售復(fù)合增長率高達69.5%[26]。2019年12月1日起施行的新版《藥品管理法》中通過排除法進行了藥品經(jīng)營的規(guī)定，明確疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等國家實行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售。這意味著，除上述列舉藥品之外的處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售有進一步發(fā)展的空間。2018年以來，數(shù)字化平臺開展醫(yī)保藥品采購方面也取得了顯著成績，在國家醫(yī)保藥品的集中采購中，通過數(shù)字化平臺藥品采購信息的公開、平臺化的競爭機制，促成的第一輪“4+7”藥品集中采購的藥品價格平均降幅達52%，最高降幅達96%[27]。

國家藥品治理的目標(biāo)在于實現(xiàn)公眾用藥可及、用藥安全，并促進制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。隨著藥品交易服務(wù)審批的取消，網(wǎng)售處方藥逐漸走向解禁，未來通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)公眾用藥的可及大有空間。借助區(qū)塊鏈等數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)信息追索系統(tǒng)能為藥品安全和有效監(jiān)管提供技術(shù)支撐。數(shù)字藥品監(jiān)管方式和手段的創(chuàng)新，需要監(jiān)管制度突破一直以來的藥品監(jiān)管屬地管理模式，實現(xiàn)以數(shù)字技術(shù)為支撐的跨地區(qū)跟蹤，并從多方面共同推進用藥安全和可及的實現(xiàn)。

（三）數(shù)字醫(yī)保

數(shù)字技術(shù)與醫(yī)保的結(jié)合涉及的內(nèi)容包括通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)保日常經(jīng)辦、大數(shù)據(jù)醫(yī)保監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)藥物銷售的衍生醫(yī)保結(jié)算等多個方面。

第一，醫(yī)保一體化經(jīng)辦。為了方便經(jīng)辦業(yè)務(wù)的開展，醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)隨著職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確立而逐漸推進，并隨著我國醫(yī)療保險制度的改革而進行調(diào)整、升級。醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)的不斷升級適應(yīng)了國家惠民工作的要求，促進了“信息多跑路、群眾少跑路”的實現(xiàn)，也為醫(yī)保改革提供了基礎(chǔ)。

第二，大數(shù)據(jù)醫(yī)保監(jiān)管。通過將醫(yī)療過程信息納入監(jiān)控系統(tǒng)，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)設(shè)定規(guī)則，進行數(shù)據(jù)比對，能夠?qū)Ξ惓＞歪t(yī)行為、醫(yī)院的異常診療、住院行為、醫(yī)保基金的異常支出情況進行篩選、有效識別，從而發(fā)揮較好的監(jiān)管效果。在定點藥店當(dāng)中，建立統(tǒng)一化的進銷存管理系統(tǒng)，每一筆進貨、銷售以及藥品庫存數(shù)據(jù)都會被上傳等待隨時被調(diào)取稽核，進而判斷是否存在過量超量開藥的情況。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用的醫(yī)保結(jié)算。2019年8月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》。2020年2月，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確各地可將常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶??；ヂ?lián)網(wǎng)復(fù)診、遠程會診、遠程病理會診、遠程胎心監(jiān)測，項目內(nèi)費用實現(xiàn)全報銷。這一過程需要以確保患者個人隱私安全為前提，實現(xiàn)數(shù)字技術(shù)支持下的醫(yī)療、醫(yī)保系統(tǒng)信息的有效共享。

醫(yī)保治理的目標(biāo)是以公平、效率為前提，實現(xiàn)基金的持續(xù)運行。運用大數(shù)據(jù)及現(xiàn)代化信息處理手段，實現(xiàn)就醫(yī)程序簡化、醫(yī)療行為監(jiān)控、基金即時結(jié)算等功能，可以提升服務(wù)水平和管理效率，同時降低基金成本，提高群眾滿意度。以知識庫、規(guī)則庫為基礎(chǔ)，發(fā)展智能監(jiān)管，可以精準(zhǔn)監(jiān)控基金運行;以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為支撐，從經(jīng)驗化控費轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣刭M，實行全過程審核;從靜態(tài)、事后型控費轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)、全方位控費[28]。區(qū)塊鏈技術(shù)的運用，可保障存儲的個人信息準(zhǔn)確、真實且不可篡改，有效避免醫(yī)保欺詐，減少醫(yī)保監(jiān)控負擔(dān)，提高醫(yī)保經(jīng)辦處理效率，并加強醫(yī)療信息交換的安全性。

（四）數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

大健康產(chǎn)業(yè)是以延緩衰老、防范疾病、維護生命健康為目標(biāo)的產(chǎn)業(yè)，包括健康維護、健康促進、健康修復(fù)等內(nèi)容。借助數(shù)字技術(shù)，數(shù)字大健康產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，與各種打卡類APP、穿戴類設(shè)備相聯(lián)系的數(shù)字健康管理業(yè)務(wù)已經(jīng)較為普及;與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥相關(guān)的醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展最為突出，而互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)健康保險相關(guān)領(lǐng)域未來將迎來快速增長。

近年來，天貓醫(yī)藥館、京東醫(yī)藥館、拼多多等平臺類醫(yī)藥電商，康愛多、健客、壹藥網(wǎng)等垂直醫(yī)藥電商快速發(fā)展。2020年新冠肺炎疫情期間，微醫(yī)、平安好醫(yī)生等一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺發(fā)揮了重要作用。阿里健康、京東健康的業(yè)務(wù)全面覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康相關(guān)領(lǐng)域，涉及醫(yī)藥電商、智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、消費醫(yī)療（健康服務(wù)）等多個板塊。在新冠肺炎治療中的成功實踐帶來了對加強中醫(yī)藥在健康領(lǐng)域應(yīng)用的高度關(guān)注，中醫(yī)藥的辨證施治和治未病的特性十分契合健康管理的理念。目前數(shù)字技術(shù)運用于中醫(yī)藥服務(wù)環(huán)節(jié)包括數(shù)字化的藥材管理體系、數(shù)字可視化中藥鑒定技術(shù)、人工智能技術(shù)結(jié)合實現(xiàn)的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化等多個方面。數(shù)字技術(shù)的運用為中醫(yī)藥現(xiàn)代化和互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)診療提供了有力的支持，數(shù)字中醫(yī)藥的發(fā)展則為醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系的完善提供了重要補充。

2019年，我國社會醫(yī)療保險覆蓋人口超過13.5億人，基金收入超過2.3萬億元，醫(yī)保基金的收支使用和有效監(jiān)管是一個艱巨的任務(wù)，系統(tǒng)全面的信息化建設(shè)是基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)智能化監(jiān)管是保障基金安全的重要內(nèi)容[29]。這些領(lǐng)域提供的巨大市場空間吸引了大量的企業(yè)與資本投入，平安醫(yī)?？萍嫉绕髽I(yè)通過知識庫、標(biāo)準(zhǔn)庫的建設(shè)，確定醫(yī)療藥品服務(wù)的系列醫(yī)保規(guī)則，引入診療大數(shù)據(jù)進行比對，對于醫(yī)?；鹌墼p行為進行甄別，為醫(yī)療保險基金提供重要的第三方監(jiān)管服務(wù)。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，消費者健康保險意識大為增強，對健康類保險產(chǎn)品的需求增長明顯，2020年第一季度在保險業(yè)原保費收入同比僅增長2.29%的情況下，健康險增長超過20%[30]。穿戴類設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)的廣泛接受和使用所產(chǎn)生的信息和數(shù)據(jù)提供給商業(yè)健康保險進行精準(zhǔn)定價、針對性開展產(chǎn)品開發(fā)的機會，互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)健康保險將會迎來快速增長和發(fā)展。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，2030年我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過16萬億元。健康產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景可期，數(shù)字大健康的發(fā)展提供了巨大的行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和盈利機會，豐富了醫(yī)療服務(wù)、藥品供給和保險服務(wù)的提供主體，在以“人民健康為中心”的健康治理體系中將發(fā)揮重要作用。

四、推進數(shù)字健康發(fā)展的基本策略

盡管數(shù)字健康在我國發(fā)展迅速，應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛，但從健康治理的角度來看，由于受到多種因素的制約，其實際價值的發(fā)揮還存在多方面的局限，數(shù)字健康的發(fā)展程度還較低。主要的制約因素包括：各治理主體和治理行為協(xié)同程度低，法制規(guī)范程度低，各種數(shù)字技術(shù)運用的綜合程度低。針對這些問題，這里提出推進數(shù)字健康發(fā)展的三項基本策略。

（一）構(gòu)建數(shù)字健康整體框架體系，提升治理主體的協(xié)同水平

數(shù)字健康整體框架體系包括健康治理框架體系和數(shù)字治理框架體系，以及在數(shù)字健康大框架下數(shù)字與健康治理框架體系的融合。健康治理框架體系的構(gòu)建重點在于促進相關(guān)主體之間的治理協(xié)同，其主體包括個人、社會和國家，也包括教育、醫(yī)療衛(wèi)生、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、環(huán)境等多個部門，核心部門集中于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和公共衛(wèi)生領(lǐng)域。健康治理需要將分散的部門治理轉(zhuǎn)化為社會共同治理，而在目前的行政管理體系下，這些部門和領(lǐng)域的管轄分屬不同的政府部門，從政策制定到實施存在工作重心與具體目標(biāo)的較大差異，難以自動實現(xiàn)協(xié)調(diào)一致。數(shù)字治理框架體系解決的是通過互聯(lián)網(wǎng)渠道進行的數(shù)據(jù)信息融匯、交流問題。目前我國健康治理各相關(guān)部門領(lǐng)域都有各自獨立的信息系統(tǒng)，系統(tǒng)建設(shè)沒有跨部門的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在數(shù)據(jù)口徑不一致、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度較低、數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊等問題。實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的跨部門使用，需要設(shè)立整體框架支持下的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以協(xié)調(diào)處理現(xiàn)有系統(tǒng)的對接升級，對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行清洗調(diào)整等處理。這樣就需要在“以健康為中心”的共同目標(biāo)下進行整合協(xié)調(diào)，將數(shù)字治理框架體系統(tǒng)籌到健康治理的整體框架體系中;需要在國家層面建立數(shù)字治理整體框架，成立由各相關(guān)領(lǐng)域主管部門構(gòu)成的專門統(tǒng)籌管理與協(xié)調(diào)委員會，協(xié)調(diào)各部門和領(lǐng)域的政策，確定統(tǒng)一的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)，并落實各部門數(shù)字健康建設(shè)的責(zé)任，形成平臺化的對接溝通交流渠道，這樣才能在機制上保障數(shù)字信息溝通前提下的治理行為一致。

（二）建設(shè)數(shù)字健康法制體系，提升法制規(guī)范化水平

我國在醫(yī)療與健康領(lǐng)域的立法在本質(zhì)上一直是“衛(wèi)生”立法，形成了15部衛(wèi)生法律，以及數(shù)量龐大的衛(wèi)生法規(guī)、行政規(guī)章和規(guī)范性文件[13]。從健康治理的角度來看，數(shù)字健康牽涉面廣，對各利益主體影響廣泛而深遠，其中涉及的關(guān)系復(fù)雜，因此在經(jīng)過初期的發(fā)展之后，需要加強法制規(guī)范化建設(shè)，逐步形成數(shù)字健康法制體系。其中，特別需要有從整體上提供保障的法律，以確保健康數(shù)據(jù)信息的互動交流可以順暢進行，即需要在從法律上保障信息隱秘性的前提下，實現(xiàn)信息安全共享。這就需要加強立法以保護隱私、建設(shè)信息安全機制，即從國家層面明確數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)性資源和戰(zhàn)略性資產(chǎn)的地位的前提下，制定相關(guān)政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，奠定數(shù)據(jù)確權(quán)、流通和保護的基礎(chǔ)。2017年，我國《網(wǎng)絡(luò)安全法》實施，明確了網(wǎng)絡(luò)安全的要求，也對于個人信息的安全使用提出了要求，但是目前尚未制定專門統(tǒng)一的個人信息保護法，不利于公民隱私安全保護，同時，數(shù)據(jù)安全保障能力仍有待進一步提升，安全防控體系建設(shè)還未完成。

對于隱私的保護和安全的保障，其目的不在于封鎖信息，而是要合理利用和使用信息數(shù)據(jù)，促進數(shù)據(jù)信息跨部門的共享，發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值，以實現(xiàn)健康治理的目的。如英國在最新的《數(shù)字經(jīng)濟法》中引入了信息共享條款，這類條款的設(shè)置從法律角度提出了合法有效運用跨部門數(shù)據(jù)的要求，從而發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值，避免從濫用數(shù)據(jù)到加強信息保護后“信息壁壘”的出現(xiàn)。

（三）深度開發(fā)數(shù)字健康的價值潛能，提升數(shù)字技術(shù)的綜合開發(fā)與應(yīng)用水平

從我國數(shù)字健康的發(fā)展?fàn)顩r來看，醫(yī)療服務(wù)結(jié)合數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展較快，但并未實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療服務(wù)地域上的全面鋪開;數(shù)字醫(yī)藥的發(fā)展主要集中于數(shù)字平臺上的藥品銷售，數(shù)字藥品的研發(fā)空間還有待進一步探索;智慧化醫(yī)保監(jiān)管在部分地區(qū)已經(jīng)開展，但尚處于試點探索階段。此外，在數(shù)字健康整體快速發(fā)展的背景下，需要對欠發(fā)達地區(qū)、城鎮(zhèn)外來人口聚集社區(qū)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，數(shù)字化手段提供還需要與當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源相結(jié)合才能充分發(fā)揮其效益。基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)相對落后，要實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息的互通互享，避免患者重復(fù)檢查，需要整體提升信息化建設(shè)水平。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，與醫(yī)療健康與其他方面的對接程度低。為此，需要深度開發(fā)數(shù)字健康的價值潛能，強化數(shù)字技術(shù)的綜合開發(fā)和應(yīng)用，使數(shù)字健康的發(fā)展成為健康中國建設(shè)的基本路徑。

參考文獻

[1]郭樹.健康管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：11.

[2]翟紹果，王昭茜.公共健康治理的歷史邏輯、機制框架與實現(xiàn)策略[J].山東社會科學(xué)，2018（7）：95-101.

[3]REINHARDT U E， CHENG T. The world health report： 2000： Health systems： improving performance[J]. Bulletin of the World Health Organization， 2000， 78（8）： 1064.

[4]BRINKERHOFF D W， BOSSERT T J. Health governance： Principal-agent linkages and health system strengthening[J]. Health Policy and Planning， 2014，29 （6）： 685-693.

[5]DODGSON R， LEE K， DRAGER N. Global health governance： A conceptual review[EB/OL].（2018-11-02）[2020-07-25].https：//www.researchgate.net/publication/242472817_Global_Health_governance_A_conceptual+review.

[6]俞可平.推進國家治理與社會治理現(xiàn)代化[M].北京：當(dāng)代中國出版社，2014：3-4.

[7]楊婷.構(gòu)建新時代大健康治理體系——訪北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲[J].社會治理，2018（10）：18-21.

[8]李樂樂.“健康中國”戰(zhàn)略下我國醫(yī)療服務(wù)綜合治理研究[J].汕頭大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2018（3）：67-71.

[9]李峰，吳曉明.構(gòu)建國家藥品治理體系的借鑒與創(chuàng)新[J].中國藥學(xué)雜志，2019（2）：83-87.

[10]呂國營.用醫(yī)保治理理念看待醫(yī)保部門與公立醫(yī)院的關(guān)系[J].中國醫(yī)療保險，2019（11）：26.

[11]張志鵬，張偉.完善社會協(xié)同的公共衛(wèi)生治理體系[J].南京工程學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2020（1）：6-9.

[12]任潔，王德文.健康治理：頂層設(shè)計、政策工具與經(jīng)驗借鑒[J].天津行政學(xué)院學(xué)報，2019（3）：86-95.

[13]董文勇.國民健康治理頂層設(shè)計及健康基本法的戰(zhàn)略定位——層次、視角和本位的立法選擇[J].河北法學(xué)，2018（11）：2-16.

[14]劉麗杭.國際社會健康治理的理念與實踐[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015（8）：69-75.

[15]董志勇，趙晨曉.“新醫(yī)改”十年：我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成就、困境與路徑選擇[J].改革，2020（9）：149-159.

[16]申曙光，馬穎穎.新時代健康中國戰(zhàn)略論綱[J].改革，2018（4）：17-28.

[17]Vayena E，王晶.數(shù)字健康：面臨的倫理和政策挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018（4）：538-539.

[18]世界衛(wèi)生組織.數(shù)字健康全球戰(zhàn)略（2020—2024）[EB/OL].（2019-10-08）[2020-07-25].http：//www.szzg.gov.cn/2019/szzg/gzdt/201910/t20191008_5040116.htm.

[19]楊立華，黃河.健康治理：健康社會與健康中國建設(shè)的新范式[J].公共行政評論，2018（6）：16-36.

[20]渠慎寧.區(qū)塊鏈助推實體經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展：模式、載體與路徑[J].改革，2020（1）：39-47.

[21]實施國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略? 加快建設(shè)數(shù)字中國[EB/OL].（2017-12-09）[2020-07-25].http：//www.xinhuanet.com/2017-12/09/c_1122084706.htm.

[22]只有10%患者用過！老百姓其實沒那么認可遠程醫(yī)療[EB/OL].（2019-11-04）[2020-07-25].https：//www.cn-healthcare.com/article/20191104/content-525642.html.

[23]疫情顛覆人們十大生活方式[EB/OL].（2020-07-01）[2020-07-25].http：//www.chinareports.org.cn/rdgc/2020/0701/15666.html.

[24]劉奕.以大數(shù)據(jù)筑牢公共衛(wèi)生安全網(wǎng)：應(yīng)用前景及政策建議[J].改革，2020（4）：5-16.

[25]FDA批準(zhǔn)全球首例數(shù)字藥物可追蹤病人是否服藥[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（11）：47.

[26]連鎖化趨勢不可逆[EB/OL].（2018-11-22）[2020-07-25].http：//www.yyjjb.com.cn/yyjjb/201811/20181122145409549_2613.shtml.

[27]關(guān)于國家組織藥品集中采購試點答記者問[EB/OL].（2018-12-08）[2020-07-25].http：//www.nhsa.gov.cn/art/2018/12/8/art_21_857.html.

[28]馬穎穎，申曙光.引入市場力量促進醫(yī)?？茖W(xué)控費的機制與實現(xiàn)路徑研究——基于公私合作（PPP）的視角[J].學(xué)術(shù)研究，2018（1）：91-98.

[29]申曙光，曾望峰.互聯(lián)網(wǎng)時代的大數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險治理[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線， 2018（7）：224-232.

[30]中國銀行保險業(yè)監(jiān)督管理委員會統(tǒng)計信息[DB/OL].（2020-04-27）[2020-07-25].http：//www.cbirc.gov.cn/cn/view/pages/ItemList.html？itemPId=953&itemId=954&itemUrl=ItemListRightList.html&itemName=統(tǒng)計信息#1.