廖 雙 李聽(tīng)松*

LIAO Shuang1,2,3 LI Ting-song1,2,3*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3.重慶市兒童發(fā)育與重大疾病診治與預(yù)防國(guó)際科技合作基地 重慶 400014）

(1.Department of Neurology, Children's Hospital of Chongqing Medical University；2.Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders；3.China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders Chongqing 400014)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中一個(gè)必不可少的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段。兒童神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，內(nèi)容相對(duì)抽象、復(fù)雜，剛剛接觸臨床的見(jiàn)習(xí)學(xué)生不容易掌握。因此，為了更好地開(kāi)展兒童神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，在有限的時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生對(duì)兒童神經(jīng)疾病學(xué)習(xí)的興趣，理解相關(guān)疾病，老師需要尋找更多的臨床見(jiàn)習(xí)帶教模式。筆者嘗試將視頻腦電圖應(yīng)用在兒童神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，力求提高教學(xué)效果。

一、目前兒童神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）缺乏適合現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的病例

臨床見(jiàn)習(xí)大都安排在理論大課教學(xué)后。此舉旨在讓學(xué)生將理論與實(shí)踐快速融合，有利于他們結(jié)合臨床更加透徹地理解大課教學(xué)內(nèi)容。但見(jiàn)習(xí)課多為現(xiàn)場(chǎng)尋找相關(guān)病例，一方面，由于某些兒科疾病季節(jié)性較強(qiáng)，在進(jìn)行某一疾病的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，病房可能沒(méi)有可供示教的典型病例[1]；另一方面，由于兒童神經(jīng)科常見(jiàn)的發(fā)作性疾病（如癲癇等）發(fā)作時(shí)間具有偶然性，見(jiàn)習(xí)學(xué)生在上課時(shí)常常不能親眼目睹患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)。見(jiàn)習(xí)教學(xué)只能靠老師的間接口述，導(dǎo)致部分學(xué)生覺(jué)得見(jiàn)習(xí)活動(dòng)與大課教學(xué)沒(méi)多大區(qū)別，就對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)失去了興趣。這不利于學(xué)生保持由理論向臨床轉(zhuǎn)換過(guò)程中的學(xué)習(xí)積極性，不能達(dá)到臨床見(jiàn)習(xí)的目的，影響教學(xué)質(zhì)量。

（二）患兒及家屬不愿配合完成教學(xué)

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系較為緊張。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和法制的不斷完善，患兒家長(zhǎng)對(duì)隱私權(quán)、知情權(quán)等權(quán)利越來(lái)越重視，尤其是在兒科，家長(zhǎng)都將患兒視為寶貝，不愿讓患兒作為示教對(duì)象；而見(jiàn)習(xí)學(xué)生剛剛接觸臨床，缺乏相應(yīng)的臨床素養(yǎng)、溝通技巧及人文關(guān)懷，經(jīng)常在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中使家長(zhǎng)產(chǎn)生不信任感或感到反感。如果患兒或家長(zhǎng)對(duì)教學(xué)任務(wù)有抵觸情緒，心理上不愿配合，學(xué)員問(wèn)診、查體等需患兒配合的實(shí)踐操作教學(xué)活動(dòng)就常常難以完成[2]。

二、在兒童神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用視頻腦電圖的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式在目前的兒童神經(jīng)疾病教學(xué)中有一定局限性，需要教師采用新的教學(xué)工具和方法予以補(bǔ)充。多媒體輔助教學(xué)作為一種現(xiàn)代化的教育技術(shù)，正被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中[3]。利用錄像進(jìn)行示教是臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的一個(gè)重要補(bǔ)充[4]。視頻腦電圖是一種廣泛應(yīng)用于兒童神經(jīng)疾病臨床檢查的方法，其融合了腦電圖和視頻技術(shù)，可以同步觀察到病人發(fā)作癥狀和腦電圖變化,實(shí)現(xiàn)了視頻圖像、聲音和腦電圖三者的統(tǒng)一[5]，且能長(zhǎng)期保存，隨時(shí)提取播放，因此，可以作為兒童神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的一種新的多媒體教學(xué)工具。

（一）提供適合臨床見(jiàn)習(xí)的病例，不受時(shí)間限制

由于保存的視頻錄像資料數(shù)量多，種類(lèi)齊全，上課前，老師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活選取符合教學(xué)需要的病例影像資料。特別是在講到神經(jīng)科常見(jiàn)的癲癇這類(lèi)偶發(fā)性疾病時(shí)，視頻腦電圖的優(yōu)勢(shì)能立刻顯現(xiàn)出來(lái)。即使示教時(shí)沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)發(fā)作的病人，老師也可以利用視頻腦電圖提供的相關(guān)資料，讓學(xué)生身臨其境地看到病患發(fā)作時(shí)既真實(shí)又生動(dòng)的臨床表現(xiàn)。這在一定程度上解決了見(jiàn)習(xí)期間學(xué)生到病房后不能當(dāng)場(chǎng)找到適合教學(xué)的病人的問(wèn)題。

（二）有利于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解

視頻腦電圖具有重復(fù)播放、暫停、回放等功能。老師可在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作，并就演示內(nèi)容提問(wèn)或答疑，增加與學(xué)生的互動(dòng)。學(xué)生看到不懂的或不清楚的地方，可以隨時(shí)提出來(lái)，老師可以馬上停播、回放或放大圖像，讓學(xué)生對(duì)病患某些細(xì)微的臨床表現(xiàn)看得更清楚，并根據(jù)視頻內(nèi)容為學(xué)生詳細(xì)解釋?zhuān)?dāng)場(chǎng)解決學(xué)生的困惑，增進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病癥狀的理解。某些描述神經(jīng)科疾病癥狀的詞匯既抽象，又容易混淆，如描述不同發(fā)作形式的“痙攣”“陣攣”“肌陣攣”，三種發(fā)作形式既有相似的地方，又有不同之處，老師如果只是在課堂上口頭描述，學(xué)生往往就會(huì)覺(jué)得詞匯生澀，不容易理解，不知所云。視頻腦電圖能為學(xué)生提供生動(dòng)、形象的動(dòng)態(tài)畫(huà)面。學(xué)生看一眼，即恍然大悟，能更透徹地理解某些口語(yǔ)難以表述清楚的問(wèn)題，大大提高理解效率，取得事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

（三）有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行鑒別的意識(shí)

視頻腦電圖不僅能提供生動(dòng)的畫(huà)面，而且配有同步腦電圖形。兒童神經(jīng)科的一些常見(jiàn)癥狀，如貌似相同的一些肢體抽動(dòng)樣動(dòng)作，究竟是驚厥發(fā)作，還是不自主動(dòng)作，或是癔癥發(fā)作，有時(shí)候，即使有視頻圖像，肉眼也無(wú)法辨別。臨床醫(yī)生必須通過(guò)對(duì)發(fā)作期同步腦電圖形的判讀來(lái)區(qū)分，達(dá)到鑒別不同疾病的目的?？此葡嗤陌Y狀卻是不同疾病的表現(xiàn)，對(duì)剛剛進(jìn)入臨床的學(xué)生來(lái)說(shuō)，有種“看山不是山，看水不是水”的神秘感，會(huì)激勵(lì)他們主動(dòng)思考，增強(qiáng)他們對(duì)神經(jīng)病學(xué)奧秘探索、學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)他們對(duì)疾病癥狀進(jìn)行鑒別的意識(shí)，啟發(fā)他們的臨床診斷思路，有利于提升他們的臨床綜合分析能力。

（四）減少與患兒家屬的矛盾

良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件[6]，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。見(jiàn)習(xí)生剛剛從課堂進(jìn)入病房，雖然有一定的疾病理論知識(shí)，但對(duì)疾病的掌握仍不充分，在與病患相處時(shí)缺乏交流、溝通技巧，在當(dāng)前脆弱的醫(yī)患關(guān)系中，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。嚴(yán)重的還可導(dǎo)致學(xué)生心理上受挫，甚至產(chǎn)生心理陰影，不利于見(jiàn)習(xí)生的成長(zhǎng)及未來(lái)的醫(yī)學(xué)探索。視頻腦電圖能逼真地再現(xiàn)實(shí)際臨床情景。老師可以根據(jù)視頻提供的場(chǎng)景，在不直接面對(duì)病人的情況下，進(jìn)行情景模擬教學(xué)，為學(xué)生示范遇到類(lèi)似情況時(shí)該如何與病患及家屬交流，傳授醫(yī)患溝通技巧，減輕學(xué)生的壓力。良好的醫(yī)患溝通能力將為學(xué)生以后獨(dú)自從事診療活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

在當(dāng)前的醫(yī)療、教育和社會(huì)環(huán)境下，多媒體技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的運(yùn)用是適應(yīng)時(shí)代潮流的[7]。應(yīng)用視頻腦電圖作為神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)的一種方法，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生理解和掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，有助于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧。老師只有適應(yīng)新的教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法，互為補(bǔ)充，才能提升教學(xué)效果，順利完成臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)。