畢芙蓉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

快速康復(fù)外科是一種新型學(xué)科，強(qiáng)調(diào)在保障患者安全的基礎(chǔ)上，通過采用一系列有效的措施加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，減少住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)[1]。目前，快速康復(fù)外科已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，同時(shí)取得了良好的臨床效果。本文從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面針對(duì)手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科的應(yīng)用進(jìn)行了討論。

1 術(shù)前快速康復(fù)外科護(hù)理

1.1 術(shù)前心理護(hù)理對(duì)患者而言，良好的心理狀態(tài)能夠保障其手術(shù)順利進(jìn)行。調(diào)查研究表明，絕大多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張不安、焦慮等不良情緒，擔(dān)心手術(shù)能否順利進(jìn)行、手術(shù)效果等，這些負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利開展，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為不利[2]。因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員一定要做好患者心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，幫他們緩解不良情緒，同時(shí)，向患者介紹成功案例，從心理上為患者建立信心，消除他們的疑慮。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還可以引導(dǎo)患者做一些與手術(shù)無關(guān)的事情，比如，聽音樂、看電視、瀏覽網(wǎng)絡(luò)等，以緩解其心理壓力和不良情緒。

1.2 宣教健康知識(shí)做好術(shù)前宣教工作對(duì)于保障手術(shù)順利進(jìn)行，加快患者恢復(fù)健康具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)該向患者及家屬詳細(xì)交代患者的病情、手術(shù)方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期的護(hù)理等內(nèi)容[3]。麻醉師要在手術(shù)前1天告知患者術(shù)中麻醉流程、麻醉方式及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該通過播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)及口頭講解等方式，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及流程和手術(shù)室環(huán)境等充分了解[4]。

1.3 禁食水快速康復(fù)外科理念指出如果讓患者過早禁食水，極易引發(fā)患者術(shù)前緊張不安、焦慮和惶恐等不良情緒，且增大補(bǔ)液量可能會(huì)對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生不良影響，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)在手術(shù)前禁水2 h，禁食6 h，手術(shù)前2 h飲用少量的碳水化合物或高滲性電解質(zhì)溶液有助于患者肌肉組織功能的調(diào)節(jié)，同時(shí)還能夠預(yù)防患者手術(shù)時(shí)因口渴而產(chǎn)生不良情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障[6]。

2 術(shù)中快速康復(fù)外科護(hù)理

2.1 術(shù)中保溫手術(shù)過程中，患者最常發(fā)生的并發(fā)癥就是低體溫，同時(shí)，低體溫還可能會(huì)引起其他并發(fā)癥，如切口感染凝血障礙、心率加快和疼痛感增強(qiáng)等，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)和住院時(shí)間延長(zhǎng)[7]。因此，手術(shù)過程中務(wù)必要做好患者的保溫工作，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義?？茖W(xué)研究表明，手術(shù)期間患者體溫應(yīng)該維持在36℃以上。醫(yī)護(hù)人員可以從兩方面入手對(duì)手術(shù)期間的患者進(jìn)行保溫。第一，控制手術(shù)室溫度。手術(shù)室在患者進(jìn)入前半小時(shí)，溫度要恒定在23℃～25℃之間，濕度控制在40%～60%之間，還要結(jié)合患者的體質(zhì)進(jìn)行手術(shù)室溫度和濕度的調(diào)節(jié)，例如，如果患者體質(zhì)較弱可以適當(dāng)提高手術(shù)室溫度，恒定在24℃～26℃之間。第二，術(shù)中保溫。加熱患者需要輸入的血液制品和液體，將其溫度控制在37℃～40℃，以防患者術(shù)中發(fā)生低體溫；加熱術(shù)中所用鹽水，溫度控制在37℃～40℃，減少皮膚熱量散失；在整個(gè)手術(shù)期間為患者蓋好蓋被，避免因非手術(shù)部位暴露而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生；鋪設(shè)溫度可控的溫毯，確保其溫度恒定在36℃～37℃之間。

2.2 液體管理傳統(tǒng)理念認(rèn)為大量補(bǔ)液有利于患者術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定，然而，臨床效果表明術(shù)中給患者大量補(bǔ)液，可能會(huì)造成組織水腫和心肺負(fù)擔(dān)的加重，尤其是晶體溶液，進(jìn)而引發(fā)心肺并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。快速康復(fù)外科理念指出在手術(shù)期間應(yīng)該在保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格限制補(bǔ)液輸入量，從而有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于患者盡快康復(fù)十分有幫助?？焖倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)中要堅(jiān)持“少出血、少輸血、不輸血”的原則，因此，手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員要合理稀釋血液，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)嚴(yán)格控制輸血量[9]。

2.3 防范下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓是一種發(fā)病率較高的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%。臨床上預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的方法主要包括藥物預(yù)防和物理方法預(yù)防兩種，但是，由于采用藥物方法預(yù)防會(huì)對(duì)患者造成不良影響，因此，快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)中要優(yōu)先選用物理方法來預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。通過間歇性對(duì)患者下肢進(jìn)行加壓，促進(jìn)患者下肢血液流速加快和血液循環(huán)，防止患者術(shù)中下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。

3 術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理受手術(shù)疼痛和疾病的影響，患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的?？焖倏祻?fù)外科理念建議在手術(shù)中盡量對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉和全身麻醉，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，從而使患者術(shù)后疼痛感得到有效減輕。術(shù)后可以采用藥物治療法、患者自控止痛和持續(xù)硬膜外止痛等方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，有效的鎮(zhèn)痛治療能夠緩解患者術(shù)后因疼痛而產(chǎn)生的焦慮情緒，消除患者及家屬的擔(dān)憂，更重要的是有利于患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕，對(duì)于患者快速康復(fù)具有重要意義[11]。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過分散患者注意力和為其尋找舒適體位的方法來幫助其減輕疼痛感，同時(shí)要保證其睡眠質(zhì)量。

3.2 引流管理護(hù)理術(shù)后胃管長(zhǎng)時(shí)間留置不僅會(huì)給患者帶來不舒服的感覺，還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥；導(dǎo)尿管的留置同樣會(huì)增加患者的不舒服感，同時(shí)，還會(huì)給患者早期活動(dòng)帶來不良影響，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員術(shù)后要及時(shí)將患者的胃管、導(dǎo)尿管及引流管拔除，幫助患者盡快恢復(fù)健康[12]。

3.3 早期活動(dòng)快速康復(fù)外科理念建議當(dāng)患者術(shù)后具備下床活動(dòng)能力的時(shí)候應(yīng)該盡快下床活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者自己多進(jìn)行床上活動(dòng)，練習(xí)常規(guī)動(dòng)作，但是，注意患者活動(dòng)的強(qiáng)度和難度要循序漸進(jìn)，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后早期活動(dòng)能夠促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能，同時(shí)，還能夠增強(qiáng)身體各系統(tǒng)代謝，促進(jìn)肛門排氣和傷口愈合，進(jìn)而減少患者康復(fù)時(shí)間，使其盡快恢復(fù)健康，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)[13]。

3.4 早期進(jìn)食對(duì)于術(shù)后患者而言，早期進(jìn)食有助于促進(jìn)小腸和胃的蠕動(dòng)。傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者術(shù)后要在胃管拔除或肛門排氣后方可進(jìn)行第一次飲食，主要目的在于減輕胃腸道反應(yīng)（如腹脹、嘔吐、惡心等）以及胃腸道負(fù)擔(dān)[14]。也有研究表明，患者在術(shù)后肛門排氣之前進(jìn)行第一次飲食，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，幫助患者更快地恢復(fù)健康，減少住院時(shí)間；同時(shí)，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)還有助于促進(jìn)患者胃腸功能的盡快恢復(fù)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，對(duì)于加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)藥費(fèi)具有重要作用。因此，快速康復(fù)外科理念建議術(shù)后4～6 h即可進(jìn)行早期進(jìn)食，開始全流質(zhì)飲食，然后，緩慢向半流食、軟食和正常飲食過渡，需要注意的是，術(shù)后患者在早期營(yíng)養(yǎng)飲食時(shí)，要根據(jù)自己病情和體質(zhì)嚴(yán)格控制飲食量，然后再逐漸加大飲食量[15]。

3.5 出院標(biāo)準(zhǔn)在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行整體檢查，只有患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條件時(shí)，才允許其出院，主要標(biāo)準(zhǔn)條件包括：刀口、肺部、腹腔等部位無感染現(xiàn)象；可以到病房外自由活動(dòng)或獨(dú)立到衛(wèi)生間；刀口疼痛感得到顯著減輕或者服用止痛類藥物后能夠獲得有效的鎮(zhèn)痛效果；無需靜脈補(bǔ)液；可以正常進(jìn)食固體食物或半流質(zhì)食物等[16]。

3.6 隨訪及結(jié)果評(píng)估隨訪的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥的發(fā)生，然后及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施?；颊叱鲈汉蟮?～2d 進(jìn)行電話隨訪，7～10d 進(jìn)行門診隨訪，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)采取治療措施，或入院治療。快速康復(fù)外科理念建議隨訪至少應(yīng)持續(xù)到術(shù)后1 個(gè)月，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)和反饋，為快速康復(fù)外科措施的優(yōu)化與改善提供指導(dǎo)[5]。

4 討論

綜上所述，在手術(shù)室手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科能夠取得良好的護(hù)理效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康。在患者手術(shù)室圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員要在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣教和禁食水；術(shù)中為患者保溫，嚴(yán)格控制外液輸入量，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、引流管理護(hù)理，引導(dǎo)患者合理地進(jìn)行早期活動(dòng)和早期進(jìn)食等，同時(shí)，做好出院管理和隨訪及結(jié)果評(píng)估工作，從而促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)。