張 坤，徐偉剛

近年來，隨著國家海洋戰(zhàn)略的持續(xù)拓展，對潛水活動(dòng)的需求不斷加大，對水下特殊環(huán)境條件下人員的健康維護(hù)和作業(yè)效率也提出了更高的要求。潛水醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)具備潛水和高氣壓作業(yè)醫(yī)學(xué)保障能力的專業(yè)人才，作為一門綜合性學(xué)科，其所涉及的領(lǐng)域除生理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)外，還包括物理學(xué)、裝備學(xué)、管理學(xué)等，這些非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生具有較高挑戰(zhàn)性[1]。同時(shí)，潛水醫(yī)學(xué)保障人員必須掌握潛水作業(yè)流程，熟悉潛水裝具設(shè)計(jì)原理和使用方法，了解水下特殊環(huán)境對機(jī)體的影響，這樣才能在潛水作業(yè)全過程為潛水員提供更有針對性的保障措施，確保作業(yè)任務(wù)安全高效完成。開展?jié)撍畬?shí)踐教學(xué)，通過讓學(xué)員親身參與潛水全過程，有助于學(xué)員對非醫(yī)學(xué)知識的理解和對醫(yī)學(xué)保障內(nèi)容的系統(tǒng)掌握，應(yīng)成為潛水醫(yī)學(xué)教學(xué)的一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容[2]。法國規(guī)定潛水醫(yī)師必須為持證潛水員，美國、英國、日本、德國、澳大利亞等國均對潛水醫(yī)師的潛水技能提出明確要求，而在我國，無論是軍隊(duì)還是地方的潛水醫(yī)師，其培訓(xùn)課程中均未涉及潛水實(shí)踐[3-4]。為解決這一問題，本教研室率先在本科生教學(xué)中設(shè)計(jì)自攜式潛水實(shí)踐課，并取得良好效果?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以便進(jìn)一步推進(jìn)潛水實(shí)踐教學(xué)在我國潛水醫(yī)師培訓(xùn)體系中的推廣。

1 潛水方式的選擇

這一教學(xué)活動(dòng)的主要目的是讓學(xué)員熟悉潛水作業(yè)的整個(gè)流程，了解部分潛水裝具的使用方法，親身體驗(yàn)水下環(huán)境對機(jī)體的影響。由于學(xué)員此前大多沒有潛水經(jīng)歷，這就要求所選擇的潛水方式除了必須包含潛水作業(yè)的基本程序(即潛水前的準(zhǔn)備工作，入水、下潛和著底，水底逗留，上升及出水)外，還必須具有簡單易學(xué)、安全性高的特點(diǎn)。自攜式潛水是最常見的潛水方式之一，是指潛水員自己攜帶呼吸氣體進(jìn)行的潛水，也是當(dāng)前娛樂休閑潛水最主要的方式。自攜式潛水不僅滿足上述要求，相比其他潛水方式，還具備以下優(yōu)點(diǎn)：不受水面氣源和供氣軟管的限制，便于多人同時(shí)進(jìn)行潛水，從而提高授課效率；人體在水下具有更大的活動(dòng)范圍和靈活度，有利于學(xué)員完成指定動(dòng)作等；自攜式潛水裝具來源較廣，既可選擇商購，也可向潛水俱樂部租借。因此，自攜式潛水是潛水實(shí)踐教學(xué)的理想方式。

2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

潛水作業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)保障主要包括5個(gè)環(huán)節(jié)，即潛水前階段的醫(yī)學(xué)保障、下潛階段的醫(yī)學(xué)保障、水下停留階段的醫(yī)學(xué)保障、上升減壓階段的醫(yī)學(xué)保障和減壓后階段的醫(yī)學(xué)保障，每個(gè)環(huán)節(jié)的保障要點(diǎn)各不相同[4]。結(jié)合對學(xué)員安全性的要求，本教研室將教學(xué)內(nèi)容分為A～F 6個(gè)模塊。A模塊內(nèi)容為安全注意事項(xiàng)宣講，并介紹后續(xù)各模塊教學(xué)內(nèi)容；B模塊內(nèi)容為岸上潛水技能講解，詳細(xì)介紹課中所用到的自攜式潛水技能的動(dòng)作要領(lǐng)，包括水下使用呼吸器、踢打腳蹼、浮力背心充排氣、面鏡排水、中性浮力、巡游等；C模塊內(nèi)容為入水前裝具檢查、學(xué)員著裝和練習(xí)入水方式；D模塊內(nèi)容為潛水技術(shù)練習(xí)，所涉及技術(shù)為B模塊教授內(nèi)容；E模塊內(nèi)容為水下巡潛和減壓出水，為增加課堂趣味性，教員會(huì)在水下為學(xué)員拍照留念；F模塊內(nèi)容為討論交流，由學(xué)員細(xì)談潛水體驗(yàn)以及總結(jié)醫(yī)學(xué)保障的實(shí)施要點(diǎn)。同時(shí)，B～E模塊的負(fù)責(zé)教員需引導(dǎo)學(xué)員就本模塊涉及的潛水作業(yè)環(huán)節(jié)，思考其對應(yīng)的醫(yī)學(xué)保障目標(biāo)，分析可能存在的問題以及可采取的預(yù)防措施。每個(gè)模塊根據(jù)各組學(xué)員人數(shù)確定帶教教員數(shù)量，各模塊教學(xué)時(shí)間根據(jù)學(xué)時(shí)和學(xué)生人數(shù)確定。教學(xué)場地選用標(biāo)準(zhǔn)泳池，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容劃分為6個(gè)區(qū)域?？紤]到教學(xué)內(nèi)容對水深的需求，D、F 模塊內(nèi)容安排在淺水區(qū)，E模塊內(nèi)容安排在深水區(qū)，其他模塊均可安排在水池邊區(qū)域。

3 組織實(shí)施

課程的組織實(shí)施包括課前準(zhǔn)備和課堂實(shí)施。(1)課前準(zhǔn)備。開展?jié)撍畬?shí)踐教學(xué)所面臨的一個(gè)突出問題是學(xué)員人數(shù)超出本單位所配備的自攜式潛水裝具數(shù)量。這使得教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、實(shí)際教學(xué)實(shí)施、潛水裝具的準(zhǔn)備等面臨較大困難，必須通過合理分組和有效輪換予以解決。課前需提前統(tǒng)計(jì)學(xué)員信息，包括性別、日常著裝大小、鞋碼、皮膚病史和其他疾病史，前兩者可為裝具的準(zhǔn)備和學(xué)員分組提供依據(jù)，后兩者主要用于判斷學(xué)員是否適于潛水。分組時(shí)，在各組均勻分配不同體型和性別的學(xué)員，以有效減少所需的裝備數(shù)量。此外，還需綜合考慮帶教教員人數(shù)、場地大小等因素，以便確定每組最佳學(xué)員數(shù)量。為提高穿戴裝具的效率，裝具備齊后，需提前將潛水衣和浮力背心標(biāo)記好型號，并據(jù)此分處擺放，擺放的位置也需標(biāo)明型號。使用時(shí)，學(xué)員根據(jù)自己的型號自行取用，用完還回原處，以便下一組學(xué)員使用。其他裝具如面鏡、壓縮氣瓶等無型號大小，可隨意取用。學(xué)員課前準(zhǔn)備主要是觀看自攜式潛水示教片，初步掌握裝具使用方法和水下簡單技術(shù)動(dòng)作，節(jié)省相應(yīng)的教學(xué)時(shí)間，不但可以提高教學(xué)效率，更可提高學(xué)員技術(shù)掌握程度，進(jìn)一步提高安全性。(2)課堂實(shí)施。采取流水線模式，即每組學(xué)員依次參加 6個(gè)模塊的實(shí)踐教學(xué)，前一組前往下一模塊時(shí)，后面各組依次遞補(bǔ)。因此，必須確保各組學(xué)員按照指定時(shí)間到達(dá)上課泳池并完成換裝。A、B、C模塊為岸上模塊，每個(gè)模塊由1名教員負(fù)責(zé)講解；D、E、F為水中模塊，學(xué)員參加這3個(gè)模塊時(shí)，每組各由1名教員帶教完成3項(xiàng)內(nèi)容，中間不更換教員，教員也采取流水線模式，帶完一組學(xué)員參加完3項(xiàng)內(nèi)容后，重新帶領(lǐng)新的一組。

4 教學(xué)反思

本教學(xué)內(nèi)容實(shí)施后效果良好，深受學(xué)員歡迎和好評，但由于開設(shè)時(shí)間較短、授課內(nèi)容和環(huán)境特殊，當(dāng)前在課前準(zhǔn)備和教學(xué)實(shí)施兩個(gè)方面仍可改進(jìn)。在課前準(zhǔn)備方面，可使學(xué)員放棄穿著濕式潛水衣。一方面，濕式潛水衣的主要功能是保暖，但由于教學(xué)場地是恒溫泳池，不存在因水溫過低威脅安全的情況；另一方面，第一組學(xué)員使用后，潛水衣浸濕，導(dǎo)致下一組學(xué)員使用時(shí)穿著困難，不但影響課程進(jìn)度，學(xué)員用力穿脫還會(huì)造成裝具損壞。解決方法是學(xué)員自行穿著自己喜歡的短袖 T 恤，這樣既不影響潛水，又可增加所拍照片的紀(jì)念意義。在教學(xué)實(shí)施方面，需加強(qiáng)帶教教員的引導(dǎo)作用。由于大多數(shù)學(xué)員都是第一次參加潛水，他們對潛水自身的興趣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對醫(yī)學(xué)保障內(nèi)容的關(guān)注。筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)員將更多的注意力集中在裝具結(jié)構(gòu)、技能練習(xí)、水下拍照等方面。為解決這一問題，必須加強(qiáng)教員引導(dǎo)作用，采取合理的方式將學(xué)員興趣點(diǎn)引回醫(yī)學(xué)保障這個(gè)出發(fā)點(diǎn)，真正使學(xué)員做到在學(xué)有所樂的同時(shí)學(xué)有所獲。

通過組織自攜式潛水實(shí)踐教學(xué)，將現(xiàn)場看到、體會(huì)到的內(nèi)容同書本知識相對照，有利于加深學(xué)員對書本理論知識的理解和掌握。結(jié)合潛水作業(yè)的具體流程，讓學(xué)員獨(dú)立思考可能存在的醫(yī)學(xué)問題及相應(yīng)保障措施，有助于鍛煉他們解決實(shí)際問題的能力，配合教研室已有的現(xiàn)場教學(xué)措施，更有助于學(xué)員初步掌握潛水醫(yī)學(xué)保障能力，從而提高未來崗位適應(yīng)性[2]。同時(shí)，自攜式潛水教學(xué)的開展還極大地提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，未來本教研室將繼續(xù)堅(jiān)持開展這一教學(xué)內(nèi)容，并且在教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方案上深入思考，不斷優(yōu)化，努力提升教學(xué)效果。