劉育成

[摘要] 目的 研究坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者治療后心功能及血清炎癥因子的變化。 方法 選擇2018年1～12月我院收治的心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者108例，55例以坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療作為觀察組，單用胺碘酮治療53例作為對(duì)照組，均隨訪1年，記錄兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離及血清炎癥因子水平。 結(jié)果 觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（58.67±5.76）%和6 min步行距離（512.65±48.56）m均高于對(duì)照組的（53.55±5.38）%和（446.73±43.62）m（P<0.05），觀察組治療后血清炎癥因子IL-6、TNF-α[（127.35±13.33）ng/L、（110.34±12.53）ng/L）]低于對(duì)照組[（135.02±13.89）ng/L、（113.28±12.36）ng/L）]，其中IL-6比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療可改善心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者心功能并減少其血清炎癥因子，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 坎地沙坦;胺碘酮;心力衰竭;心房顫動(dòng);心功能;血清炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R541.6;R541.75 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0047-04

[Abstract] Objective To study the effects of candesartan combined with amiodarone on heart function and serum inflammatory factors in patients with heart failure and atrial fibrillation. Methods A total of 108 patients with heart failure and atrial fibrillation admitted to our hospital from January to December 2018 were selected. Fifty-five cases were treated with candesartan combined with amiodarone as the observation group. Fifty-three cases were treated with amiodarone alone as the control group. Both groups were followed up for 1 year. The left ventricular ejection fraction， 6-minute walk distance and serum inflammatory factor levels of two groups were recorded. Results After treatment， the left ventricular ejection fraction was（58.67±5.76）% and 6-minute walk distance was（512.65±48.56）m of the observation group were higher than those of the control group （[53.55±5.38]%， [446.73±43.62]m） （P<0.05）. The serum inflammatory factors IL-6 and TNF-α（[127.35±13.33]ng/L， [110.34±12.53]ng/L） in the observation group were lower than those in the control group after treatment（[135.02±13.89]ng/L， [113.28±12.36]ng/L）， and the difference of IL-6 was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Candesartan combined with amiodarone therapy can improve heart function and reduce serum inflammatory factors in patients with heart failure and atrial fibrillation， with significant clinical effect.

[Key words] Candesartan; Amiodarone; Heart failure; Atrial fibrillation; Heart function; Serum inflammatory factors

心力衰竭是臨床上各種心臟疾病的重要發(fā)展階段，起病復(fù)雜，近來心力衰竭的發(fā)生率在逐漸上升[1]，主要是因?yàn)樯溲謹(jǐn)?shù)保留的心力衰竭明顯增加[2]。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，其可誘發(fā)和加重心力衰竭，同時(shí)它也是心力衰竭患者的常見并發(fā)癥之一。隨著我國(guó)人口老齡化的日益加重，心力衰竭合并房顫的患者也日趨增多。心力衰竭和心房顫動(dòng)是導(dǎo)致死亡和缺血性卒中的主要原因，嚴(yán)重影響人類健康。胺碘酮被認(rèn)為是維持竇性心律最有效的治療方法，其也被推薦用于控制心力衰竭患者的心房顫動(dòng)，因?yàn)樗鼛缀鯖]有負(fù)性肌力作用，而且可減少導(dǎo)致心律失常的影響[3]，另外有研究表明，胺碘酮可降低心力衰竭合并心律失常患者的死亡率[4]?？驳厣程故且环N血管緊張素受體阻滯劑，主要用于心力衰竭治療，可以改善心室重塑，延緩心力衰竭進(jìn)展。同時(shí)，坎地沙坦有抑制心房顫動(dòng)發(fā)作抗心律失常的作用[5]。本文對(duì)55例以坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者及53例以胺碘酮治療的心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

綜上所述，坎地沙坦、胺碘酮均可用于心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的治療，可以改善這類患者心功能，減少患者血清中炎癥因子水平，改善炎癥反應(yīng)?？驳厣程古c胺碘酮在改善患者心功能及減少炎癥因子方面有協(xié)同作用，對(duì)患者療效更佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Conrad N，Judge A，Tran J，et al. Temporal trends and patterns in heart failure incidence：A population-based study of 4 million individuals[J]. Lancet Lond Engl，2018， 391（10120）：572-580.

[2] Dunlay SM，Roger VL，Redfeld MM. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction[J]. Nat Rev Cardiol，2017，14（10）：591-602.

[3] Kawabata M，Hirao K，Hachiya H，et al. Role of oral amiodarone in patients with atrial fibrillation and congestive heart failure[J]. Journal of Cardiology，2011，58（2）：108-115.

[4] Ahmed MS，Rodell CB，Hulsmans M，et al. A supramolecular nanocarrier for delivery of amiodarone anti-arrhythmic therapy to the heart[J]. Bioconjug Chem，2019，30（3）：733-740.

[5] Kawamura M，Ito H，Onuki T，et al. Candesartan decreases type Ⅲ procollagen-N-peptide levels and inflammatory marker levels and maintains sinus rhythm in patients with atrial fibrillation[J]. Journal of Cardiovascular Pharmacology，2010，55（5）：511-517.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志，2018，46（10）：769-789.

[7] ATS committee on proficency standards for clinical pulmonary function laboratories. ATS statement：Guidelines for the six-minute walk test[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111-117.

[8] 李春盛. 心房顫動(dòng)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生機(jī)制及處理[J]. 中華心臟與心律電子雜志，2015，3（4）：232-234.

[9] Santhanakrishnan R，Wang N，Larson MG，et al. Atrial fibrillation begets heart failure and vice versa：Temporal associations and differences in preserved versus reduced ejection fractiont[J]. Circulation，2016，133（5）：484-492.

[10] Damas JK，Gullestad L，Aukrust P. Cytokines as new treatment targets in chronic heart failuret[J]. Curr Control Trials Cardiovasc Med，2001，2（6）：271-277.

[11] Hedayat M，Mahmoudi MJ，Rose NR，et al. Proinflammatory cytokines in heart failure：Double-edged swords[J]. Heart Failure Reviews，2010，15（6）：543-562.

[12] Schiffrin EL，Upregulates A，Brain CIT，et al. New twist to the role of the renin-angiotensin system in heart failure：Aldosterone upregulates renin-angiotensin system components in the brain[J]. Hypertension，2008，51（3）：622.

[13] Kleinbongard P，Schulz R，Heusch G.TNF-α in myocardial ischemia/reperfusion，remodeling and heart failure[J]. Heart Fail Rev，2011，16（1）：49-69.

[14] 張金忠，韓恭超，孫麗. 鹽酸曲美他嗪片對(duì)冠心病并心力衰竭患者心功能與炎癥反應(yīng)因子的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（18）：112-114.

[15] Friedrichs K，Klinke A，Baldus S. Inflammatory pathways underlying atrial fibrillation[J]. Trends Mol Med，2011， 17（10）：556-563.

[16] Umebayashi R，Uchida HA，Okuyama Y，et al. The clinical efficacy of angiotensin Ⅱ type1 receptor blockers on inflammatory markers in patients with hypertension：A multicenter randomized-controlled trial[J]. MUSCAT-3 Study Biomarkers，2019，24（3）：255-261.

[17] 候雨，張楊，關(guān)群，等. 坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床療效[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（17）：12-14.

[18] 韓美如. 坎地沙坦與貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的效果及對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（8）：10-14.

[19] 顧學(xué)林，黃爽，劉維華，等. 培哚普利和坎地沙坦的時(shí)間治療學(xué)對(duì)非杓型高血壓的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019， 17（19）：4-6.

[20] Delcayre C，Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling. The role of aldosterone[J]. J Mol Cell Cardiol，2002，34（12）：1577-1584.

[21] Tomaschitz A，Pilz S，Ritz E，et al. Plasma aldosterone levels are associated with increased cardiovascular mortality：The ludwigshafen risk and cardiovascular health（LURIC） study[J]. Eur Heart J，2010，31（10）：1237-1247.

（收稿日期：2020-07-17）