劉偉娜

[摘要] 目的 觀察阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果。 方法 選取我院2018年1～7月收治的80例老年肺炎患者，按照細(xì)菌培養(yǎng)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予患者兩種不同治療方案并進(jìn)行分組，分為對(duì)照組35例，觀察組45例。對(duì)照組患者使用亞胺培南聯(lián)合左氧氟沙星治療，觀察組患者使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療，對(duì)比觀察兩組患者治療前后的血漿內(nèi)D-二聚體、痰液、血液中促炎癥因子水平和臨床治療效果。兩組患者接受治療介入后，將兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比;經(jīng)過治療介入之后，對(duì)比兩組患者的咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、退燒時(shí)間、住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組（86.67%）的總有效率明顯高于對(duì)照組（71.43%），治療后兩組患者的D-二聚體及痰液、血液中促炎癥因子水平均有下降趨勢(shì)，觀察組的下降趨勢(shì)更為顯著（P<0.05）。觀察組患者（4.44%）的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（25.71%）（P<0.05）。觀察組患者的各種癥狀減少時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;頭孢派酮鈉;舒巴坦鈉;老年肺炎; 治療效果

[中圖分類號(hào)] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0103-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of azithromycin combined with cefoperazone sodium/sulbactam sodium in the treatment of senile pneumonia. Methods Eighty patients with senile pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were given two different treatment plans and grouped according to the culture results after bacterial culture. They were divided into 35 cases in the control group and 45 cases in the observation group. Patients in the control group were treated with imipenem combined with levofloxacin， and patients in the observation group were treated with azithromycin combined with cefoperazone sodium/sulbactam sodium. The plasma D-dimer， sputum and blood pro-inflammatory factor levels， and clinical treatment effect of the two groups were compared before and after treatment. After the two groups of patients received therapeutic intervention， the probability of adverse reactions between the two groups was compared. The cough disappearance time， wheeze disappearance time， rale disappearance time， fever reduction time， and hospital stay between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （86.67%） was significantly higher than that of the control group （71.43%）. After treatment， the levels of D-dimer， sputum and blood pro-inflammatory factors in the two groups had a downward trend. The downward trend of the observation group was more significant（P<0.05）. The adverse reactions of patients in the observation group （4.44%） were significantly less than those （25.71%） in the control group （P<0.05）. The reduction time of various symptoms and the length of stay in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Azithromycin combined with cefoperazone/ sulbactam sodium is effective in the treatment of elderly pneumonia and is worthy of promotion.

[Key words] Azithromycin; Cefoperazone Sodium; Sulbactam Sodium; Senile pneumonia; Observation; Treatment effect

與年輕人群體相比較，老年肺炎的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，其原因較多。隨著人體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能退化會(huì)致使全身和呼吸道的局部防御和免疫力下降，可能會(huì)使患者患上老年肺炎[1]。老年肺炎治療難度大、漏診率較高、預(yù)后能力差等，直接影響肺炎的治療效果[2-3]。近年來，為了合理地使用治療藥物，配合老年患者機(jī)體免疫力差、耐藥菌株多等缺陷，以及提高治療效果，因此本研究選取我院2018年1～7月收治的80例老年肺炎患者，觀察分析阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～7月治療的80例老年肺炎患者，按照細(xì)菌培養(yǎng)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予患者兩種不同治療方案并進(jìn)行分組，分為對(duì)照組35例，觀察組45例;觀察組中，男24例，女21例。年齡66～80歲，平均（73.0±2.8）歲，其中，大葉性肺炎26例，小葉性肺炎11例，間質(zhì)性肺8例;對(duì)照組中，男22例，女13例。年齡65～80歲，平均（72.2±2.7）歲，大葉性肺炎18例，小葉性肺炎12例，間質(zhì)性肺5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[4]》老年肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)且都接受X射線檢查等常規(guī)檢查確診為肺炎。③患者年齡65歲以上;④患者的診斷和臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病的患者。②肝腎功能有重大病癥的患者。③患有精神疾病或者配合度低的患者。④具有凝血障礙或免疫系統(tǒng)低下的患者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 ?使用亞胺培南聯(lián)合左氧氟沙星治療。使用方法：亞胺培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080543;珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司;規(guī)格：0.5 g;劑型：注射劑）靜脈注射。每次1 g，一次8 h，同時(shí)使用靜脈注射左氧氟沙星[國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091;第一三共制藥（北京）有限公司;規(guī)格：0.1 g×10 s;劑型：片劑]，一次500 mg，一次1 d。

1.2.2 觀察組 ?使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療。使用方法：頭孢哌酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020687;上海新先鋒藥業(yè)有限公司;規(guī)格：10 g/支;劑型：注射劑）/舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058726;珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司;規(guī)格：0.75 g;劑型：注射劑）（2：1）靜脈注射，每次1 g，每分鐘65～75滴，每次12 h，同時(shí)使用乳糖酸阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041032;規(guī)格：4 mL∶0.5 g（500萬U）（以阿奇霉素計(jì)）劑型：注射劑）;石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;劑型：注射劑）靜脈注射，每次500 mg，每天1次。

兩組患者按照病情程度治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[5]》中記錄的肺炎治愈診斷條件：①治愈，患者的臨床癥狀完全消失，X射線檢查和促炎癥因子水平檢查顯示正常;②顯效，患者的臨床癥狀有著顯著改善，X射線檢查和促炎癥因子水平檢查較治療前有著明顯變化;③有效，患者的臨床癥狀有改善，X射線檢查和促炎癥因子水平檢查結(jié)果也有優(yōu)化;④無效：患者病情無減輕甚至惡化;總有效率=[（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)]×100%。對(duì)比兩組患者的D-二聚體、促炎癥因子水平，使用Hmx全自動(dòng)血液分析儀和酶聯(lián)免疫快速金標(biāo)定量法，檢測(cè)血漿內(nèi)D-二聚體的水平。 兩組患者用藥后不良反應(yīng)情況。經(jīng)過治療介入之后，對(duì)比兩組患者的咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、退燒時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 見表1。

2.2兩組患者血漿內(nèi)D-二聚體及痰液、血液中促炎癥因子水平比較

治療后，觀察組比對(duì)照組的D-二聚體及痰液、血液中促炎癥因子水平均低（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者的各種癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者的各種癥狀減少時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組患者用時(shí)短（P<0.05），見表4。

3討論

老年肺炎疾病會(huì)使患者心肺功能降低、缺氧從而降低患者的生活質(zhì)量[6]。經(jīng)過本研究結(jié)果顯示，老年肺炎疾病感染患者以呼吸道感染為主，感染原因主要因?yàn)殚L(zhǎng)期住院臥床、免疫能力下降、呼吸肌張力降低從而導(dǎo)致咳嗽反射受到壓制[7]。本次病原菌鑒定結(jié)果說明，老年肺炎疾病感染患者分離培養(yǎng)原菌主要以革蘭陰性菌為主，條件致病菌以革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等為主，大部分可能均與呼吸道感染有關(guān)。有些患者可能伴隨著老年人的慢性病，如冠狀動(dòng)脈疾病，這些患者的肺炎通常是由多種治療細(xì)菌混合感染引起的。根據(jù)病原體因子和病情，使用合理的抗生素組合進(jìn)行有效的抗感染治療;血液中的D-Dimer水平是老年人肺炎調(diào)查的一個(gè)重要指標(biāo)。該成分在血液中的濃度和肺中的傳染性疾病的濃度與炎癥程度正相關(guān);當(dāng)被感染時(shí)，體內(nèi)敏感的急性炎癥因子如IL-6、IL-8的濃度將超過健康人的200倍[8]。后來，上述炎癥因素的濃度將恢復(fù)到正常范圍，條件將開始改善。阿奇霉素適用于下列敏感細(xì)菌感染：支氣管炎、肺炎和其他較低呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻炎、咽炎，扁桃體炎和其他上呼吸道感染（阿奇霉素是治療幽門鏈球菌性咽炎的常用藥物）也是預(yù)防急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的常用藥物。阿奇霉素可以有效地消除口腔鏈球菌，但沒有關(guān)于阿奇霉素治療和預(yù)防急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的數(shù)據(jù)[9]。阿奇霉素可用于男性和女性性傳染疾病中沙眼衣原體引起的簡(jiǎn)單生殖感染。阿奇霉素還可用于由無改變淋病和由嗜血桿菌引起的簡(jiǎn)單生殖器感染（不包括綜合性腎上腺梅毒螺旋體感染）。舒巴坦鈉是一種人造不可逆轉(zhuǎn)的β內(nèi)酰胺酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑[10]。它通常與青霉素和頭孢菌素聯(lián)合使用，以防止β內(nèi)酰胺酶破壞，并增強(qiáng)抗菌活性。適于呼吸道系統(tǒng)等感染。

阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉的治療模式中阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因此能夠在老年肺炎治療中發(fā)揮顯著作用[11-12]。觀察組使用的乳酸糖阿奇霉素能夠抵抗少數(shù)的革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床上比較普遍的治療呼吸道疾病的用藥之一，能夠消除85%的呼吸道感染細(xì)菌，特別是對(duì)于嗜肺軍團(tuán)菌引發(fā)的老年肺炎有著強(qiáng)大的抗感染效果。其使用靜脈注射給藥之后，能夠抑制細(xì)菌DNA生物形成，從而發(fā)揮優(yōu)秀的治療效果[6-7]。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉作為新型的復(fù)合制劑，頭孢哌酮鈉的抑菌效果被舒巴坦鈉提高了一個(gè)層次，能夠確保其在溶液里的穩(wěn)定性，從而減少了皮疹、休克等臨床不良反應(yīng)情況發(fā)生，從而提高了藥物治療的安全性[13]。根據(jù)對(duì)患有肺炎的老年患者的物理耐受性、臨床癥狀的特征等因素，在應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療的過程中，必須堅(jiān)持治療具有高抗菌能力、有效性的原則。顯著的副作用所用的阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯抗生素，具有廣泛的抗菌譜和高的生物利用率，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和某些革蘭陰性細(xì)菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，并且更常用于臨床治療[14]。治療呼吸道感染的藥物具有85%以上的除去導(dǎo)致感染的細(xì)菌的速率。呼吸系統(tǒng)對(duì)由細(xì)菌如嗜肺軍團(tuán)菌引起的老年肺炎具有強(qiáng)烈的抗感染療效肺炎藥物可顯著抑制靜脈注射后細(xì)菌DNA的生物合成具有良好的治療作用;靜脈注射后，舒巴坦鈉是一種新的化合物制劑顯著增加頭孢哌唑的抗菌作用。確保藥物溶液的穩(wěn)定性，減少皮膚感染其他青霉素藥物的嚴(yán)重不良影響的發(fā)生率，并確保治療的安全性，頭孢哌酮鈉是大細(xì)菌酶抑制劑。該藥物對(duì)肺炎常見病原體、革蘭氏菌和非典型病原體具有良好的抑制作用[15]。一方面，它可以幫助從肺部感染現(xiàn)場(chǎng)逃脫炎癥因素，同時(shí)也可以增加藥物在肺部的血液濃度。殺死大多數(shù)患有肺炎的老年患者的混合病原體細(xì)菌，并進(jìn)行細(xì)菌抑制和抗菌療法。

本研究結(jié)果顯示，其中運(yùn)用使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療的觀察組患者的總有效率（86.67%）明顯大于使用亞胺培南聯(lián)合左氧氟沙星治療的對(duì)照組（71.43%），觀察組患者的各種癥狀減少時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的D-二聚體及痰液、降低了血液中促炎癥因子水平趨勢(shì)，觀察組的下降趨勢(shì)明顯，觀察組的下降程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)老年肺炎的病因和治療方法深入分析中，阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎治療效果顯著，能夠顯著降低D-二聚體及痰液、血液中促炎癥因子水平，提高治療有效率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-04-02）