金 成,鄭 琳

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林132000)

急性蕁麻疹是臨床常見且多發(fā)的一種皮膚過(guò)敏性疾病,以風(fēng)團(tuán)、瘙癢、局限性水腫為主要臨床特征。筆者運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療急性蕁麻疹1例,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉隅

患者,女,38歲,2019年10月15日初診?；颊? d前無(wú)明顯誘因(當(dāng)?shù)貧鉁伢E降,考慮感受寒邪)出現(xiàn)散在大片紅白色風(fēng)團(tuán),肘關(guān)節(jié)屈側(cè)及腹股溝多見,后背及腹部散在出現(xiàn),瘙癢,略感發(fā)熱,自測(cè)體溫36.5℃,影響睡眠。刻診：手足冷涼,舌質(zhì)淡暗,苔白潤(rùn),大便每日一行,偶有便溏,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹,證屬陽(yáng)虛感寒。治宜疏風(fēng)止癢,溫陽(yáng)散寒。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減。處方：麻黃15 g,附片30 g(先煎),細(xì)辛6 g,甘草片10 g,麩炒白術(shù)15 g,澤瀉20 g,茯苓30 g,桂枝15 g,黃芪30 g,當(dāng)歸20 g,荊芥10 g,防風(fēng)15 g,蟬蛻15 g,白鮮皮15 g,蛇床子15 g,紫草30 g,生姜10 g。3劑(顆粒劑),每日1劑,每日3次,飯后溫水沖服。

2019年10月18日二診：服上方1劑后,患者腹部及腹股溝風(fēng)團(tuán)消退,四肢皮膚風(fēng)團(tuán)增多,仍有瘙癢,夜間明顯,影響睡眠,余癥同前。服上方2劑后,風(fēng)團(tuán)及瘙癢明顯減輕。服上方3劑后,風(fēng)團(tuán)消退,無(wú)瘙癢,手足涼冷癥狀改善,舌質(zhì)淡,苔薄白潤(rùn),脈沉細(xì),雙側(cè)尺脈尤甚。方用四逆湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。處方：附片30 g(先煎),干姜10 g,炙甘草15 g,黃芪30 g,當(dāng)歸25 g,桂枝15 g,細(xì)辛6 g,白芍15 g,川芎15 g,防風(fēng)10 g,荊芥10 g,獨(dú)活15 g,羌活15 g,桃仁10 g,紅花10 g,菟絲子30 g,補(bǔ)骨脂20 g,鹿角霜20 g。3劑(顆粒劑),每日1劑,每日3次,飯后溫水沖服。后門診隨訪,患者訴手足涼冷癥狀明顯好轉(zhuǎn),其他無(wú)特殊不適。

2 討論

蕁麻疹是皮膚科常見且多發(fā)的疾病,因其反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病屬于中醫(yī)“癮疹”范疇,多因機(jī)體稟性不耐,衛(wèi)外不固;或因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌膚;或因胃腸濕熱郁于肌膚;或因氣血不足,虛風(fēng)內(nèi)生;或因情志內(nèi)傷,沖任不調(diào),肝腎不足,而致風(fēng)邪搏結(jié)于皮膚,與氣血相搏,則發(fā)生風(fēng)團(tuán)。結(jié)合本例患者的臨床表現(xiàn)及舌脈,考慮為素體陽(yáng)虛,衛(wèi)外不固,復(fù)感風(fēng)寒,風(fēng)寒之邪郁于腠理,導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和,風(fēng)寒邪氣不得疏泄透達(dá)而發(fā)于肌表?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》曰：“此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣,堆積成片?！惫手委熞詼仃?yáng)解表、疏風(fēng)散寒為主。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒雜病論》,由麻黃、附子、細(xì)辛組成,是仲景為治療太少兩感證而設(shè)。本例患者所用加減方中,麻黃宣散透邪,能解表散寒,開泄腠理;附子辛溫大熱,能助麻黃解表寒,合細(xì)辛除里寒,同時(shí)能夠溫腎,助先天陽(yáng)氣;細(xì)辛辛溫,通達(dá)上下表里,外助麻黃發(fā)散風(fēng)寒,內(nèi)助附子溫陽(yáng)除宿冷;桂枝溫陽(yáng)解表,白芍養(yǎng)陰活血,兩者配伍,可調(diào)和營(yíng)衛(wèi);黃芪與白術(shù)合用益氣固表,氣旺則表實(shí);佐以防風(fēng)、荊芥,兼祛風(fēng)邪;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)解表、疏風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功?？梢?臨證時(shí)只要辨證準(zhǔn)確,經(jīng)方治病,效如桴鼓。