金 晶，周惠芳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京 210029)

“毓麟”一詞，“毓”同育，生養(yǎng)之義?！镑搿敝^麒麟，此為育子之義[1]。因“毓麟”之寓意以及古代人“不孝有三，無后為大”思想，自古中醫(yī)注重探尋求子之道。而含有“毓麟”這一美好寓意的詞匯，也被用在求子相關(guān)的方劑名稱之中。其中最著名的就是“毓麟珠”和“溫土毓麟湯。”這2個方劑雖然誕生于不同的朝代，有著不同的功用，卻對后世影響深遠并沿用至今。但因春名字近似，易于混淆，特將兩方對比并以管窺豹，從“毓麟二方”看中醫(yī)婦科學(xué)“毓麟”思想的發(fā)展之道。

1 二者皆求“種子”，機理同中有異

毓麟珠出自明代《景岳全書》卷五十一，書中有該方“治婦人氣血俱虛，經(jīng)脈不調(diào)，或斷續(xù)，或帶濁，或腹痛，或腰酸，或飲食不甘，瘦弱不孕”的條目。而溫土毓麟湯最早出現(xiàn)于清代《傅青主女科》“胸滿少食不孕”的描述，書中表達為“婦人有素性恬淡，飲食少則平和，多則難受，或作嘔泄，胸膈脹滿，久不受孕……方用溫土毓麟湯。[1]” 雖二方出自明清不同時代，但是都認為腎為先天之本，腎藏精主生殖。腎氣腎精虛衰導(dǎo)致生殖功能受損，遂致不孕或者受孕困難，但其病機各不相同。

毓麟珠秉承張景岳重視脾腎、命門學(xué)說的思想，以腎氣虛損、沖任虛衰、不能攝精成孕為立足點，腎氣虛中又側(cè)重腎陽虛衰為病機，同時兼顧后天之本脾，先后天之不足導(dǎo)致腎氣腎陽及脾氣虧虛且不能受孕，其病機先天為主兼有后天，針對不孕而論。溫土毓麟珠的病機探討則更為復(fù)雜和多元，該方對應(yīng)證型涉及心腎脾胃4個臟腑。從病機看首先是腎陽不能溫養(yǎng)導(dǎo)致脾陽虛衰、水谷精微運化失司，其次是根據(jù)脾胃和心的子母相生關(guān)系，心陽虛衰導(dǎo)致脾失健運、胃氣虛，中焦虛寒運化不利。

因此，單從病機而言，二者在古書中均對應(yīng)“不孕”，且均有虛證的表現(xiàn)。毓麟珠對應(yīng)的病因以腎氣腎陽虛為主，兼有脾氣脾陽的虛衰，為先后天之本為病。而溫土毓麟湯則對應(yīng)于心腎虧虛和脾胃虛弱，且二者一脈相承，為母子相生的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，病機上除顧及脾腎的先后天關(guān)系，也重視心的母子關(guān)系，拓展了病機的致病范疇。

2 同為“補脾腎”，理法應(yīng)用同中有異

在病機的闡述中，二者都有脾腎虛的闡述。相應(yīng)二者都有補腎健脾的意思蘊含其中，但仍大有不同。毓麟珠重視補腎氣腎陽，同時健脾寧心。方中人參、菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎氣腎陽，佐熟地培補腎陰，作為陰中求陽之義另有白術(shù)、茯苓補氣健脾寧心，川椒溫中，佐白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，當歸補血和血，做到脾腎氣血、陽虛并補。而溫土毓麟湯的組方相對簡單，巴戟天、覆盆子重用溫補命門之火，壯腎陽，白術(shù)、人參、山藥健脾益氣，神曲理氣消食，從組方上看主要是溫補命門和健脾益氣。

二者除共用人參、白術(shù)含健脾補腎之功用，似看均以補脾腎先后天為主，但是用法有異。毓麟珠補腎上陰中求陽，與張景岳代表方“右歸丸”有著相近的意義，而溫土毓麟湯則重溫補腎陽命門之火。補脾之中，毓麟珠健運脾氣兼顧溫中，而溫土毓麟湯以健脾為主兼顧消食，補先后天寓意相同，而用法有別但又有互通之義。

在現(xiàn)代的應(yīng)用中，雖然二者皆應(yīng)用于“不孕”相關(guān)的治療，但是各有其特點。毓麟珠側(cè)重于孕前不孕相關(guān)疾病的治療。基于毓麟珠溫陽補腎氣的功效，有報道對腎氣虧虛型的黃體功能不全合并熱敏灸治療，在子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡及孕酮水平上均有明顯改善[2]。亦有其對卵巢早衰的治療報道，運用毓麟珠配合克齡蒙對改善脾腎陽虛型卵巢早衰患者證候、激素水平有著明顯的效果[3]。對子宮內(nèi)膜過薄性不孕患者， 子宮內(nèi)膜厚度、改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)、提高妊娠率、降低流產(chǎn)率也均有療效[4]。另有達英和毓麟珠配合治療腎虛型多囊卵巢綜合征的激素、排卵、妊娠率都有顯著提高[5]?？偠灾?，對各類脾腎陽虛、氣虛相關(guān)不孕癥等相關(guān)疾病，毓麟珠都有著良好且穩(wěn)定的治療效果，并一直被廣為研究。另有國醫(yī)大師夏桂成在自己的驗案中提到，月經(jīng)后期脾腎不足的患者在基礎(chǔ)體溫升高后的黃體期采用毓麟珠變方補脾溫腎[6]。因此在教材中，毓麟珠被統(tǒng)一放在不孕癥腎虛氣證中，對癥治療有腎氣腎陽虛衰表現(xiàn)的婚久不孕患者，治以補腎益氣、溫養(yǎng)沖任[7]。

而溫土毓麟湯臨床實驗報道較少，僅有溫土毓麟湯加減治療妊娠合并消化性潰瘍療效觀察[8]為應(yīng)用于孕期臨床實驗報道。但是作為脾腎雙補氣陽的方劑，也有溫土毓麟湯加味對經(jīng)前期漏紅，即黃體期出血治療的報道，指出該方有著較好的效果[9]。在教科書中曾用溫土毓麟湯治療脾腎陽虛型胎萎不長，對于有脾腎陽虛表現(xiàn)，胞脈系于腎，脾腎不足，胞脈失養(yǎng)，精血乏源，胎雖成活但小于正常妊娠月份的患者健脾溫腎養(yǎng)胎[10]。溫土毓麟湯對孕前及孕期有脾腎陽虛、氣血表現(xiàn)的不孕癥、月經(jīng)病及妊娠合并疾病均有治療效果，不拘泥于病，而著重看證型的相對應(yīng)性。

3 “毓麟”二方沿襲后世，承前啟后開創(chuàng)革新

無論是毓麟珠還是溫土毓麟湯，根據(jù)證型分類均可應(yīng)用于“不孕”“種子”，兩方典型地體現(xiàn)了從明代至清代中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)歷程。張景岳尤其重視脾腎論治，重視婦科疾病治療中的補益脾腎。而到傅青主時期，理論更加多維度，體現(xiàn)在重視臟腑、氣血、情志，全面審視肝、脾、腎、心的影響。雖溫土毓麟湯和毓麟珠從組方上看都以脾腎立論，但是毓麟珠從病因病機到治法方藥都是脾腎理論，尤其以腎為主，符合《景岳全書》“命門學(xué)說”“脾腎”立論。而到清代傅青主，溫土毓麟湯在病因病機的闡述上已經(jīng)融合了心腎觀的理論，貫穿于心腎脾胃各臟腑，而治療著落于脾腎有了進一步的發(fā)展。

這種發(fā)展對現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展也是一脈相承的。近年來，在不孕癥和與懷孕相關(guān)妊娠疾病的治療上，以國醫(yī)大師夏桂成為首的中醫(yī)婦科學(xué)團隊尤其重視“心腎觀”的概念。夏桂成在“不孕”治療中，重視心腎的作用，特別是心腦的作用，該理論思想貫穿于整個月經(jīng)周期節(jié)律法的過程中，亦提出了“心-腎-子宮軸”的中醫(yī)生殖軸理論[11]。其中與“毓麟”二方關(guān)聯(lián)較大的是經(jīng)前黃體期的治療。經(jīng)前黃體期，夏桂成重視陽氣不足脾腎虧虛對陽長的影響，尤為重視補益脾腎。雖以助陽為主，但仍強調(diào)經(jīng)前前半期佐調(diào)心肝，認為此期陽長陰消，助陽固然重要，但是仍然有陰消不及、陰虛不能化為陽者。特別有心肝火旺的不僅需滋陰降火，還需兼調(diào)心肝之火。而經(jīng)前后半期多見心肝郁火證，雖助陽為主但是要清肝解郁。補益脾腎之中的經(jīng)前期代表方就是溫土毓麟湯和健固湯，同時結(jié)合疏肝寧心等治療[12]。

另與二方求子相關(guān)的是流產(chǎn)性疾病的保胎治療。在現(xiàn)代婦科學(xué)的發(fā)展中，既貫穿重視脾腎的運用，也兼顧心肝情志因素。以夏桂成為代表的現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)理論認為，流產(chǎn)病因病機責之為沖任，既有先天腎精不足導(dǎo)致的胎元不固，又有腎氣虛累及脾氣，先天之氣不足累及后天導(dǎo)致的胎元不固。這與張景岳和傅青主主導(dǎo)的脾腎不足及對應(yīng)治法相一致，但其進一步強調(diào)有心腎水火陰陽失濟、心肝之火擾亂胞宮而致的胎元受損。這在思想上與傅青主所述的病機相類似，但是在治療上進一步深入了與“心”相關(guān)的治法，重視益腎、疏肝和寧心[13]。

由此可見，僅僅從“毓麟”二方看，從明清至現(xiàn)代，中醫(yī)婦科學(xué)經(jīng)歷了從脾腎為主到兼顧心肝，而對心肝的兼顧，從病機上的闡述到治療上的應(yīng)用，是承前啟后、不斷創(chuàng)新的過程。在現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)的理論和實踐中既可以看到古人一脈相承的影子，也能看到現(xiàn)代人不斷擴展的道路。

4 總結(jié)

毓麟珠與溫土毓麟湯名稱近似但各有玄機，二者誕生于不同的朝代，無論病機、治法、組方及對應(yīng)疾病范疇都同中有異，異中有同，二者對以“脾腎虛”為主證的“不孕”“流產(chǎn)”相關(guān)疾病的治療均有應(yīng)用，且不拘泥于特定病種。而兩方從“毓麟”之種子思想體現(xiàn)了自明代至清朝中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的變化和對現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)的影響，而現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)理論體系在此基礎(chǔ)上不斷完善發(fā)展成熟。